Dec.Part1[ 天涯海角醫樂園-南島愛 諾魯篇Nauru ]

[ 天涯海角醫樂園-南島愛 諾魯篇Nauru ]

[ Dec.2016 ]

[12/1] Day71

今天早上我到PHC就看到一大堆的患者

等著換藥

所以原本今天要前往家庭訪問的計畫

當然是又泡湯啦～

所以我回RoN醫院的路上

我又順道去看了一下Reddell的腳傷

這次他的傷口小小的 卻好的很慢

我覺得如果必要的話 可能需要再清創一次

因為這次的傷口看起來像是穿刺傷

可能有點深度？

這讓我有點擔心...

傍晚

我發現左前輪的外側輪胎

已經磨光快要磨穿見鋼絲了...

我打了個電話給大使館秘書

請他幫忙聯絡一下修車廠

是不是找個時間過去換輪胎？

不然這樣繼續下去

遲早會在路上爆胎...

晚上來了一群小朋友敲門

(大概國中年紀吧?)

跟我說Please Donate

因為他們有一個足球隊

這個週末要去Fiji比賽

希望我可以幫忙一下

Good Luck to everyone

Champion！ 我跟每個人握了一下手

捐了一些錢給他們

超開心的～

[12/2] Day72

週五早上

照例又是RoN院務會議

不過少了ASPEN的人員

上週末ASPEN跟我說合約到12月7日

看樣子他們應該是撤走了？

不過 今天Dr.Richard院長

興致勃勃

講了一大堆System Developing的東西

譬如說:

#院內應該要EmergencyCall/Rescue Button

that can call help immediately/easily just a push.

– YES, I AGREE~

#Call Police if Violence in Hospital

– YES, I AGREE~

#Admission Routine Protocol

– YES, I AGREE~

#Medical record file management

– YES, I AGREE~

OK. Let us try to do it... if possible.

#今天也講了一個

[Face Stroke]的年輕人案例

--但是 只有顏面中樞型中風很少見

因為沒有其他特別的神經學症狀

而且單側臉全部都有痲痹症狀

,簡單講就是臉看起來歪一邊

,其他全部都正常

,我心裡覺得應該是[顏面神經痲痹]

,不過因為這不是什麼急症

,而且聽起來應該也沒有什麼生命危險

,80％以上的患者

幾個月內會自動完全恢復

所以我覺得沒有介入的必要

#另外一個是糖尿病母親分娩

結果分娩後48小時內

新生兒出現持續一整天低血糖情形！！！

（<2mmol/L 大約臺灣常用單位40mg/dL,

足月新生兒發生率大約1%）

這會造成長期的腦神經受損！！！

而這裡的嬰兒室沒有對應的治療準則！

他們本來以為是嬰兒內分泌的問題

（其實是來自母親的內分泌問題）

因為血糖一直都高不起來！！！

老實說 我不是小兒科醫師

所以在臺灣 這種事情應該也不是找我處理

但是我也知道要趕快查一下治療準則

不能讓小寶寶持續低血糖！！！

if Infant Blood Sugar <2.5mmol/L(大約45mg/dL):

#Follow-up Blood Sugar Frequently Q1H

until >2.5mmol/L for 8hr

#Feeding Formula Milk,D5W or D10W

10cc/kg/Q2H if possible

#IV D5W or D10W immediately if <2.5mmol/L

#Consult me if any further problem

( Dr. Liu #5580233)

我寫了一張這樣的紙條 給RoN醫院的嬰兒室

希望能夠減少諸如此類的情形發生

--

其實我覺得

一切都會變

情況會改變 人也會改變

只有把「看不見的系統」

變成「看得見的準則管理辦法」

然後一步一腳印 依照執行的回饋

慢慢進行逐步修正

才有可能走上穩定的道路

God bless Nauru!

我自己也學到很多東西～

[12/3] Day73

今天早上我們照例跑去晨泳

因為其中一位役男拉肚子的關係

所以只有我跟Nick兩個人去游泳

諾魯 清晨七點

朝霞一片 暖陽煦煦

靠近提防邊 有些當地居民在釣魚

靠近外海的地方 有些漁船點點

今天的浪況 風向 海流都算穩定

比起上個週末好多了

水質能見度也清澈很多

我們這次順便看看是否有能置放蝦籠的位置

大約是在游出海港靠左邊一點的位置

水深大約10-20米的珊瑚礁區域

太靠近岸邊 起浪區波濤洶湧

外海的話 一整個深不見底...

諾魯的海 就像是藍綠色的寶石一樣

依然那麼的美麗

因為我們約了葉秘書,Ms.Tala還有Mr.Sal

要一起去飲茶餐廳早餐閒聊

所以我們大約九點游回港口準備上岸

結果游著游著

我就發現Nick不見了！！！

我四周看了一下

發現沒有他的蹤影...

因為已經非常接近港口入口

我本來以為他已經自己游進港口

所以我就游進港口找他

依然 沒有他的蹤影！

沒有他的蹤影？

我就開始急了...

找了一艘剛回港的漁船幫忙

My friend got lost 我著急地說

(我朋友不見了)

I can pay the petrol,can you help me?

(我付汽油錢,可以幫我嗎?)

我們急急忙忙 駛出港外 尋找Nick的蹤影

結果就在港口出口附近

另一艘漁船發現他 飄在水面 一動也不動

就趕緊把他拉住 讓他的頭可以移開水面

我急急忙忙跳下水去

又推又拉 趕緊把他弄上船

Nick整個人軟趴趴的 完全沒有意識

我趕忙讓他平躺 確認呼吸心跳

Asystole?!

Asystole?!

Asystole?! 我心想

-->No pulse! 我馬上開始CPR

[ GO! GO!! Back to Harbor! Call Ambulance!!! ]

我一邊CPR 一邊狂喊！

（心裡充滿髒話 跟 觀世音菩薩）

小漁船一靠岸

身穿黃色上衣的救生員Rescue/Life Guard

馬上就來幫忙

在臨時搭建的帳篷下

我們繼續不停地CPR

我看了一下手錶

時間差不多是九點半

確認了一下瞳孔

我嘆了好長好長的一口氣

救護車約莫十五分鐘左右抵達

沒有他的蹤影！

車上有一個司機

以及一個護士

我穿著全身游泳的裝備

直接跳上車繼續CPR

一路推進急診室

HELP!

HELP!

Possible DROWN!

No consciousness!

No Breathing!

No pulse!

CPR since Nine Thirty!

我大喊

One! Two! Three! Move!

Continue CPR!

今天週六早上值班的是Dr.Ton

ASPEN的醫師也趕來幫忙

Intubation! O2

Epinephrine total 3Amp ,Every 2 minutes

Monitor! ECG! SpO2!

我退下來了

坐在牆角 放手讓其他醫師去處理

救苦救難觀世音菩薩

救苦救難觀世音菩薩

救苦救難觀世音菩薩

我全身溼透 心裡默默地念著

急救一直持續進行到十點二十分左右

心電圖 依然呈現Asystole無脈搏無心跳狀態

瞳孔仍然沒有光反射

ASPEN的醫師走過來

I am so sorry 拍拍我的肩膀

我沒有多說什麼......

確認了一下

Nick身上管線清潔之後 暫時會放在急診室

我寫了一張緊急聯絡字條給急診護理站

請ASPEN醫院工作人員載我回海港

因為我的手機鑰匙全部都還在車上

我必須打電話告訴其他人 這個壞消息...

今天 真的是 非常非常非常難熬的一天

參事,你趕快過來急診這邊,出大事了...

團長,你趕快過來急診這邊,出大事了...

大使,我在醫院急診這裡,能否趕快過來這裡

我們現場講... 我說

這件事情 要趕快

通知臺灣方面及家屬 大使到場瞭解情況後說

我們先聯絡其他人

看怎麼處理 大家電話聯絡

整個下午

我們找到值班醫師開立「死亡診斷證明」

到警察局備案製作筆錄報告

聯絡臺灣方面各單位協助處理

並且聯絡家屬告知消息並且討論如何處理

協助辦理機票及簽證

以及聯絡當地官員處理後事一些特別相關程序

大家一直忙到晚上 馬不停蹄

好長好長的一天

躺在床上 看著天花板

久久無法相信 這不是一個夢......

我整個 腦海裡

都是我從船上 跳下海 看到Nick的那一剎那...

[12/4] Day74

今天是週末

通常這個時間 我們一群人 都會去飲茶早午餐

但是今天沒有

我的內心非常糾葛

感情其實非常衝突

畢竟我長年在加護病房以及急診室工作

協助大家送往迎來這個世界的過程中

盡可能幫忙處理一些生老病死的問題

讓事情可以順利舒服圓滿......

從實習醫師開始

我就一直非常壓抑

壓抑著 我的情緒

從開立第一張死亡診斷書

寫下時間的 那一刻

一直到當上總醫師 甚至成為急診加護病房主治醫師

我不知道

寫了幾百張死亡診斷書？

送過幾百個人離開這個世界？

我的內心 其實 非常壓抑

一直到遇見老年醫學長期照護的訓練

一直到看到加護病房急診重症的痛苦

我看見了「善終」

也見證了「死亡」的慈悲與憐憫

我的專業 不再隨著情緒起伏波動那樣明顯

我的工作 不再影響生活情緒波動那樣明顯

身為一位醫師

你可以罵我無動於衷 因為這是我的專業使然

因為我很清楚怎麼做 可以讓事情最順利圓滿

但是身為這座島上的兄弟

一起游泳潛水的好友

我真的不知道怎麼做

可以讓這件事情 不要發生...？

他有父母 兄弟姊妹 家人朋友

還有所有愛他關心他在乎他的人

要怎麼承受這一切突然？

諾魯島 很小

設備 也沒有辦法很好

經過幾番溝通協調之後

我們昨天傍晚

申請澳洲難民中心RPC的冷藏貨櫃

隨著救護車 暫時先把Nick安放在RPC

等待家屬明天匆匆忙忙地到來

見他最後一面

溺水的消息 很快 就傳開來了

諾魯島上許多Nick的外國朋友們

包括替代役男的英語老師 Mrs.Sala

以及國會助理Tala,社工Sal,還有Dr.Samu

都打電話傳訊來致意表示遺憾

但是我複雜的情緒

讓我一整天都待在房間裡

沒有出門

兄弟,我沒有把你好好地帶回來

要怎樣 去面對這一切？

[12/5] Day75

今天是週一

理論上 我應該是在PHC看診

但是我請Dr.Samu幫忙

因為我今天真的沒有辦法

希望病患以及其他同仁們可以諒解

早上在大使館開了個會議

協調好接下來幾天彼此的工作

中午到機場去迎接家屬

除了握手致意

我們沒有多說些什麼

因為我可以感覺到大家內心都非常壓抑

再多說些什麼 眼淚隨時都可能會潰堤

我相信Nick不會喜歡這樣的場面

下午 我帶著家屬及法師

先去RPC看了一下他

再去海港邊招魂

諾魯的海

還是一樣的美麗

耀眼的金色陽光下 閃閃發光

就像是

藍綠雙色的翡翠寶石 一樣地燦爛

我的兄弟 在此長眠

他的父母 會帶他回家

我跟我自己 這樣說

稍晚

我們與家屬們在MoonRiver餐廳

晚餐前聊了一下

原來Nick在臺灣時

游泳就是他最喜歡的活動之一

諾魯的海

這麼美麗

難怪他來諾魯 幾乎一有空就跑去游泳

因為 真的是一件會讓他非常開心的事情啊～

Nick的父母親 嘆了好長的一口氣說

其實 老實說

我也沒有把握

那一天 出去游泳 能夠安全地回來的人

是不是我？

天下父母心 大家出門在外 各自要注意安全

[12/6] Day76

昨天一整天 參事秘書非常地忙

我們找了15個工人幫忙整地

申請了水車預防萬一 還找了柴油發電機,夜間探照明燈

到處找齊了柴火FireWood,棺材Coffin,焚香Incense,精煉奶油Ghee

以及一個卡車的貨斗Tray

我們半夜兩點半集合

驅車前往當地島中央比較高的台地準備

佈置場地以及動線

約莫四點的時候

救護車從RPC陪同家屬以及法師一起過來

點火之後 按照臺灣習俗

大家頭也不回地離開

火 持續燒一整天到傍晚

煙 濃到整座島都可以看見

傍晚的時候

我們會再過來 協助家屬撿骨

以及處理一些其他的文件相關事宜

因為Menen Hotel每天定時限水停水的關係

我睡了一會兒 早上沖了個澡

才又去醫院門診繼續工作

感覺好像是昨天發生的事情

[12/7] Day77

今天中午

家屬搭機離開

因為我在門診工作的關係

無法前往送行

希望一切 都安排妥當 圓滿結束

傍晚下診後

我繞過去看一下Reddell的腳上的傷口

這次恢復特別慢

讓我有一點擔心會不會有更深部隱藏的感染？

一邊開車 我心裡想

I am so sorry for that

我一踏進Reddell家 他說

So...... you heard 我說 That is Nick.

He is really a good swimmer. Said by Reddell

and...

Have you heard about Health Minister Valdon?

Oh...

I already heard about his bad news. I said.

So much sad before Xmas this year. Reddell said.

God bless Nauru and Take care everyone,my brother.

我一邊幫他清潔確認傷口 一邊說

Hope we can swim together again soon.

我確實是這麼想的

How deep in meter you guys scuba-dive in usual?

你們平常氣瓶潛水多深？ 我好奇地問了一下

Usually in 50meters

通常50公尺以內. Reddell說

Fifty meter?!

五十公尺？！ 我很驚訝地說

without BCD? 沒有使用浮力背心？

We like to spear SoliderFish over there

我們喜歡魚槍獵捕的紅色金鱗魚通常在那兒

Do you do decompression?

你們有進行減壓嗎？我又問

Actually No... Reddell說

Oh...... my god... 我心想

上次釣魚時, 當地漁夫George跟我說

他無法再潛水了

因為他潛水之後 全身都在痛！！！

It must be a Diver”s disease or Decompression sickness!!!

這裡的人 並沒有潛水夫病或是減壓症的觀念

If every time Scuba-Diving about 30 mins,

I suggest Safety Stop 5meter 5mins if possible.

這是我給Reddell以及他的潛水好友們的建議

[註]:潛水夫病 又稱減壓症Decompression sickness

簡單講就是周遭環境壓力下降時

人體原本溶於血液中的氣體像是開汽水一樣產生氣泡

造成各種可怕的併發症狀

通常以皮膚發癢或是全身大關節疼痛來表現

嚴重的話可能會有生命危險的狀況發生

所以潛水上升時 視情況進行必要的減壓安全動作

才能確保健康安全無虞

[12/8] Day78

早上

我到PHC去找Nurse Rina

看看她今天有沒有空

或許 可以去病患家訪問？

結果 沒看到她

其他護士跟我說

她放假？ 或許到明年一月才回來？！

所以 想當然爾

這禮拜只好又放棄

「家庭訪問」真的是困難重重啊～

稍晚

我從醫院門診下診回家

國會助理Tala

text me a message:

The most sad in the World,

not to separate

nor rust of feeling

but you miss to each other

on the way.

Meet then miss

;No meet also miss.

這個世界 這麼大

這個島 這麼小

這些人 就這麼幾個

有時候 緣份

幾天 幾個禮拜 幾個月 幾年

我想

有時候

就是這麼一回事吧？

[12/9] Day79

昨天晚上喝了點酒

早上有點睡過頭...

隨便喝了杯奶茶+吞了麵包

我加入了今早急診以及加護病房的查房(Ward Round)

這真的是一次非常精彩的討論

因為 這是目前臺灣方面尚未有人提及的未知領域

即便是其他地方 或是臺灣來的常駐醫師

都很少有人會直接跑到諾魯急重症這塊來看看

原因之一 當然是因為即使在臺灣

搞急重症這真的已經很累

更何況是在諾魯這島上

大家來自不同的國家 使用不熟悉的語言

即使你是超人或是超級英雄(SuperHero)

如果想要 幫助人們對抗各種疾病

我們需要團隊合作(TeamWork)

而不是單打獨鬥(Fight alone)

各何況大家都是各個不同領域的專家

各有所長 互補所短

我們從急診一路討論到加護病房

(目前ICU有兩個病患：

其中之一是酒醉車禍意識不太清楚所以留在這裡觀察,

另外一個是糖尿病控制不良併發休克感染開刀後

,置於加護病房隨時監測生命徵象的中年婦女

,但是目前因為ASPEN醫療人員器材撤走的關係

,目前RoN全院除開刀房之外,沒有呼吸器！)

最後走到會議室裡擬定計畫

從糖尿病併發重症感染休克器官衰竭

討論到「如何把檢驗結果立即回覆」給需要的單位

,更決定擬定一個感染控制常規(Infection control protocol)

以免各種疾病在這個小小的島上到處傳染

(例如:肺結核,抗藥性細菌......)

我想我所有此榮幸參與的

不只是來此灑水澆花而已

其實我好像

看到了一個「未來水壩」建立的藍圖

一個「諾魯共和國的未來」

如果夠幸運讓這些人繼續團隊合作努力的話

Good Luck and God bless Nauru!

[註]今天早上 所羅門群島八級強震

諾魯當地Digicel馬上簡訊通知

發佈橘色海嘯警報

通知所有人注意 請勿到海邊去

（其實到處都是海邊...）

等待海嘯警報確實解除

才又立即簡訊通知解除

算是非常有效率的方式

[註]:我第一次知道 原來海嘯還有區分嚴重等級

綠色Green: 沒事

橘色Orange: 等待進一步通知,盡量不要去海邊

紅色Red: 所有人立刻往高處疏散

[12/10] Day80

過去這一個禮拜

感覺 好長好長的一段時間

好像彷彿 過了一個月 那麼久？

今天早上 兩位替代役男 改去當地的健身房運動

農技團 李團長 則是找了我一起去飲茶早午餐

也順便聊了一下大家這幾天的情況

也轉達了Nick父母親的想法

希望大家

都能夠平安健康地繼續朝著幸福努力前進

這禮拜

我推掉了所有朋友的邀約

只想一個人靜一靜

在 諾 魯 這 個 小 島 上...

[未完待續]