2019年7月9日 星期二

[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part I 抵達

我是台北榮總家醫部的劉星佑醫師,很高興有這個機會來到諾魯,為當地人民的健康盡一份心力。
首先,還是要先感謝科內的師長同事,大家的包容體諒,我才能暫時放下手邊繁忙的工作來到這裡,進行三個月的常駐醫療服務。
特別要感謝上一任常駐醫師,高榮的劉瑞霖學長,學長曾經在我intern帶過我,結果竟如此有緣,隔一次見面竟是在距離5600公里的諾魯,感謝學長跟我分享了很多這裡的點點滴滴,讓我能快速的上手並接續任務。也要感謝偉恩學長,學長在得知我要來諾魯時,就很熱心地跟我分享當地的風俗民情,讓我對於這個地方有更多的認識!
當初第一次聽到「諾魯」,是在偉恩學長去年分享時才知道的,一開始還以為是「祕魯」(我相信很多人都有這樣的錯覺)。諾魯是在南太平洋赤道上的一個島國,英國人在18世紀末,第一次來到諾魯,將其命名為「Pleasant Island」(可愛的島),也開啟了西方世界與諾魯交流的歷史。這個國家非常特別,曾有四個世界之最:最小的島國、人口數倒數第三、國土面積倒數第三、以及曾經第二富有的國家。
簡單交代諾魯過去的歷史,諾魯曾經被許多國家統治過,直到1968年才獨立,由於本身島上盛產磷酸鹽礦,藉由出口磷礦,讓諾魯享受了幾十年富有的時光,但這也讓他們忘記自己的民族性,忘記如何自力更生。磷礦終就有開採完的一天,也讓諾魯經濟逐漸走下坡。因此,我覺得這是一座很特別的島,因為諾魯人曾經富裕過,他們自尊心強,也較事故以及追求利益,但本質他們還是原住民,沒有受到非常良好的教育,因此衛生習慣,還有整體素質其實不高。
這次出國,也是我許多的第一次,第一次離開台灣那麼長的時間,第一次來到南半球,第一次在感受七月的冬天(布里斯本過境),還有第一次來到終年30度的赤道生活。
諾魯沒有高過兩層樓建築物,整個國家只有21平方公里,大概是澎湖本島的1/3大,所以說,澎湖似乎也有資格成為一個國家呢~~
諾魯的主要道路只有一條,就是環島道路,路上常有很多奇觀:下雨不撐傘,騎車不戴帽,開車不關門,甚至下雨天會看到小朋友在路邊洗澡的畫面。諾魯全島只有兩間大型超市,販賣一些民生必需品,但是只要跟蔬菜有關的東西都是天價,例如一顆高麗菜要價250台幣,幸好我們有偉大的農技團,每周會定期配給蔬菜,讓我這個素食者得以溫飽。在這裡,沒有逛街這回事,所以生活非常單純,日出看診,日落回房間做菜,以前常開玩笑說,我進廚房會把廚房燒了,過去我連荷包蛋都不會煎,結果來到這裡,還是只能硬著頭皮下去煮,不過真的不要小看自己,我們人是有無限潛能的,雖然菜色不可能像老婆那種既上相又好吃,但對我來說,能吃就好XD
看了兩個禮拜的門診,對於當地的醫療有著許多的感慨和想法,之後再慢慢來分享,當然最重要的是,要顧好自己的身體,學長曾說:我們應該是當地最文明的醫生了...
來諾魯之前,對於送禮有稍微做了一些功課,得知最挺台灣的諾魯總統瓦卡,非常熱愛音樂,因此在某次去鶯歌時,特地挑了一把台灣造型的陶笛當作禮物,也在昨天有機會進總統府與他見面,並現場用陶笛吹奏諾魯國歌給他聽,總統沒看過陶笛,蠻驚喜的,算是完成一次成功的國民外交!

晉見諾魯總統Baron Waqa


2019年6月28日 星期五

南島一夢 100天 part.9新星



6/16 Day82:
今天中午
一樣下樓走到Menen旅館的餐廳
吃自助餐,我仔細看了一下,
菜色大概有:白飯或乾麵,生菜沙拉,兩道炒蔬食,醬烤牛羊雞魚?
隨機看廚師心情四擇二,甜點或水果。
島上信封天主教或基督教,因此許多餐廳店家在週日都休息,只有Menen餐廳繼續營業,
所以許多外國工作人員或當地官員政要也很常在週日約此聚餐,
經常不期而遇,如果想要籠絡感情的話,也是一個很好的選擇。
*生活記事:WiFi機器上網加值+6Gb/AUD.47

6/17 Day83:
非常忙碌的一天。
可能是因為島上開始推行「工作場所健康檢查」的關係
或者是「幫忙出院病人預約回診」,目前週一大約都會有將近20位病患來診,
遇到英語溝通不良的病患,或者是常常搞不清楚發生什麼事情的狀況,
也是會很讓詢問病史與診斷治療的痛苦度大為增加~
畢竟在這個島上進行醫療工作,本身就是一種良心事業。

6/18 Day84:
今天來了一位很特別的DM病患:
彬彬有禮的諾魯老紳士
Jarden Kephas
下一任諾魯駐台灣大使。
一開始我詢問他來診的原因,發現他要去台灣工作很多年~
因此詢問他是什麼樣的工作?
我幫他寫了一份醫療健康轉診單以及目前用藥單,
讓他帶在身上可以隨時提供給醫療人員查詢,
對於了解他目前的病情與達到良好血糖控制會有非常有效的幫助。
Good Luck,My friend~
The food just Excellent in Taiwan.
So watch out your blood sugar please.

6/19 Day85:
今天從早上就開始下著非常大的雨。
開車到醫院上班一路上都是積水,
網路一開始斷斷續續,後來就完全無法上網了。
至少下雨過後,氣溫會比較沒那麼燥熱~
往好處想的話,心情就會好一點。

6/20 Day86:
這兩天的雨
就像是從天上直接倒下來一樣啊~
家庭訪問的工作,因為道路坍崩安全因素而受到影響無法執行~
(畢竟有許多居民的家,其實並不是蓋在一個很安全的地方⋯)
這個島上的人口數目
是不是已經超越了環境資源所能負荷的限度呢?
我看著天空 心裡這樣想著。

6/21 Day87:
今天早上
我們依舊一起去巡房看病患,
但是我的心情 有點不太一樣~
因為巡房後經常取消開會的關係,所以並沒有辦法跟其他醫療人員於開會時討論,
我發現「在病房口頭會診時 直接分享正確醫療常識給病患家屬與現場醫療人員」,
可能會更有效率~
畢竟他們能夠得到的專業會診建議也僅限於此了~
If Diabetes Patient don’t come back Regularly for medical control by themselves,the infection will bring them back to Hospital with a terrible condition.
事實上 我們不用煩惱如何把病患拉回醫療場所,
因為各種感染併發症就會帶病患回到醫院來⋯
而且病患的運氣並不一定一直都很好的~

6/22 Day88:
週六 倒數一週。
島上有全國慢跑活動🎡
Olympic Day Run
for Health. In the morning.
天氣不錯。
好不容易週末有空,我來查詢一下
過境澳洲時 有什麼有趣的活動好了~
AirCraft Experience?
VinoBus WineryTour?
Perisher/BlueCow Ski?
Moreton island/Tangalooma?
Kayak BrisbaneRiver?
MinkeWhaleLiveaboard?

6/23 Day89:
今天跟志豪(替代役男)吃飯的時候聊到了目前澳洲是冬天,
就是標準的「七月雪」。我看天氣預報似乎目前雪況還不錯?!
不知道澳洲的雪場Ski滑起來如何?
希望不要很硬⋯⋯
我從FIT travel訂了Perishare/BlueCow的滑雪行程,
打算抽空過境澳洲的時候過去Ski看看~ 這裡Nauru的天氣跟烤箱一樣,
實在很難想像墨爾本附近的雪山已經在下大雪了~

6/24 Day90:
這是我第二次來到諾魯共和國進行醫療任務,
其實島上的環境跟醫療工作內容其實已經有了一些改變。
因為目前的RoNH院長本身也是一位兒科醫師,
所以醫療公共衛生觀念工作的推廣目前是已經跳脫過去白日夢的狀態。
與其編織一些遠在天邊不切實際的夢想,
不如實際審視目前手上可用的有限資源來進行最有效率的運用與制度的改革,
甚至島上特別製訂的Nauru特殊醫療治療指引也是一件非常值得拿出來討論的方向。
我知道 許多被派駐到這個島上的外國長期工作者
並不是完全出於自願的,
但是
我們划著小船,點著燈 在漆黑的茫茫大海搜救,
看見一個病患 就可以拯救一個病患,
至少 我們的心裡面 都有一個良心的羅盤。

6/25 Day91:
今天是下一任台灣派駐諾魯共和國
長期醫療任務醫師
Dr.劉星佑Sing You抵達島上的時間
(請大家熱烈鼓掌歡迎)
Dr. Sing You a song~ n_n
傍晚 島上的中國朋友們 相約聚餐,
一起認識歡迎一下
這位島上最棒的
家庭醫學科專科醫師。

6/26 Day92:
早上帶著新到任的Dr.SingYou至PHC熟悉環境與認識當地的醫療工作人員,
中午好不容易結束看診工作之後,
又帶著他匆忙前往MoonRiver餐廳與衛生代部長餐敘
併代表臺灣官方接受諾魯官方致贈感謝函。
每天忙碌的醫療工作與行程 導致到現在還沒有時間可以開始整理行李~
+_+
海外醫療任務
距離工作完成倒數第三天。

6/27 Day93:
今天帶著SingYou醫師到RoNH醫院去了解工作環境
以及各個部門的相對位置之後,繼續不停地忙碌看診工作直到中午。
午餐時,公共衛生醫療中心PHC的護理師們
特地幫我辦了一個Farewell/Welcome Lunch(如圖)
O_O
買了不少外膾與超大的方形蛋糕!!!
(可惜SingYou醫師吃素)
接受大家的餽贈禮物與簽名留言卡片,
其實 熱情地有點超乎我意料之外~
Will you come back? She said.
Maybe Yes someday? 我說
Who knows~
Good health to you,everyone!
All the Best!
Really! 我說
 It is the Best what we have indeed!

6/28 Day94:
原本早上6:00起飛的Nauru Air班機,不知道怎麼回事
突然臨時通知說要提前兩小時4:15起飛?
搞得我半夜2:00就抵達機場~
聽說是跟所羅門航空Solomons Air班機進行臨時調度的關係?
(因為聽說前幾天的班機零件故障不飛,所以旅客們現在全部都混在一起了)
各位也知道
這種天涯海角偏遠地帶的航空班機經常進行臨時調度與延遲的情況發生,
結果我這天原本預計半夜四點起飛的班機又再度改回早上六點起飛
(幸好沒有再度發生其他的狀況),
要不然又要隔好幾天才有班機能夠飛回澳洲⋯

能夠平安順利完成任務
就是最重要的!

現在 請大家熱烈歡迎鼓掌
下一任長期海外醫療任務
派駐醫師 Dr.劉星佑
諾魯Nauru共和國的未來
就交給你了~  n_nb
  


2019年6月15日 星期六

南島一夢 100天 part.8冀望

6/12 Day78: 
基於國際外交上的禮節
(或者是基於島上喜歡開party)
今天下診後,台灣大使館借了Menen Hotel的場地
再舉辦一次Welcome Party回禮給諾魯官方歡迎酒會。
因為這一次是台灣大使館主辦,我也順勢邀請了當地Adam牧師夫婦一同前往參加,
想當然爾 七點準時到場的大概只有台灣人全部八大一小跟Adam牧師夫婦兩人:P 
宴會Dress Code: Island style

稍晚得知 因為王大使這週末要提前離諾返台,
跟我醫療任務完成離開諾魯的時間錯開因此剛好無法銜接上,
大使提議說不如週六晚餐就一同到官邸吃吃喝喝唱歌聊聊天也不錯~ 


6/13 Day79:
我稍微統計了一下:
過去兩個多月以來
挨家挨戶
已經家庭訪問過將近六十多戶人家,
可以說是整個島路邊家家戶戶
大概有一半都已經拜訪過~
因為是醫療工作的關係,才有機會去當地人家房屋參觀衛生環境以及實際探訪食物跟照護採光防跌這些細節的部分⋯這是以前出國觀光的時候,想都沒有想過的生活,有時候不同國家跟文化的生活方式,會超乎我們過去自以為是的想像。
(譬如當地人會把墳墓就放在家門口,完全沒有任何忌諱,彷彿親人仍在身邊一樣)


6/14 Day80:
週五的上午
照例是病房醫師巡房的時間。
RoNH醫院住院的病患主要由古巴一般科醫師Dr.George跟斐濟外科醫師Dr.Tong負責照顧,
所以病患住院的原因跟病情照護計劃都由這兩位醫師在病床旁一一負責說明,
再由院長Dr.James總評與現場會診諮詢像是我這樣的次專科醫師來給予更專業的建議。
不過今天開會的時候,Dr.Tong提議應該要給新進的年輕醫療人員或是護士們發問
或者是說明病情的機會,因為更多的參與可以產生更好的照護品質,
過去諾魯醫院並沒有這樣的文化跟習慣存在,但是我們依然可以試著嘗試做看看~ 
要不然每次巡房查看的時候,關心病情的只有兩位醫師以及院長而已,
其他人好像一副事不關己或是不太清楚的樣子也不太好:P 
我想醫療應該是一個團隊工作,所以大家可以互相幫忙彼此了解病患的醫療情況跟照護計劃,
對於整體醫療品質的改善跟提升都有很大的空間。
至於前幾個禮拜我們提的出院準備計劃Check List他們似乎要另外找時間再另行安排跟討論,
希望他們能夠順利完成這個看似很簡單卻又很困難的計劃~ 
其實 重點只有兩個:
#出院後詢問病患對醫療是否滿意?
if No, Question Why?
—>下週會議提出來討論
Weekly Review 
#確認病患出院後康復併回診追蹤
Easy 
Simple 
Promotion 
這是一種自我評估跟改善系統的方式,
無論我們開始得多麼晚或者是之前過去從來都沒有也沒有關係,
也總比好過找一大堆我們這種外國人來告訴當地應該怎麼做,
因為這種自我改善的問卷回饋系統會讓當地人自己找到路,
這才是真正能夠永續發展的方式。


6/15 Day81:
週六 早晨,風和日麗的天氣。
我準備了一些農場的新鮮雞蛋,
南瓜切塊蒸熟打勻,
用烤箱做一些南瓜奶油派
準備晚上聚餐的時候使用

台灣大使館私房菜聚餐 
  特製菜單:
義式鴨油烤蔬菜 佐番茄泥
張秘書秘製 鐵蛋 
番紅花西班牙臘腸 燉飯
王大使手工牛肉韭菜水餃
台式十全排骨湯/自備食材
南瓜奶油派 佐蛋黃檸檬醬
南非 國寶茶+台灣龍眼蜂蜜

天涯海角 有緣千里 聚餐愉快~

(未完待續)


2019年6月10日 星期一

南島一夢 100天 part.7交接


6/1 Day67:
今天 週六,
周大使約了大家在The Bay餐廳一起午餐歡送他完成任務,
我順手抽空烤了一個南瓜檸檬奶油派帶去給大家吃看看~

作法也很簡單:
南瓜去皮切塊
用微波爐炊熟後冷凍備用
(下次解凍後直接攪拌變成南瓜泥)
,適量太白粉加入10顆雞蛋打勻
+奶油或奶粉 再與南瓜泥攪勻,
倒入烤盤(180度,30分鐘)
,烤好放涼冷藏+綿密清爽口感
(不摻水 不加糖)
,要吃的時候:
切塊+澆上自製檸檬奶油醬
(檸檬汁+奶油卡士達醬+蜂蜜/糖)
各位也可以試試~ 


6/2 Day68:
一般來說 禮拜天
我都是睡到快要中午才起床~
在繁忙的工作情況之下
要能夠週末睡到飽
真的是很幸福的事情~(大心)
有時候累得半死 忙到翻過去,
吃的很差 睡得又不好,
不知為誰辛苦為誰忙?
心情真的會很糟糕⋯⋯
人生基本上就是吃喝拉撒睡
沒有病痛,健康平安快樂
就是一百分~
因為我們已經預訂了每個禮拜Menen Hotel週日的Buffet午餐,
所以我就開車去農技團部載替代役男(志豪)過來一起午餐,
聊聊順便教他如何進行全呼吸的瑜珈準備動作,
想不到他練習做過兩次之後,閉氣時間竟然可以長達2分鐘,
果然年輕人的天份真的不錯~

長達一百天的海外醫療工作,
也開始進入倒數的階段。


6/3 Day69:
今天也是一個繁忙的禮拜一
,其實我也很久沒有看到PHC公衛中心代理主任了~ 
哈哈大笑,不知道他休假回來了沒有?

我有注意到公衛中心的護士Cindy會使用紙本書信投遞聯絡慢性病患回診,
雖然回診的人數不多,但是至少比三個月前有增加的趨勢~ 
我也跟她說不需要再花時間幫病歷封面換顏色了,因為其實並沒有幫助,
而且增加她的工作負擔,經過我跟院長Dr.James討論之後:
我們認為只要把追蹤病患的工作跟病歷首頁每次回診時確實完成即可,
一下子訂太多的目標反而會造成太大的失望跟落空,
不如就「一次訂一個目標」
每個月按部就班慢慢改善即可~ 

畢竟糖尿病高血壓這種慢性病,
治療的計劃跟時間都是長達10年或20年以上,如果沒有辦法做到長期追蹤治療的話,
其實再多的理想 都會變成幻想而已⋯


6/4 Day70:
各位也知道
公衛中心除了照顧慢性病患之外,
還有一個重要的功能就是「幫糖尿病慢性傷口進行治療跟換藥」,
台灣是一個醫療非常先進並且方便的地方,
但是這個島上的醫療跟民眾的認知有時候會產生「驚人的結果」,
譬如今天 家屬帶來了一位行動不便的病患求診,
因為血糖多年控制不良關係,已經產生視網膜出血病變視力不良以及感染截肢⋯
各種慢性併發症,結果我幫病患傷口換藥的時候,
我就發現「傷口裡面長滿了一堆蛆」,
消毒的時候 一整坨的蛆,就從傷口不斷地掙扎 蠕動 爬出來,
掉在 地板上 
我的鞋子旁邊⋯ 
We can not give you life 
but 
We can give you Quality of life.
我心裡想
一邊用鑷子 不斷地
從傷口上 一隻一隻的小蛆 夾起來
不停地蠕動著⋯


6/5 Day71:
今天早上10點 艷陽高照的天氣,
台灣大使館王大使到任後的第一次月會報告,
農技團與李參事張秘書以及我 都分別講了一下目前大夥兒在諾魯的工作內容
與目前正在進行的計劃。 我看王大使興致勃勃的想要改變些什麼,
似乎是非常有興趣的樣子?
不過 李參事也講了一句非常中肯的話:先鞏固兩國外交為主! 
這句話真的非常中肯~
畢竟邦交國 最重要的
就是「維持邦交」!
台灣在國際上的處境,
我想各位也是很清楚~
越多朋友 對我們越有利!
或許有時候 
我們不能打從心底贊成
某些外交的方式跟手段...
但是在某些彈性的容許之下
也只能靠各位的智慧與經驗
去做出「沒有選擇的選擇」。
尤其是跟處在偏遠地區打拼的外交人員們並肩作戰工作之後,尤其會有這種深刻的感觸,
在這裡跟各位台灣外交工作人員致上無限的敬意(敬禮)

結果開完會之後,
大使聽我們訴說島上的工作跟內容(他非常有興趣),
興致勃勃地希望我們帶他到處走走看看⋯ 
結果我們一行人開著車一路從農場養雞場繞島一路給我逛到底,
下午他們還說要去機場黃昏跑步健行,非常地熱血~
(王大使還跟我說他年輕時是水上救生協會的救生員,
不知道可不可以教他一起玩自由潛水?)

新來的大使(Mr.王海龍)非常熱情~
不知道是不是因為新官上任總是三把火的關係,
他有很多事情想要做,不過也確實有很多事情需要做。
光是到處拜訪這個島上的地方人士以及政府官員就夠他忙好幾天了
(而且還要記住每個人的名字跟臉⋯),
不過新來的王大使非常平易近人完全沒有官架子,
相處起來讓人覺得非常舒服(突然有一點點不習慣)。
畢竟剛剛從南非開普敦這樣的都市調過來Nauru這種天涯海角的小島國上面,
有很多的東西跟文化差異不是一下就可以適應跟了解的~


6/6 Day72:
原本昨天中午13:00-14:00是RoNH醫院員工午間教學時間
(上次院長請Dr.Luci幫忙分享DM醫療相關新知),
畢竟這個島上的醫師來自四面八方(而且大部分應該是第三世界國家)
對於糖尿病的認知跟了解 其實也不太夠
(譬如大部分的醫師對於HbA1C糖化血色素也搞不太清楚到底是什麼東西),
透過這樣子的院內員工教育課程可以讓大家能夠互動了解彼此的需求與進步,
畢竟隔行如隔山,跨科也是隔座山⋯每個醫師的專科以及國家文化跟養成方式都不一樣,
讓我透過旅行與文化觀察的方式,親自深刻感受到不同醫療文化與行為的過去現在與未來,
彷彿搭乘時光機一樣,讓我的靈魂在不同的深度都遊走了一遍~ 

價值觀與心情 透過這些方式與時空,也都可以漸漸沉澱下來。


6/7 Day73:
今天是台灣的端午節。
原本今天要來RoNH醫院開會討論「出院標準流程Discharge Check List」,
不過不知為何沒有人來開會? 反正我也習慣了~ 這次沒有人來開會,我們就下次見吧:)
反正在諾魯這島上 
  沒有什麼事情是很急的~ :P

晚上 諾魯政府官方借了Menen Hotel的場地,
邀請新到任的王海龍大使以及當地官員議員們,辦了一個正式的Welcome Party~ 
所有的人 穿著南太平洋島國的經典花花襯衫,頭戴著花圈,吃吃喝喝,攏絡感情,
順便促進兩國深厚的外交情誼~
邀請函上面是寫晚上19:30開始,
不過依照當地的島國風俗習慣大約是將近九點才會到齊,
等總統跟大使發表演講之後開始徹夜狂歡慶祝Party!
沒有什麼事情是比PartyParty更重要的了~


6/8 Day74:
昨晚吃吃喝喝,
結果早上睡很晚,
有點賴床爬不太起來~
雖然說 今天是當地釣魚比賽的日子,
但是我看外面陰雨的天氣,好像也沒幾隻船在海上釣魚?

我看這幾個月幾乎每天都下雨,
搞得我都很不想去游泳潛水~
(因為下大雨之後 海裡都是垃圾)
我看還是鑽回棉被裡面繼續睡 比較實在~
不知道晚一點會不會有什麼厲害的大魚可以買回來吃看看?
(上次Nauru當地釣魚比賽的冠軍是一條三百五十多公斤的旗魚王)


6/9 Day75:
最近香港鬧得沸騰沸騰的「送中條款」,
雖然我人在天涯海角,但是還是希望整件事情可以順利和平落幕(香港🇭🇰加油)
我們走在歷史的小路上,
目擊了所有事件的發生,
參與了整個世界的運轉~
到底香港人
有沒有人權可以決定自己的政策跟未來呢?
我也不知道~
其實六四天安門事件發生之前,
也沒有人知道結果會是「坦克人」這樣可怕⋯
但是如果經過了20年,
這次香港「反送中」事情可以順利和平落幕,其實是給中國一個很大的面子:
昭告天下 中國式的民主 於香港一國兩制全面勝利~ 
反正二讀三讀沒有通過,中國還是老樣子 也沒有任何損失~ 
就讓你香港繼續罷工罷課遊行,我等著看你香港能怎樣? 
但是如果中國真的笨到動手用武力解決,那我只能說這整個國家的未來真的完蛋了⋯


6/10 Day76:
因為工作與緣份,
我經常行走於各種落後國家的偏遠地區,走訪當地村落 看盡生老病死~
開始閱讀一些人類近代戰爭與國家更替興衰的歷史,
如果各位搜尋東南亞國家最近一百年人類的歷史,就會發現征討戰禍不斷,
各種天災人禍蔓延導致各種可怕的結果與現象~
尤其是當我閱讀到紅色高棉Khmer Kraham的歷史與親身走過柬埔寨偏鄉實際的醫療情形之後,
讓我陷入了理想主義與現實真正的落差之中:與世隔絕民智未開的桃花源,
其實從秦始皇時代就已經存在這樣的理論想法(焚書坑儒),
但是走在人類歷史這條路上,桃花源已經是一個不可能的事情,
尤其是用各種可怕的破壞跟暴力手段強迫人類退化回到原始的生活方式,
更是一件非常殘忍的事情!

歷史 可以給我們很多的教訓。
閱讀歷史 可以藉由閱讀別人的教訓來趨吉避凶。

人類從原始石器時代漁獵採集生活,
自然而然地逐步進入農耕與工業化快速發展的複雜社會,完全是自然而然就會發生的~ 
就算強迫回到原始的生活,經過幾千年之後,我相信結果還是一樣會經歷各種改革與災禍。
我在諾魯行醫就看到一個原始漁獵文化一下子因為磷礦進入到現代社會結果適應不良的情況:
因為世界的戰爭導致島上的人口一下子減少到無法進行文化的傳承,
加上磷礦產生的暴富與現代化便利生活更讓島上人民忘記了海島謀生的各種能力,
幾十年下來資源浩劫,現代化科技生活崩潰之後卻無法回到原本自給自足的南島生活模式~ 
加上資源有限卻人口過剩的問題,在這個島上卻沒有任何人提出解決的方針~ 
無論是教育或文化傳承在這裡都是幾乎真空的情況,導致這個島上的景觀與生活品質,
相較於附近的南太平洋島國有非常大的落差!
譬如島上有非常多的椰子跟椰子樹卻沒有任何有效的利用與編織,任其荒廢與掉落腐爛~
但是當地歌舞或是民俗謀生技藝都沒有任何傳承,也沒有任何永續資源環保回收的概念~ 
整個島 看起來就像是大城市周邊的貧民窟一樣,殘屋破瓦垃圾遍地生活環境非常糟糕⋯ 
我想這個就是現代化經濟生活所帶來的便利與缺點吧?
其實我走訪了非常多落後貧窮的國家村落與文化,
即使沒水沒電茅屋泥牆 也是可以維持得非常乾淨整潔與修繕得宜,
因為各種與當地自然環境
已經配合幾千年的人類謀生技藝都有得到妥善的傳承與適當的練習機會,

這才是各種人類文化真正的重點:
想辦法與環境妥善共存。
超過與不足 都不是取得平衡最好的方式。


6/11 Day77:
無論這個世界上
現在發生什麼事情,
諾魯這個島上的時間 已經停止了⋯
全年如夏 無憂無慮;
雞蛋花開 孩童嬉戲。




2019年5月31日 星期五

南島一夢 100天 part.6策略


5/22 Day57:
今天議長的太太來找我:
說腳底好像有一顆東西已經10幾年了,最近路過台灣想要處理一下,
希望我可以幫忙寫個轉診單申請政府補助費用進行治療。
我看了看:應該是類似皮下脂肪瘤或良性纖維瘤之類的東西,
畢竟都已經這麼多年了,
不過如果他們剛好路過台灣想要醫療處理一下也是可以,
畢竟當地人對於醫院聘請的印度阿三外科醫師也不是很信任,
所以當地人長久以來對醫療的不信任導致了他們如果平常沒事基本上也不會跑醫院,
而且有很多當地病患對於醫院外科醫師的印象就是會直接幫病患截肢⋯
當地人對於傷口的照護觀念也很糟糕,
導致感染併發症不斷地發生以及更糟糕的結果~
我想一切互助合作以及醫療資源最重要就是「信賴感」:
對方相信你 並且把你當朋友,才有辦法真正能夠幫助到對方,
Medicine pills will finish soon.
Doctor and nurse will change,too.
Most important is the idea in your mind
how to care and help yourself forever.
我總是不厭其煩地這樣跟當地民眾解說。

現任Nauru周進發大使的任期 即將在這個月底結束,
當地政府特別替台灣外交大使在MenenHotel餐廳包場舉辦了一個歡送晚會,
醫師也是應邀跟其他外交人員們一起參加,
順便跟各位官員們寒暄認識一下以便促進醫療外交服務~


5/23 Day58:
各位應該都知道 PHC公衛中心門診的冷氣機好不容易安裝起來了,
終於搞定了在烤箱中揮汗看診的問題,
問題是 他們沒有給我「遙控器」,
所以一直以來我都是跟換藥間的冷氣機一起共用一支遙控器⋯
這種半調子的做事方式,
我想應該也是當地的文化特色吧? 哈哈大笑

今天下午家庭訪問了幾位病患:
我發現 如果依靠Zone Nurse幫病患及家屬去拿藥,
非常的地沒有效率而且不確實,
常常發現病患根本就沒有藥了,
也沒有人幫忙領藥的情況,
所以我要求公衛中心的護士協助幫忙處理領取藥物,
並且要確實送達藥物到病患的手裡,
目前這樣的情況也不知道能夠撐多久,
畢竟在「沒有標準流程以及回饋監督」情況之下,
這樣的事情要維持下去,也是一件很有難度的事情⋯⋯


5/24 Day59:
因為公共衛生中心的戒菸貼片已經全部發放完畢,
目前來請求戒煙協助的民眾我只能給予衛教方面的協助,
對於一些有煙癮症狀的病患實在感到很無力~
經過我寫信詢問藥師之後發現還有一些台灣帶來的戒菸貼片放在醫院的藥局,
今天早上要過去醫院開會。我就順便把剩餘所剩無幾的戒菸貼片帶回到公共衛生中心,
因為我發現當地人對於戒菸貼片的使用方式以及觀念簡直是亂七八糟,
我很常發現病患「自己跟醫護人員拿戒煙貼片去貼了之後 還繼續抽煙」的情形!
他們也搞不清楚戒菸貼片的作用機制以及使用方式,
在我心裡面看起來就是「增加身體的尼古丁總量」而已⋯
我抽空順手利用門診剩餘的零碎時間,
幫當地寫了一些很簡單的戒煙SOP追蹤方式
(也就是寫完戒煙單張之後,連續兩個月按月詢問病患:
你有沒有戒煙成功?超過三個月沒成功就是失敗,
如果想要繼續戒菸就另開新案重新開始,
聽起來SOP很簡單,但是如果沒有人寫下標準程序SOP來就永遠不會開始,
追蹤的情況跟貼片情況也永遠是亂七八糟)
寫在醫師工作檔案裡交班順便知道當地工作人員戒菸貼片使用方式,以免造成誤用~
他們以為貼的那個貼片之後,就會讓病患不想抽煙,聽起來結果似乎是對的,
但是問題是,如果病患繼續抽煙的話,有可能會造成尼古丁過量的情況⋯⋯
給他們一點點的幫助,可以預防這樣的情形發生。


5/25 Day60:
時間似乎越來越快了,
一下子到了五月底,
一下子又到了週六,
今天是張秘書的小兒子生日,
一群人吃吃喝喝
買了披薩到秘書他家裡作客,
也順手帶了一些自己做的蔬菜烘蛋烤餅過去分享給大家吃吃看,
冷凍的烤餅 只要用微波爐加熱幾分鐘,
抹上各種義大利麵醬 撒上起士粉,再放進烤箱裡烤一下就香噴噴上桌,
營養豐富而且方便省事許多~
也很適合素食者食用~

最近拿到了一些小蕃茄,
從網路上搜尋食譜 做了一些
[ 日式醋漬小蕃茄 ]:
小蕃茄洗過之後,
用小刀在表面輕輕劃米字,
用滾水燙3分鐘撈起瀝乾放涼,
表皮就會很容易撥下,
放進罐子後撒上白砂糖
再倒入醋,置入冷藏醃幾天之後
就冰冰涼涼很好吃的~(如圖)

5/26 Day61:
今天週日午餐,
一樣去旅館餐廳,
一樣吃自助餐,
一樣吃到飽,
不同的是
來了一整群大約20人的台灣南太平洋旅行團,我一問之下
旅費旅費竟然高達台幣500,000/人
,其中有幾位團員已經走過世界各地180幾個國家,
平均年齡大約都60幾歲70歲左右,
有時候想想其實這樣年紀還能到處走走看看算蠻好的~
畢竟再過幾年如果一直窩在沙發上看電視,
最後也只能拜託子孫家人燒紙錢給自己了~
能夠花錢做點自己想做的事 或是實現夢想 交些雲遊四海的朋友,
也是一件很有意義的事情!

畢竟黃金鑽石物質名牌
這些東西也不能保證幸福快樂,

物質慾望享樂其實夠用就好,
最重要的是能夠身體健康
好好看看 享受這個世界,

再多的炫富 或者是虛名
,對於這個年紀來說
如果看不開 一切都是過眼雲煙~
十年? 二十年?
一下子就到了~
到底什麼才是最重要的事情呢?
到底什麼才是開心快樂的事情呢?
到底怎麼做
才能夠開開心心地放下這一切呢?
這應該是很幸福的事情吧?
我想


5/27 Day62:
一樣忙碌的週一 上午,
一位不善言詞的年輕患者 帶來了一大袋的魚到門診來。
原來他是一位漁夫?! 我心裡想
不知道是什麼魚呢? 其實我也很好奇~
患者短暫地跟護士Cindy使用諾魯語交談了幾句,
這些鮮魚 是早上他自己剛剛從海邊抓的,
希望能送給我表達感謝之意:
上次患者他生病被我轉送到RoNH急診去住院,
幸好平安無事出院了到目前都沒什麼大問題~
偏遠地區 居民沒什麼錢,
感謝天 感謝地 感謝來幫忙的人,
最好的感謝 就是當地土生土長的物產與文化~
感謝老天保佑 感謝貴人相助。
在這個有錢也不一定可以買到東西的小島上,
我的感觸特別深~


5/28 Day63:
昨天我收了一袋魚之後,
因為我實在不太擅長料理這種鮮魚之類的烹調,
所以就送去給農技團部讓大家一起分享一下~
我看了一下魚的種類
應該是一些30cm左右的紅石斑以及小傑克魚或其他珊瑚礁魚種之類的~
原本想要煎魚看看 結果油放太多,搞得好像油炸一樣(如圖)
哈哈大笑~


5/29 Day64:
下診之後
  逐字逐句,
坐在電腦前 慢慢記錄著這一切~
在這 時間彷彿靜止的 島上。

炎熱的午後
我們挨家挨戶 進行家庭訪問,
因為種種原因 島上的住戶
以及各種現實環境
就跟各位在電影裡面看到的貧民窟一樣⋯ 門口混雜了滿地垃圾
以及隨意擺放的殘破家具,
燈光昏暗的房間裡,
就擺著一張床以及桌子,
生銹的風扇 倒影著殘破的天花板
與頹圮的牆壁,因為各種慢性糖尿病併發症而瞎眼不良於行的病患,
長期生活在自我照顧不良的情況之下,光是要把食衣住行搞好就已經不是一件簡單的事情了,
更何況是醫療的部分~ 我用Garmin導航錶紀錄了每次的家訪路線,
我們所經過的島嶼家家戶戶,一同見證這個國家的過去現在與未來。


5/30 Day65:
今天從一大早開始
就莫名其妙地來了一大堆的New Pt…
加上許多病患的英語能力也不太好,
整個問診的情況更是雪上加霜…
一路從早上搞到下午 直接去Home Visit探視病患去~
(我看繼續多待幾個月的話 大概整座島八成的病患都被我探視過了~)


5/31 Day66:
其實我心裡已經醞釀很久了的一個想法
就是幫忙RoNH醫院製作「FeedBack Qualify System」
這是唯一可以讓當地醫療機構進行「全自動Self improving」的方式!
出院的時候 進行一分鐘評估:
評估單 合併於Discharge Note Check List裡面
出院摘要與同意書:
Are you satisfied with the medical quality?
Yes?  No?  then Why?
每週五 醫院開會時
剛好可以拿出來討論 看看是否有什麼大家覺得可以改進的地方?
最好還可以有書面紀錄(隔一陣子之後說不定還可以拿去給衛生部長瞧瞧)
每週立案追蹤 每週改善除案 每週都會有一點點進步~
有延續性的策略 才可能有改善永遠空口白話的未來~
一支草 一點露 ,慢慢做 久了 自然會有一點點改善~


2019年5月22日 星期三

南島一夢 100天 part.5醫療



5/11 Day46:
一大清早,天還沒有亮~
我們就約在台灣大使館對面的小碼頭
Gabab Channel碰面,
Adam開拖車載著他的黃色釣魚船跟他6歲的兒子Gleam一起來海釣,
目前剛好是漲潮,所以水深浪稍大,
我們卸下船隻之後,只靠我一個人抓住船以免漂走,
等Adam他去旁邊停車回來一起出發~
一開始 一切都蠻順利的,
Adam還問我說:今天想要釣些什麼魚?
開開心心看著朝陽,
可是 不知道為什麼 出發5分鐘之後引擎就停了⋯
Adam搞老半天 還是無法發動引擎,
我心裡想說:該不會運氣這麼好?!
要上演「海上漂流記」了吧???
幸好過沒多久約莫半小時,附近有一艘正在海釣作業的船隻開過來拉著我們回到岸邊,
Adam直接跳下船拉著繩子游到岸上,這個時候海浪又再稍微大一點,
我也跳下船穩住船隻
但是穿著拖鞋完全沒有辦法在海裡站穩(拖鞋快要漂出去了),
下一次一定要穿潛水鞋過來海釣! 我心裡想
我們兩個人全身弄得濕淋淋,
很狼狽地好不容易搞定了這條船/弄上拖車,爬上岸
 Adam他兒子還蠻開心的跟我說:這是他們第二次發生這樣的事情~
哈哈大笑
有時候 事情就是這樣,不是嗎?
That will be better,Next time!


5/12 Day47
昨天搞了一下之後
回去旅館房間睡一整天,
全身酸痛無法動彈~
仔細想想
自從來到諾魯這個島上之後,
一切時間光陰
                轉瞬間 恍若隔世,
島上一切
                彷彿靜止了,
但是時間
                卻反而有了加速的感覺~
日復一日
月復一月
年復一年
潮起潮落 晴雨交接,
島上一切
                彷彿夏天從不曾離開過~

只要將牛奶煮沸
再放進冰箱 就會得到奶酪,
三餐自煮 衣服手洗
偶爾停電停水
,在這裡都是常態~

諾魯 就是 諾魯,
你去或不去
你來或不來
,諾魯 依然就是 諾魯。


5/13 Day48:
上個週末
因為當地議會開會的關係,
我請PHC洗腎室幫忙聯絡我的議員好友Reddill更改手術的時間,
希望他今天早上有順利完成洗腎人工簍管成型手術
(感謝Taiwan專科醫療團心臟血管外科Dr.康銘之)
畢竟島上專科醫師不足,右邊脖子上插了一根塑膠洗腎管只是暫時的選擇,
遲早會有感染或者是阻塞的問題產生,長久下來不是個辦法~
使用自體動靜脈接合成型手術製作的手臂洗腎廔管如果好好照護的話
可以使用10年左右,對於病患的生活品質也有一定的幫助~
也可以減少中央靜脈纖維化感染或阻塞的問題產生,
目前島上有三台洗腎機器,一位病患大約一個禮拜洗腎三次,
常規洗腎的病患大約有20位左右,
手術後經過4-8週等待洗腎廔管成型成熟之後 就可以開始使用了~

下午門診的時候,差點踩到地雷!!!
護士跟我說 有一個頭暈的男性病患來診…
大家一定會覺得 頭暈有什麼奇怪嗎?
結果 我看病患全身虛弱,
請他稍坐 測量一下血壓竟然只有85/40mmHg!!!
我一摸 發現病患全身熱騰騰的,腳上還有一個腐爛化膿的傷口!
驚覺這很有可能是「感染症合併敗血性休克」!!!
因為休克血壓太低 所以病患感到無力且頭暈…
這是有生命危險的緊急情況!!!
我趕緊聯絡RoNH急診救護車前來
並且寫了轉診單協助病患轉診去急診室接受進一步治療~
真是太可怕了… 我心裡想。


5/14  Day49:
最近我也在思考
如何幫當地公共衛生中心
製作各種「標準流程規範」
讓工作人員可以遵守以及參考,
我有跟當地醫師以及院長討論過類似相關的問題,
不過我想他們應該也沒有很積極的想要動手處理這些麻煩的事情~
畢竟經年累月下來事情慢慢地做才會開始看到成效,
我們只能站在協助當地的立場,不太可能幫他們全部拿來自己做,
因為這樣不讓他們「自己開始覺醒」是永遠都不會有結果的~

不過仔細想一想
諾魯 真的是天堂伊甸園的概念,
不用繳稅 也沒有關稅,
房屋壞了 政府幫忙修理,
只要將自己的土地租給政府
每個月就會租金可以領取,
每天有吃有喝 開開心心,
就算有慢性病 也不用在乎,
生病了看病也完全免費,
工作為何需要努力?
教育為何需要上學?
就算捕魚 只要夠今天吃就好了~
這個世界紛紛擾擾 與我何干?
不知有秦 何論楚漢?
無憂無慮 豈不樂哉?
老子無為理想世界
早就已經在諾魯共和國實現~


5/15 Day50:
今天門診來了一個很特殊的情況
因為家長帶著他的小孩來給我看,
因為這個小朋友才10幾歲
卻很喜歡聞汽油的味道?!
因為小朋友說聞到最後會有特殊的感覺:
牆壁會忽遠忽近,東西會忽大忽小,世界會上下顛倒⋯
會讓他有欣快感?!
而且會有想要繼續聞汽油味道的慾望⋯
如果不給他錢去買汽油來聞,他會去偷錢!!!
家屬也管不了,帶來問我看看這小孩到底該怎麼辦?
說實在的⋯我也很難處理像這樣的情況,
畢竟這種特殊的癖好跟習慣 也不是一兩天的事情,
可能需要社工師或者是長期追蹤介入轉移注意力的方式才會有進步~

下午利用門診結束的時間,
抽空於黃昏時路過議員Reddill家去看一下他的手術傷口癒合的狀況如何?
畢竟當地人對於健康自我照護的「常識與能力」明顯低落,
稍微看一眼至少可以預防他們自己亂七八糟胡搞瞎搞一通~


5/16 Day51:
今天早上10點,
台灣大使館每月常規月會討論。
我跟諸位大使館外交人員分享這個月的心得以及醫療上的各種現況跟計劃,
也聆聽各種植物栽種以及養雞畜牧方面工作人員的進展與收穫,
以Nauru共和國的現況來說,雞蛋以及新鮮蔬菜 是非常昂貴以及困難取得的重要資源,
台灣農業畜牧技術團在此地取得重大的推廣與進展,
對於當地與台灣的外交合作上有非常大的幫助~
經過這幾年下來也可以陸續看到路上出現雞豬到處放養的情形,
畢竟當地樂天隨和的南島文化一下子要改變也是很困難。

今天下午有一位非常年老的病患家屬
,憂心忡忡地跑來門診找我,希望我可以給予他協助:
因為他跟他的姐妹兄弟之間對於「母親應該由誰來照顧」爭吵不休,
他希望醫師可以幫忙證明「母親應該由他來照顧」比較好,
但是我心想這應該是對於「土地繼承」或是「錢」的問題吧?
雖然我對於當地的文化不是很了解,
但是我想「他的母親要住誰家或是由誰來照顧」
應該由他們家人一起來討論會比較好,
我一問之下才發現他們因為爭吵產生肢體暴力衝突甚至不讓對方見到母親,
我安慰他並很明確地告訴他這已經需要律師
甚至是警察公權力的介入進行協助才有辦法,
我只能跟他說醫療在這方面 實在是沒有辦法幫忙他~
至少也必須要先尊重他母親的意願 才是第一優先,
看樣子諾魯當地也是會有各種家庭糾紛產生呢~
但是這已經完全超過醫療可以協助的部分了。

如果我沒記錯的話,這位臥床多年的病患已經將近90歲了?
我想應該是這個島上第一高齡的女士吧?
後代子孫為了這樣的事情爭吵,應該也不是他所樂意見到的~


5/17 Day52
週五早上
理論上 應該也是
跟院長一起逛病房看病人的時間,
不過今天是Constitution Day憲法節放假一天,
所以院長也沒有上班,當然我也沒有辦法跟他討論我的紙本病歷重整計劃⋯
晚上一夥人與台灣醫療團到總統府前面露天party晚餐,
順便聊聊看看這個禮拜他們醫療團的收穫如何~
(用餐的時候 還遇到一位當地政府官員,
他非常感謝這次台灣來的眼科醫師幫他搞好困擾多年的視力眼疾)
牧師Adam也傳訊來問我:
明天週六清晨 要不要再試試看船釣?
希望這次會比上次更好一些 我心裡想,
哈哈大笑~


5/18 Day53:
一大清早 天還沒有亮,
喝一杯咖啡拿鐵 就開車出門了~
牧師Adam是澳洲人
還算是守時,AM06:30就看到他準時出現
開著拖車跟他的黃色釣魚船來到Gabab Channel海邊準備出海釣魚
(如果是當地漁夫 最好直接打電話問他什麼時候會出現然後你再出發即可),
這次我把潛水鞋/手套全部都穿起來了以免跟上次一樣搞得亂七八糟,
我發現澳洲人好像比較喜歡漲潮到頂點的時候出船釣魚?
(至於當地人則是任何時間無論漲退潮或是晴雨都可以出船釣魚)
就像上次一樣,我們就拉著小船
噗通噗通地開船到離岸邊大約兩三百公尺的地方開始釣魚,
牧師的六歲小兒子很喜歡跟我聊天,但是我發現 如果我低頭看他的話,
我很快就會開始暈船,所以我只好一邊看著海平面地平線 一邊跟他聊天,
我問他今天想要釣到什麼魚?因為他有一支小釣竿很可愛~
一開始我們用釣竿開著船拖著繩子海釣,
搞了快兩個小時只勾到一些海漂垃圾沒什麼收穫,
我看Adam好像有點不服氣,
我們就把船開到島的另外一邊(技術團的養雞場沿岸外海),
牧師Adam突然拿出一根電動捲線器釣竿出來,用電線接上船的電池,
然後跟我說現在要做Bottom Fishing!
我搞不太清楚這是什麼意思?
就問說這邊海底很深嗎?
Adam他回答我說大約300-800公尺深,你絕對不會想要用手捲線釣魚的⋯
我看他東搞西搞掛了一整串的餌以及超大底鉛之後直接垂釣入海,
大約5分鐘之後就有魚上鉤來咬,
一開始蠻順利的我們直接釣上了兩條大約2-3公斤的大魚,
因為深度壓力差異實在太大了,所以魚被拉上來之後整隻魚就跟氣球一樣鼓起來,
嚴重的減壓症讓魚完全無法動彈掙扎,
但是接下來好幾次勾中魚都是收繩到一半,魚跟餌就不見了,
我們也搞不清楚是怎麼回事?
還有一個可能是底下有大魚或者是海豚在半路攔截⋯
我們這樣子又搞了將近兩個小時之後,時間已經接近中午了,
太陽大概跟烤箱一樣大,這個時候已經接近退潮的底端,
我們開船回岸邊,海浪明顯有減小,
我站在海裡抓著船,等拖車過來一鼓作氣直接推船上車,
Adam出船/我負擔AUD.40汽油費用,各自帶著一條魚回去當午餐,
這麼新鮮的魚拿去給中國餐館幫我紅燒料理,超乎想像地美味~
但是搞了一整個早上之後,
我還是睡了一整天~ ZZzz...


5/19 Day54:
今天週日午餐
依然跟替代役男到Menen Hotel吃自助餐順便聊聊天,
說不定下次可以找他一起去坐船釣魚看看?
也算是一種蠻有趣的體驗~
下午下著大雨,
我開車送替代役男回團部時,
發現在Menen infant school旁邊加油站白色小屋門口有漁夫正在卸貨,
我們好奇地停下車詢問才發現:
他們會有漁夫固定來這邊卸貨冷凍魚貨販售,
我看這些鮪魚都是早上才剛海釣回來的,
幫團部買了一條2.5公斤(AUD.25)的小鮪魚讓大家晚餐加菜
一起嚐嚐味道也不錯~
畢竟這個島上大部分東西都是冷凍貨,沒什麼新鮮的東西可以吃~
晚上抽空把一些醫療資料以及報告心得全部整理一下,
弄一弄一下子時間一整天就過去了~


5/20 Day55:
今天下診之後,
大家約了約,一起在團部下廚聊天吃晚餐,
順便把昨天的新鮮非冷凍小鮪魚做成炸魚片來吃吃看,
畢竟在台灣要吃到「沒有冷凍的鮪魚」還蠻難的~
 裹粉油炸之後味道其實很類似鹹酥雞,
島上沒有種植九層塔 真是太可惜了~


5/21 Day56:
終於
繁忙的台灣專科醫療團的任務
,在今天圓滿結束~
中午 諾魯總統Waqa召見 感謝醫療團的各位幫忙服務,
這次下午的班機終於沒有延遲誤點的問題了~
祝各位健康平安一路順風~

2019年5月10日 星期五

南島一夢 100天 part.4緣份


5/1 Day36:
今天是5月1號,台灣的勞動節。
但是當地並沒有休假,也沒有勞動節這件事情。
門診牆壁上新安裝的分離式冷氣 不斷勤奮地運作著,
嗡嗡嗡的聲音 搭配滿地都是水的情況,
讓我看診時 非常有融入Nauru當地的感覺...

中午時
我就接到一通MenenHotel旅館工人的電話
告訴我說:
因為每次我洗澡的時候,212房間樓下會漏水,
所以希望我可以搬去另外一個房間⋯因為他們要進行水管維修。
我問說:大約是什麼時候呢?
旅館工人直接回答說:
希 望 我 今 天 可 以 搬 家⋯

TMD 我心裡想
我不相信你們一個禮拜之內會動工⋯

我只好下診後 又跑去旅館櫃檯溝通看看,
到底我的新房間是哪裡?
結果是前幾個月牆壁一直滲水的217...
不過他們保證這一次「牆壁滲水的問題」已經修理好了?!
我們拭目以待⋯

5/2 Day37:
今天是禮拜四
按照慣例 下午進行HomeVisit家庭訪視。
但是 我昨天整理了一個晚上的房間真的超累的⋯
而且還要先去確認
新的房間的電器水龍頭廁所功能正常?
最重要的是 牆壁不能繼續滲水!
不然 到 時 候 又 要 搬 家 一 次!!!

下午我跟護士開車到病患家裡去之後,
測量發現病患的血糖跟血壓都幾乎快破表了!!!
我就問病患:你有每天吃藥嗎?
Do you take medicine everyday?
病患的丈夫跟病患本人就跟我說:
Yes
我又問說
目前的藥物每一種都有在吃嗎?
Every medicines Everyday?
他們家人以及護士都回答我說:
Yes
病患真的有每天吃藥! 眾人異口同聲地說

我又問說:
So… Can you show me the pills?
我可以看看這些每天吃的藥片嗎?

然後
病患家屬跟病患跟我說:
Medicine already Finish…
已經快要兩個月沒有吃藥了,
因為藥都吃完了⋯⋯

不過之前真的有每天吃藥~
家屬又補充說明了一下…
(我心裡當然又是OOXX)


5/3 Day38:
週五早上,
我跟院長James一起去病房巡病患。
他真的是一位很認真的小兒科醫師,
而且願意來幫忙成人病房的照顧跟處理行政事務,
我覺得算是島上比較有想法的醫師~
今天有一位新診斷糖尿病的住院病患即將出院,
他們會診我這個臺灣來的糖尿病專家
看看是否需要使用藥物或胰島素注射治療?
經過我詢問病患的詳細情況跟整體治療的可行性評估之後,
我認為真正重要的是:
讓病患知道慢性病需要長期用藥維持健康狀態,
至少幾十年直到病患80歲左右~
病患非常的驚訝!
After 80years old?!
YES! 我回答
After you are 80 years old,
You can do anything you want~
At that time, none can stop you!
我說
在場的醫師跟護士們也都笑了~
We are not in a hurry to treatment
but in a hurry
to let the patient know
what and how to do it in the right way.
因為藥物會吃完,
護士跟醫師都會換人,
只有健康的觀念
 是放在心裡面forever!
直到我們離開這個世界~


5/4 Day39:
上一週進行戒菸衛教宣導以及減重宣導活動之後,
今天週六晚上
MenenHotel旅館似乎有免費贊助公衛中心PHC的護士們
PM19:00前往餐廳免費晚餐,護士們當然有邀約我一同前往,
反正我暫時沒有什麼其他事情也就答應了~
(不過後來我晚上八點左右到餐廳 完全沒有人到場…
後來才知道預約七點,諾魯當地他們習慣大約十點前到場即可...)
Never in a hurry,
It is Island Time~  n_n

因為這幾天 旅館的工人一直來來去去出出入入房間裡裡外外,
我覺得貴重物品還是去買一個鎖片,
直接加工鎖在衣櫃裡面比較不會莫名其妙被順手牽羊摸走不見了⋯


5/5 Day40:
今天週日的中午
我照例前往旅館的餐廳吃AUD.15自助餐。
巧遇李參事跟政府官員正在餐廳用餐,
我也就坐下大家一起閒聊打屁,其中一位官員他老婆是Kiribati吉里巴斯人,
他們就說到當地有一種黑魔法Black Magic按摩:
男生只要被女生使用Black Magic按摩過後,
就會深深地愛上她,從此之後無法自拔! 他們說

各位單身男士沒有結婚的,
或許可以試試看這種戀愛魔法
It is Magic~!!!
LOVE MAGIC~


5/6 Day41:
今天早上一下子來了大概快要20個病患! +_+"
我一問之下
原來都是MenenHotel旅館的員工
因為目前Working Place Health Screen到處去幫當地民眾篩檢,
所以公衛中心PHC門診突然就多出很多病患來回診~
(反正高血壓糖尿病平常又不會痛,民眾想說沒事幹嘛回診?)
所以當地才會有這麼多慢性病併發症的病人suffering so much~!!!


5/7 Day42:
搞了很久,
終於有空今天下診之後
有空過去CapelleSupermarket拿老早就訂做好的襯衫~

今天也是台中榮民總醫院「台灣專科醫療團」剛抵達的日子,
Taiwan medical mission
大家就約在Moon River餐廳一起晚餐,認識一下彼此,
準備接下來一個禮拜左右忙碌的專科醫療服務跟專科協助。
團長ENT王Dr.
Oph.黃Dr.
CVS.康Dr.


5/8 Day43:
今天 我領著台灣專科醫療團一行人,浩浩蕩蕩來到公衛中心PHC看看環境,
順便確認當地可用的儀器,也拜訪一下公衛中心目前的副主任Dr.Don
(結果他請假沒上班)
中午跟幾位醫師一起午餐,聊天之後才發現
眼科黃醫師的父親 (Dr.黃哲華)
好像是我爸(Dr.劉煥堂)的中國醫藥大學同班同學!
果然是有緣千里來相會,這樣也能夠遇得到~


5/9 Day44:
因為PHC公衛中心的病歷紙本常常找不到,
或者是斷簡殘篇… 我實在是看不下去了~ 乾脆抽空來研究一下:
他們PHC病歷紙本到底是怎麼歸檔?
我這才發現
原來他們的病歷本外皮各種顏色是有意義的:
紅色Frequent follow-up
/需要經常追蹤的病患
黃色Weekly follow-up
/需要每週追蹤的病患
藍色Monthly follow-up
/需要每個月追蹤的病患
米色Half year follow-up
/半年追蹤一次即可
綠色Yearly follow-up
/一年追蹤一次即可

這個用意是很好,但是
沒有必要依照顏色把病歷歸檔在一起吧?
(這樣除了造成每次尋找困難之外,到底有什麼意義呢???)
因為 每次病患上門來就診的時候,
我都還沒拿到病歷紙本,
怎麼會知道該位病患是多久要追蹤一次?
想當然結果就是找不到病歷而已⋯

其實 PHC有一本病患病歷紀錄本Log.Book,
裡面依照姓名Surname /Name排序
給每一個病患一個編號001,
然後再依照這個編號S/N.001去病歷架上面搜尋病歷紙本,
原本是很簡單的一件事情
加上顏色分門別類之後⋯就變得亂七八糟了⋯⋯
況且 當地其實已經有現成的自然編號Nature Number:
譬如Steven Johnson 2019May26出生,
自然編號為S/J 2019 05 26=SJ20190526
或許加上一個檢查碼a在數字後面,
這個數字只會隨著時間增加不斷累積上去,
依照AA-ZZ的順序與數字大小排序,
也自動符合將來有一天使用電腦建檔之後的Excel常用順序方式,
不論是現行使用病歷紙本或將來有一天電子資訊化之後都不會有什麼問題~
諾魯這個島上也才一萬人以內,AA-ZZ有576種組合,加上一年365天,
所以按照總人口以及每天的出生率,
使用這樣的編排順序方式自然產生編碼進行歸檔,
我覺得是一種簡單又方便好記的方式~
(除非病患不知道自己的姓名跟出生年月日)
--> 找個時間跟院長討論一下,
看看是不是要有機會優化目前整個制度與方式~


5/10 Day45:
今天週五,
原本照例會去病房巡房看病患以及跟院長Dr.James開會,
結果不知道什麼原因 Dr.James院長請假,所以就取消了~
原本我還準備好了一些手稿,要給他看一下目前病歷紙本優化的計劃,
一問之下才知道原來當地即將舉行地方選舉,
所以今天議會一整天都在開會到晚上,
我只好趕緊匆匆忙忙通知PHC洗腎室
幫忙聯絡原本預計今天進行人工洗腎廔管SetUp的議員Reddill
另外約時間來進行手術治療~
至少也比他現在脖子上那跟塑膠洗腎管好多了⋯⋯
稍晚
牧師Paster Adam傳訊來問我:
要不要週六清晨AM06:30跟他一起去船釣?
我蠻期待 可以釣到些什麼樣的魚呢~