家訪

 

    因疫情關係一度中斷的家訪

這禮拜正式重新開始，我請負責的護理師於星期二下午安排幾位她認為有需要、或者病患有要求要醫師到府的病患，這也是我來這邊一個月以來第一次將車子開到環島公路以外的區域。

    諾魯當地人除非有汽車駕照，不然人們是沒有類似身分證號碼的東西，所謂的地址例如AIWO、BOE等等只是一個像村莊的概念。至於實際到底是幾鄰幾號，很抱歉，這是沒有的東西，住哪邊完全是靠記憶。沒有身份證這件事這個月在PHC看診甚是有感，台中榮總希望建置一個電子病歷系統，原意真的是蠻好的，只是每當我很努力地搞清楚病人到底名字該如何拼寫，就不禁覺得我們在醫院覺得理所當然的事情，例如身分證號碼、電子病歷、檢驗條碼等等，再這邊靠的就是人工，出錯率高的可怕。

   村莊中不少家人有養狗，Melesa告訴我這些狗蠻忠心的，最好還是等主人出現再下車。 大部分是中風癱瘓、截肢或體重過重不良於行的病患，其中可能身上還有些需要處理的慢性傷口等等。 我一邊協助著處理傷口，一邊詢問病人有什麼不適，若是認為尚可觀察則開立些(其實算是直接給予)一些藥物。 其中拜會了諾魯最高齡的奶奶，92歲意識仍十分清楚，進她香閨還得先行稟報免得她感覺害羞，臨走時還囑咐家裡要請我們喝水，非常好客。 而另外一位半身癱瘓老先生則是提到最近台灣火車的事件，他告訴我他的白內障是多年前在台灣處理好的，他十分感謝台灣，因此每當有台灣的新聞他都會特別注意。只是像這樣快樂的場景時屬例外，大部分仍是臥床需要靠大量家庭支持以及護理照護的患者。

92歲老奶奶聽聞我想幫他做個紀錄，特定擺了個pose給我拍照，鏡中之人為負責家訪的護理師Melesa。

    另外最近諾魯因某些原因，共有八位奈吉利亞醫護離職，一時之間本來人力就不足的醫院負擔變得更為沉重。醫院問我能不能有一天從PHC到醫院幫忙看診，再詢問大使館人員以及PHC主任Stacy的意見皆無反對。本著能幫忙就幫忙的想法就答應了下來，至於醫院工作會是什麼風景，就先且戰且走再說。

疫苗後續

 

    這兩個禮拜手機簡訊總是晨昏定省的響起疫苗的簡訊，而公衛中心每天也是車水如龍的擠滿來打疫苗的民眾，諾魯很幸運在這個全世界都驚滔駭浪的新冠肺炎中目前仍然保持0確診的紀錄，對照每天上下班ABC news撥放著鄰國如所羅門、斐濟、PNG等地新疫情，以及遠方印度甚至還出現氧氣供應不足這種事，彷如處於兩個平行世界般。

    在台灣醫院工作的我們也知道醫院能隔離的重症的資源真的十分有限，輕症患者尚可，一旦病患演變成需要呼吸器以及血液透析等儀器，那可就抓襟見肘了。 

    諾魯當局亦是了解其無能力對抗其病毒傳播，不管是民眾身分的管理、衛生習慣還是隔離設備皆是。因此這次疫苗可說是卯足全力的推廣，目標希望每日可施打250人次，希望全島7000民大於18歲者皆能接種。 每天下班我會去問一下今日接種人數，約都坐落在220上下，還不少。 而我在平日門診也會稍微提醒一下患者，可以的話還是盡量配合政策。 另一有趣的是接種涵蓋外國人，而本島最多的外國人當屬中國為主。 語言溝通困難的他們總是會趁空檔突然溜進我的診間諮詢一下如果有某某疾病是否應待施打，雖然廣東腔偶爾讓我聽得摸不著頭緒，不過總是在語言上有相似之處，希望我的解釋能讓他們較為放心地去配合疫苗接種。

    另外即是家訪行程，台灣因疫情關係一度在這邊醫生有空窗期，家訪工作暫由uㄝDr. Richard所幫忙，但Dr. Richard也在這個月離職了，因此我向PHC表明希望能重新接下這個工作。家訪因疫情關係目前也只剩Melesa護理師一人，她跟我說目前因人力減少，一天甚至要換上幾十床臥床病人的藥物，而近日她問我一個case是高位截癱男性患者，因已個把個月沒換導尿管，她說她內心十分擔心更換導尿管會害病人尿路感染，但病人無法去醫院，她是唯一能幫病人處理的人，也就硬著頭皮上了。 讓我想到以前在社區醫學時老師挨家挨戶的探訪，這些平時我們看不到的陰暗角落，想想就讓人難過。 希望下個月家訪能正式回到常規的行程。

初訪諾魯與新冠疫苗

   在眾多人的幫忙下這次諾魯的行程總算得以成行，在疫情期間下我倒是成為還能見識到這期間國際交通的少數幸運兒，從簽證的申請以及機票的採購都得感謝榮總的同仁以及大使館的幫助。
   

澳洲布里斯本候機室的窗外風景，一下飛機後就由專車載至旅館，轉機隔離期間皆由專人護送(連電梯門都不能碰觸)，沒能去機場旅館外面呼吸一下澳洲空氣有點可惜。

飛機落地前一景，窗外為諾魯地標磷礦輸送帶。

    一下飛機到隔離旅館後即接到徐副參的電話，礙於隔離規定無法會面，但聽聞王大使及副參亦在機場外找尋我的身影，對於隻身前往異國的我心中真的蠻感動的。 隔離旅館設備尚稱完善，除了須連續Bed-Ridden五天外沒什麼好挑剔的，飲食除了飯真的比較多外，也算符合台灣的口味。(對了，看到便當裡的三色豆突然有種五味雜陳的感覺就是了。)

    上班第一天尚未熟悉環境公衛中心主任Stacy就通知我明天上班地點須做更換，因COVID-19 Vaccine疫苗於四月九號開始注射。原看診室會挪用做休息室四個禮拜。

    諾魯首波接種為三千劑，品牌跟目前台灣一樣為AstrazZneca，由印度等國捐贈。原定分為三梯次注射(醫療從業-行政人員-民眾)，不過因疫苗下個月即將過期，故後來改為全部開放接種。接種流程亦與台灣類似，接種完後有30分鐘的觀察期，沒不適再回家即可。而台灣人員亦再接種名單中，而我剛於兩個禮拜前在台灣完成第一次注射，正擔心第二劑疫苗會因出國而延期，幸好在諾魯亦銜接的上。

    諾魯目前雖是零確診，但缺乏隔離設備，一旦有感染者實難想像如何防堵社區傳播。

PHC的接種地點，我國大使(上圖左三)亦在第一波接種人員之中。

接種口號為雙關語"Give it a shot"

    下午忙完後與問了一下負責接種的醫師，第一天大約160人次左右接種，除了一位發生類似Vasalvagal的症狀外其餘尚稱順利。

    廣播這幾天都是播放關於疫苗的政策，與台灣一樣大家仍是擔心血栓的風險。在疾病尚未肆虐的地方接種到底是利己還是利他，就跟我每天FB看到大家的觀點一樣複雜，時難多做評論，不過盡早讓生活恢復軌道，應是大家共同的願望。

 

海外轉診包機的行前說明會

沒想到，有朝一日，我會有機會擔任隨機的醫師，跟著醫療專機回到台灣。

在諾魯，由於專科醫師的缺乏及設備的限制，許多重大疾病都需要海外轉診。以往以澳洲為大宗，其他像印度、斐濟等國家也有；台灣則是從近幾年開始有轉診的個案。而前面文章有提到過原本有3位病人要轉診治療，後續因為簽證問題而延期。這次，則是源自於2/18在春酒的晚宴上，跟台灣大使、諾魯的衛生部長討論過後，醫療專機就成為行事曆上的必定項目了。

在整個過程中，也讓我見識到諾魯人的工作風格-悠閒而緩慢，從病患清單到病歷資料，許多事情會花許多時間，而且可能到最後還要重新更改。我自己也感受到許多壓力，還好最後順利完成，預計3/30出發。 下圖是在台灣大使館舉辦的行前說明會。

希望在飛機上及在旅館隔離時一切順利。

糖尿病衛生教育活動

根據聯合國在諾魯執行的田野調查，糖尿病患的盛行率，從2004年的17%，到2015年的21%。

當地人對於「回診」大部分都很隨興。即使有告知回診日期，通常仍然需要護理師打電話聯絡才會回診；即使藥物吃完了，也常常就直接自己停藥。對於生活型態改善的建議，也通常抱持著可有可無的想法。所以，舉辦衛生觀念教育的活動，是促進諾魯當地健康的方法之一。

在3/23(二)，很榮幸能跟台灣技術團合作，針對糖尿病的預防及治療做演講。原本預計早上10點開始，但卻沒有任何諾魯民眾在場，讓我非常緊張。但公衛中心的護士說不用擔心，之後人會慢慢到期的；果然在11點時，到了將近15位聽眾，讓我放下擔憂的心情。

演講完後，技術團的營養師甚至現場示範如何煮出健康的菜餚，然後讓大家試吃，寓教於樂，聽課之餘也能有額外收穫。

多多舉辦活動，讓諾魯民眾對於健康的知識有更多了解，也能更了解台灣人在諾魯當地的工作內容。

在諾魯的30歲生日

人生第一次，在國外度過自己的生日，還是邁入30歲的生日。

回首來諾魯2個月的時間，從未到來的滿心期待，到居住環境被老鼠肆虐的情況，到逐漸適應的現在，對於諾魯這個地方也有了自己的生活模式。

在公衛中心看診、去醫院開會，跟當地技術團一起運動、自己去港口游泳，自己煮飯，自己開車，都是獨一無二的經驗。

而在30歲的這天，雖然離家甚遠，但也接連收到當地技術團及公衛中心夥伴的祝福，讓我非常感動！

衣服上面寫著「I MAY NOT LIVE IN NAURU, BUT NAURU WILL ALWAYS LIVE IN ME.」

我想，日後回想起來，這句話也會成我的心情吧！

祝我自己生日快樂！

延期的海外轉診

諾魯的醫療資源與系統，因為地理位置的關係，大部分都是由澳洲所支援，當地對於一些緊急治療(例如全身創傷、白內障、腫瘤切除等手術)沒有足夠的人力/資源來處理。所以諾魯的病患若需要進一步的治療，通常是由諾魯的醫師評估後，經由當地衛生部審核，然後轉診至海外，以澳洲為大宗。

在COVID-19疫情之下，海外醫療轉診變得困難許多。而台灣身為邦交國之一，醫療產業也相當發達，目前也希望能盡力幫忙海外轉診。因此，原定有3位病患加3位家屬，2/19從諾魯出發，澳洲轉機，2/22到達台灣做醫療處置，因為班機更改關係而延遲到2/25到達台灣。

在2/18，我特別召開行前說明會，說明到達台灣的注意事項與入境檢疫隔離的規定。

不過在2/19出發當日，臨時收到澳洲簽證問題的通知而被迫取消。希望之後能在盡快安排！