忙碌的周末

上周末因為次長來密訪整個忙翻~

但也藉此多了解一下公衛中心的運作模式還有公衛中心reconstruction的進度

最近諾魯剛好又多了兩位可愛的畜牧實習生!終於有女生了!!!開心!!!

是說感覺技師現在每天都笑容滿面~神采飛揚!果然有妹仔或帥哥才是營養的來源阿~~

禮拜五次長來~我竟然也收到總統的晚宴邀約~~~還有invitation letterㄟ!!!so honored?

結果我一整個跑錯棚,誤入人家慶祝70歲大壽!!!!!諾魯因為平均年齡50-60幾歲所以70歲大壽都會大大的慶祝!!!!整個island style...我以為諾魯的晚宴如此的海島風啊!!!!

晚宴恰巧碰到了前總統夫人的姪子!!!之前總統夫人有來中榮做檢查所以我碰過他的姪子!沒想到會有一天在諾魯也預見他!緣分~

團長家聚餐迎接可愛的實習生

前總統夫人的姪子

跟次長介紹公衛中心

誤入人家的70歲大壽party

Maslow's Hierarchy-陽光,空氣,水

每週二下午是home visit的時間, 其實我每次都蠻期待home visit的, 感覺是hunting time XD!可以深入諾魯真正居民的生活是什麼樣子. 在諾魯會發現生活原來可以這麼簡單? 也可以活得好好的? 人需要的東西其實少少的而已(朋友說你不要回來就出家了ㄟ!)XDDDD.....沒有百貨公司可以逛, 沒有名牌商店可以買, 也沒有乾洗店....電梯壞了沒有人會修理, 突然間的停電~一切都是很正常!下雨天的時候沒有網路, 講電話講一講突然沒有訊號.....一切都是正常的. 這裡最高學歷只到高中, 大部分的人就開始結婚生子了,如果要繼續深造的話也是有獎學金可以拿可以到海外去求學,不過很少人這麼做. 是說如果在這邊每個人都是求學到高中, 到底有什麼誘因需要繼續升學? 聽說小學生的就學率也是50%而已~感覺沒有誘因啊! 就跟最近接到台灣的支援任務一樣沒有誘因!?!XD!!!阿~好像扯遠了....

最近最令人煩心的就是我的牙痛了><!!!!喝水的時候痛到我覺得我的牙齒都要掉光光了.....只好鼓起勇氣給這邊的牙醫看診了....當地有三位牙科醫師,分別是從Tonga, Kiribati and Fiji來的,這次幫我看診的牙醫師是Tonga來的....他說我的智齒卡食物.....幫我挑起來....結果隔天整個腫到脖子那邊去了超怕deep neck infection......><!!!趕緊自己開了curamDUO Q8H+voren吃了起來....還好隔天消了QQ.....但是喝水的時候還是隱隱約約地作痛QQ..........我還問真的不是蛀牙嗎QQ他說不是可是我為什麼從鏡子裡看起來像蛀牙呢LOL!!!查了一下機票.....竟然如此的貴!!!一趟來回從諾魯到澳洲的機票快要台幣四萬塊.....我以為我要飛到歐洲ㄌㄟ.......而且離開諾魯一天還要被扣前一晚多塊.........也就是說如果我飛去澳洲拔牙大概要花費將近十萬塊台幣囧!!!!人生.................wot to do.....................gosh....hope I get better soon................ㄜ....就在我按下更新的那一瞬間竟然停電了!!!還好電腦有電池阿......

第一次家訪

第一次家訪

家訪in location...覺得很危險建築ㄟ...

危險建築的家訪

亂入人家的結婚車隊

歡送澳洲醫生們

假日走走停停

昨天下大雨所以本來要去監獄的行程改到了今天下午去!今天變成艷陽高照,真的是熱爆><!!!!

監獄比較乖一點的犯人早上下午會放出來做一些事情, 例如今天看到穿著橘色衣服的犯人來餵養豬~小豬真的好可愛喔XD!!!而且為了吃奶真的是超兇的!用搶的!!!何技師說因為每個乳房的乳汁量不一樣所以小豬都會搶.....母.....果然人跟動物是一樣的~

看完監獄之後來到了景點之一的topside~小朋友假日聽說很喜歡來這邊滑可惜我今天穿裙子無法共襄盛舉~

上週四移除炸彈那一天除了醫護人員之外大家都Public holiday,所以那天我的工作場所就是在海邊浪漫的看診, Anibare harbour and Anibare clinic, 還有發送free food, 竟然還有free water melon!島上的西瓜可是很貴的!

不知不覺來諾魯也快一個月了?!時間過得真的好快喔..........為什麼大家來諾魯都變瘦我怎麼變肥了QQ果然是飯桶QQ

WW2 UXO

今天早上一醒來就停電了, 加上下很大的雨...所以沒有訊號.......但我卻好喜歡這種天氣喔喔喔!!!陰暗陰暗格外的涼爽~~~可以雨中漫步!好浪漫!

最近諾魯發現了二戰留下的未爆彈WW2 UXO(world war 2 unexploded ordnance), restricted zone 已經執行三周了, 今天我才知道原來這次的未爆彈非常的大,是目前在諾魯島上發現最大的未爆彈,有300kgs, 明天將要執行拆除的動作, 而且拆除的人竟然是一位澳洲女生!!真是太勇敢了!!!民眾今天也都在忙著撤離Aiwo area, 而且因為這次的很大又位在重要的地點上(power station, water tank, petrol station)所以政府很謹慎,明天宣布public holiday....希望沒事吧?!人生中第一次離未爆彈如此的接近....希望明天可以平安且順利.........而且原本以為幸福也來的太突然可以放假一天....結果主管說Roh hospital medical staff has to standby and public health center的醫師...我本人......has to move to Anibare clinic (where dentist clinic is...)...為什麼不能day off><!!!!誰會在爆破的時候來換傷口或是拿藥ㄚㄚㄚㄚ~~~大家應該都在家裡了吧嗚嗚嗚嗚

祈禱明天一切順利!不然整個諾魯應該會沒水沒電吧.................

諾魯生活543

終於有時間好好的來寫blog了!不知不覺來諾魯竟然已經兩周了!?!??!來諾魯之前因為事情堆積如山以至於完全是腦袋空空的來諾魯,完全沒有時間看工作手冊或是部落格.......心情上越接近要來諾魯的時候就越緊張了!!!不知道諾魯到底是什麼樣的一個國家?所以寄了三大箱食物過來XD結果到現在完全沒有吃任何一包泡麵.....

回想起剛來的時候在機場發現有三位台灣人也是要跟我一起去諾魯ㄟ?後來到達目的地之後發現原來是考察團啊!!!一下飛機的時候令我很訝異原本我以為會是豔陽高照熱到不行,結果下飛機的時候傾盆大雨~~出乎我意料但真是開心因為這樣天氣涼很多!!!聽說過去三年都沒有下雨最近才開始幾乎每天都在下雨,所以蚊蟲也變多了.....一下飛機就看到穿著綠色海島風襯衫的徐參事來接我們(我應該是徐參事最後一位接待的醫師了,徐參事七月多要去韓國了)後來到menen hotel又看到也是穿著藍色海島風襯衫的牛奶學長(唯一一位台灣人來諾魯最多次的應該沒有別人了!!)還有我們親愛的醫療團這次剛好有機會跟他們overlapping一周!!!!在異鄉看到台灣人真是大開心!💓💖💕😍不過後來大家陸陸續續都回去了島上就只剩下我一位台灣醫生ㄚㄚㄚㄚㄚㄚ~~還好還有大使館跟農耕團可以相依為命~大使夫人跟農耕團的都好關心我:D!!!feel loved!!!

星期一kelvin送了長的好漂亮的青菜到公衛中心給我~~看到真是感動阿~~~終於有蔬菜了!!!!

第一天上班(public health center)

來這邊兩周也終於體會到大家說隨時會停水停電....這周已經四次了ㄟ....到底為何)然後每天都在洗忽冷忽熱的澡....一下子被燙到一下子是冷水!!!到底要怎麼把水溫調好!!?!?!?!帶來的醫師公會發的燈也在充電的時候壞掉了><!!!無法傳承下去了im sorry><!!!大家以後如果有要來諾魯的話可以帶檯燈過來....這邊的燈真的好暗喔...是不是因為諾魯人都不用讀書的關係好像都不需要燈樣....

下午跟李秘書聊天才發現台灣來諾魯簽證不用錢ㄟ?!?!?!我一直以為要很貴?!?!!?!所以意思是?!?!大家可以來找我玩了嗎?!!?!?!歡迎大家來諾魯探望我~~~~~~!!!!!✌

                                                          諾魯也有bubble tea~小確幸💞

PHC Rx List 公共衛生中心藥物清單

Nauru Rx List 

公衛中心

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Amlodipine Tablet 5mg

Amoxycillin Capsule 250mg

Amoxycillin+Clavulanic Acid Tablet 625mg

Anti-haemorrhoidal Cream /Ointment

Aspirin 75mg Tab (Gastro Resist)

ASPIRIN TABLETS 100mg

Atenolol Tablet 50mg

Atorvastatin Tablet 10mg

Benzathine Penicillin 2.4 Mega Injection

Benzathine penicillin Injection 1.2 mega

Benzoic Acid + Salicylic Acid Ointment

Betamethasone Cream 0.1%

bisacodyl tablet 5mg

Bisoprolol tablet 5mg

Calcitriol Caps IP 0.25 MCG

Calcium Carbonate 500mg + Vit D 200I.U +

Magnesium Tablet

Cefuroxime 250mg

Cephalexin Capsule 250 mg

Chloramphenicol Eye Drops 0.5%

Chloramphenicol Eye Ointment 1%

Ciprofloxacin Tablet 250mg

Clopidogrel Tablet 75mg

Clotrimazole Vaginal Pessary 500mg

Cloxacillian Capsules 250mg

Cloxacillin Capsules 500 mg

Diclofenac Gel, 50g

Diclofenac Sodium 50mg

Doxycycline Capsule 100mg

Folic Acid Tablet 5mg

Frusemide Tablet 40mg

Glibenclamide Tablet 5mg

Gliclazide Tablet 80mg

Glipizide 5mg tab

Hydrochlorothiazide Tabs 25mg

Hydrocortisone Topical Cream 1%

Ibuprofen Tablet 400mg

Insulatard insulin 100IU/ml

Insulin Isophane 40iu/ml 10ml

Insulin Mixtard 30/70 Inj 100U/mL, 10mL

Insulin Mixtard 30/70 inj, Penfil 3ml (100

IU/ml)

Insulin Mixtard 30/70 Innolet 100IU/ml

Iron Polymaltose [Ferrum H 50mg/mL] Injection

Isophane insulin 100IU/ml

Latanoprost

Levonorgestrel 0.03mg (microlut )

Lignocaine Gel 2%

Lisinopril Tablet 20mg

Lisinopril Tablet 5mg

Losartan Tablet 50mg

Lubricating Eye Gel

Maxitrol Eye

Drops [Neomycin+ Polymyxin+ Dexamethasone]

Metformin Tablet 500mg

Metoclopramide Tablet 10mg

Metronidazole Tablet 200mg

Miconazole Cream 2%

Multivitamin Tablet

Nano Crystalline Silver Gel 15g

Neomycin 0.5% + Bacitracin 500 IU 15 g

Ointment

Nifedipine Tablet 20mg SR

OXYBUPROCAINE HYDROCHLORIDE 0.4% W/V

EYE DROPS

Paracetamol 500mg + Codeine 8mg Tablet

Paracetamol Tablet 500mg

Povidone Iodine 10% Solution

Povidone Iodine Oinment

Pyridoxine Tablet 50mg [Vitamin B6]

Silver Sulphadiazine Cream 1%

Silverzine Gel

Simvastatin Tablet 20mg

Sitagliptin Tablet 50mg

Sodium Chloride 0.9% 500ml Irrigation bottle

Sorbolene Moisturiser with 10% Glycerin

Telmisartan Tablet 80mg

Tetracycline Eye Ointment 1%

Vitamin B Complex Tablet

Vitamin C Tablet (Ascorbic Acid) 250mg

 

風濕熱Rheumatic Fever （諾魯當地很常見的疾病）

 

風溼熱 起因於一開始的鏈球菌感染，如鏈球菌扁桃腺炎﹑猩紅熱，若沒有適當的治療所引起身體很多器官的非感染性發炎，以心臟﹑關節﹑腦﹑皮膚最常被侵犯，稱為風濕熱。

　

2.風濕性心臟病

    風濕熱發作後，關節﹑腦﹑皮膚的症狀會慢慢消失，但心臟瓣膜卻可能留下永久性的破壞，這種由風濕熱引起的永久性心臟病變稱為風濕性心臟病，是兒童最常見的後天性心臟病。

　

流行病學

    鏈球菌感染好發於5到10歲的孩子,所以風濕熱也好發於這年齡。成人也有可能發生,較少發生在小於四歲的兒童。一旦侵犯心臟瓣膜造成永久性的破壞,當然就是一輩子的事情。鏈球菌感染如鏈球菌扁桃腺炎﹑猩紅熱,如果沒有治療約3%會引起風濕熱，經完整抗生素治療機率降至0.3%。 

    鏈球菌皮膚感染會併發急性腎絲球發炎，但很少併發風濕熱，可能是和菌種不同有關。在醫藥進步的國家風濕熱已少見，主要發生於居住擁擠﹑衛生條件差者易感染鏈球菌，感染後也未接受完整治療者。

　

病因

    較普遍接受的理論是自體免疫: 在鏈球菌感染時，體內會產生抗體來消滅細菌。由於人體某些組織上的抗原和鏈球菌的抗原類似，這些組織包括關節﹑心臟﹑皮膚﹑腦部。所以有時對抗鏈球菌的抗體會將人體組織誤認為鏈球菌而發動攻擊，造成這些器官的破壞。

　

症狀

五大症狀:

1.心臟發炎Carditis 40-50% 

2.多發性關節炎Polyarthritis 75%

3.舞蹈症Chorea 10-15% 

4.皮下結節Subcutaneous nodules 1% 

5.環狀紅斑Erythema marginatum 5%

    通常在鏈球菌扁桃腺炎或猩紅熱後1到5星期開始出現風濕熱的症狀。風濕熱發病時並沒有固定的症狀，可能以各種不同的方式表現: 

    最常以發燒﹑關結炎來表現。約75%的病人有關節炎，大關節如踝﹑膝﹑肘﹑腕最常被侵犯，較少影響指﹑趾﹑脊椎等小關節。出現紅腫熱痛，而且疼痛通常很厲害。風濕熱的關節炎和其它關節炎不同處:通常是非對稱性﹑而且具轉移性，即各個關節輪流侵犯。

    心臟發炎是風濕熱最嚴重的，因為不僅造成急性期症狀，更可能在急性期結束後留下心臟瓣膜永久性的破壞。急性期時心臟的內膜(包括瓣膜)﹑心肌﹑外膜都可能發炎。心臟發炎嚴重程度因人差異，可能由沒有症狀﹑輕微﹑嚴重時心臟衰竭。急性期結束後有可能留下心臟瓣膜永久性的破壞，即所謂風濕性心臟病，可能使瓣膜不能完全閉合造成血液由瓣膜處迴流或不能完全打開，使血液不能完全通過，嚴重程度視瓣膜破壞程度而定，厲害的話會心臟衰竭。 一再地風濕熱復發會反復破壞瓣膜，所以有風濕性心臟病的病患須終身預防風濕熱復發。

    約有10-15%的病人出現舞蹈症，可能潛伏數個月後才發生。初期可能情緒不穩定易怒﹑寫字時手部控制不穩，接著手﹑腳﹑臉部出現意識不能控制的快速舞動稱之為 Sydenham's舞蹈症。

    風濕熱有時出現環狀紅斑,此病人較易出現心臟發炎。這種紅斑會慢慢往外擴張,形成中間膚色正常﹑周邊波浪狀的紅疹，稱為環狀或蛇狀紅診,不癢。

    有時在膝﹑肘﹑脊椎骨頭上面的皮下有豆子大小﹑不痛的結節。 

診斷

    目前並沒有實驗室檢查可確定是否為風濕熱。目前最常使用的診斷依據是 "Jones 

Criteria",這診斷的準則將可能的臨床症狀分為主要的和次要的準則或症狀(major and minor criteria)。 

主要的準則包括五項: 

1.心臟發炎Carditis 

2.多發性關節炎Polyarthritis 

3.舞蹈症Chorea 

4.皮下結節Subcutaneous nodules 

5.環狀紅斑Erythema marginatum 

次要的準則五項: 

1.發燒 

2.關節痛 

3.以前有風濕熱或風濕性心臟病的病史 

4.CRP陽性,ESR上升或白血球過多 

5.心電圖的P-R interval延長

    如果有(五個主要準則中的二個以上) 

或(一個主要準則加上二個以上的次要準則)，再加上最近有鏈球菌感染的証據:ASLO或其他抗鏈球菌的抗體陽性，喉嚨細菌培養陽性﹑最近有猩紅熱病史，則診斷為風濕熱。

    如果缺少最近有鏈球菌感染的証據，風濕熱的診斷是仍有存疑的,但在 Sydenham 舞蹈症，經常潛伏很久後才發作,此時通常已找不到鏈球菌感染的証據了， 

即舞蹈症有可能是風濕熱唯一的症狀，而找不到其他的症狀或鏈球菌感染的証據。 

總之風濕熱診斷有時並不容易。近期有鏈球菌扁桃腺炎﹑猩紅熱者，如出現上述五大症狀中的某些症狀，就要注意有無風濕熱的可能。 

治療

1. 臥床休息。 

2. 抗生素:急性風濕熱發作使用抗生素來消滅喉嚨的鏈球菌避免散佈而感染到密切接觸的人，但不會改變風濕熱的病程。

3. 類固醇﹑阿斯匹靈:減緩發炎

4. 利尿劑和毛地黃: 心臟衰竭時使用 

　

預防

    預防風濕性心臟病最好的辦法就是不要讓風濕熱產生，也就是在鏈球菌感染時，使用長效benzathine penicillin一針，如擔心過敏可使用口服抗生素10天。真可惜家屬經常在病童症狀改善後,就拒絕再給抗生素使小孩處於得風濕熱的危險。 

    得到風濕熱的病患,以後再得鏈球菌感染,風濕熱更易復發,所以風濕熱的病患以後要每月(長效benzathine penicillin)，如penicillin過敏則每日給口服抗生素預防,最少5年或最少到18歲(看何者先到)。 

如果風濕熱已造成永久的瓣膜破壞，即已造成風濕性心臟病，則預防性抗生素必須終身使用，而且在拔牙或外科手術時，必須再額外給予抗生素來預防心內膜發炎。