疫情下的國際氣氛

[ 圖片說明 諾魯當地隔離防疫用品與說明小冊]

22 Jun.

南部傾盆大雨之中，

  桃園國際機場出發

TPE to BNE

(轉機隔離旅館Novotel)

於72小時之內

  BNE轉機至INU諾魯共和國

因為澳洲機場人數嚴格限制的關係

此次搭乘長榮EVA航空商務艙

(整架飛機只有商務艙乘客)

可以獲得較好的休息空間與品質

畢竟飛行的時間長達9小時

目前飛機上依然有供餐

但是 空姐們全程穿上丙級隔離衣與N95口罩服務乘客，班機上的乘客們也是各種防疫穿著與口罩五花八門各式各樣，與平常出國遊玩的歡樂氣氛完全不同，非常安靜且甚少有人交談～

用餐後 睡醒時 

空姐會拿入境卡給各位填寫

因為COVID-19的關係

整個BNE機場下飛機後

出關/檢疫/檢查流程有所改變

詳述程序如下：

「TPE to BNE」

下飛機/檢疫官視察

步道可再領黃卡填寫

持護照/過海關

領托運行李（隨機抽看護照資料聊天)

出境大廳已拉線隔區

若需報關

隨機抽看報關物品

若不需報關

一樣得排隊繳黃卡/拉布拉多會聞每一位行李

秀出入境QR code

無論是入境或是轉機

全部人一起排隊等巴士/填寫個人資料與確認個別不同的隔離旅館

隔離旅館Novotel

門口會再預刷信用卡

與確認三餐種類送達時間與住宿

（說明紙上寫每天費用共AUD.200）

25Jun.

前一天旅館櫃檯就會與各位敲定離開班機時間與CheckOut時間，

由警察先生的陪同下

確實搭上Taxi(AU政府付錢)至機場

抵達機場之後

發現一個人也沒有

包括 航空公司櫃台也沒有人！

經我詢問隔壁Solomon Air的櫃檯人員後，姍姍來遲兩位Nauru Air的空姐協助我Check-in，結果竟然發現我並沒有在他們的電腦旅客名單上！幸好我有事先列印訂票機位證明紙本出來隨身攜帶，才能夠在現場立刻電腦補訂機位解決問題！因為是臨時補訂的機位，櫃檯就「手寫了一張臨時登機證」給我～

飛行約莫五個多小時之後

終於抵達Nauru這個國家，

入境後集中搭上檢疫隔離小巴士

前往Menen Hotel隔板小屋(免費WiFi密碼請詢問現場工作人員)進行第一次PCR檢疫與隔離安置,房間內有微波爐、冰箱、洗衣機，24hrs熱水與冷得不得了無法調整的空調，每日供應三餐與即溶咖啡茶包飲水

(六天後的午後做第二次PCR後解除隔離管制)隔離期間可以隨意離開房間看看海景吹吹海風做做運動，但是不能離開管制隔離區域～

30 Jun.

喔耶！

解除隔離

讓我們看看現在到底是什麼情況？

（好像只有我戴口罩😷？）

手上的當地Nauru Digicell SIM卡因為尚未充值的關係無法上網,趕快跑去TopUp充值一下AUD.47/6GB

隔天週五就參加諾魯大使館會議

並且與Public Health Center主任Stacy餐敘(各位要協調PCR檢查都要聯絡這位Stacy主任處理與蓋章)

5 July

真正開始看診的第一天

就找不到台灣醫師的診間鑰匙，

因為被工作人員弄丟了⋯

(暫時只好從護理診間出入，

有一天就會被反鎖起來...容後再敘)

沒關係～

讓我們先搞清楚

這個Public Health Center到底實際上有什麼功能再說(至於白紙黑字寫的部分⋯呃⋯各位參考看看即可)

太平洋地區

Pacific Area

Take your Pacific Time,please!

澳洲簽證新規定 771 Transit VISA

請各位注意⚠️

—

澳洲簽證新規定 771 Transit VISA

Before

entering Brisbane (Queensland):

771過境簽證(需備妥資料線上提早申請)

https://online.immi.gov.au/lusc/login

- Australia Travel Declaration (https://covid19.homeaffairs.gov.au/australia-travel-declaration)

- Queensland International Travel Registration (https://www.qld.gov.au/internationalarrivalstoqld/registration)

—

出發前三個月 

  接獲國際醫療公文通知

出發前一個月 拿到機票證明

  線上申請771澳洲轉機簽證

出發前一週

  771簽證依然還沒拿到許可

  不知道要不要取消改訂機票？

出發前兩天

  771轉機簽證終於批准通過

（各位申請過一次就知道ooxx）

出發前一天

  在自己的醫院執行PCR拿到紙本報告

強烈建議！！！

先在台灣列印紙本 出門隨身攜帶：

澳簽771簽證

諾魯VISA簽證

QLD registeration

AU declaration

台灣飛澳洲機票證明

澳洲飛諾魯機票證明

PCR報告證明紙本

以免到時候一問三不知 

對方電腦上面查不到資料就傻眼了！

(列印出來現場看最準)

像我這一次來

電腦上面就查不到資料

幸好有列印紙本憑證

直接現場手寫

什麼雲端線上mail資料App都不可靠！

出門在外 斷網沒電掉手機都可能！

健康平安順利 最重要！

(其實每個醫院的PCR報告都沒有制式規格/長得不一樣，我私心覺得搞不好彩色黑白影印小畫家修改一下也可以拿來使用？)

COVID-19

如果人類瘟疫史要寫成一本書的話

2019年 COVID-19 

絕對是非常戲劇化的一年！

約莫是2019Nov.左右

中國武漢地區開始傳出一些網路消息：

類似SARS的疾病造成當地不明疫情，

當時中國與世界的官方媒體（包括WHO）都認為這疫情尚未明瞭，經過初步比對認為並非SARS與當時已知的其他病毒病原體，「疾病人傳人」在當時認為並非事實！

(當時的新聞媒體紀錄現已大多被刪除)

甚至直到隔年的2020 Jan.8世界衛生組織WHO依然認為此新型冠狀病毒

「應該不會輕易人傳人」

也因此各國一開始的態度並不一致，

造就了疫情一發不可收拾火速蔓延！

該疫情病毒隨即搭上春節人口大移動散播至中國各大城市，台灣香港地區因為之前有過慘痛SARS經驗，緊張提防的心態與第一線醫療人員的反應在當時立刻產生了初步防堵的效果(當然也跟當時民進黨政府防堵中國的態度有關)，無奈隨著疫情不斷蔓延擴散，郵輪無法靠岸、航空母艦停擺、世界各國城市疫情爆發、各級醫院超載、各國死亡人數急遽增加！乃至全球交通航空運輸全面停擺，石油期貨崩至負值，比特幣與黃金股市世界經濟於2020Mar.一同全面暴跌！隨著經濟狀態停擺，投機行為甚囂塵上，美元開始無限QE，股市房地產動盪，當時尚未有任何藥物疫苗問世，全球氣氛疫情恐懼指數幾乎達到了巔峰！

在這個狀態下，

小弟我原本預定要出發諾魯支援的日期從2019Dec.推遲至2020May，又因為小弟支援一線急重症與長官之間對於疫情的各種誤會再次推遲至2021年初才接獲長官指示於6月出發至Nauru支援！

碰巧當時台灣疫情4月破口至5月進入全面社區感染階段，疫情迅速席捲升級至全台三級警戒，不只是2020年初台灣社會瀰漫著一股僥倖自滿的心態，認為疫情防守非常成功，應該不至於會爆發開來，甚至還有謠傳認為台灣人的體質不太容易感染新型冠狀病毒，導致獲得第一批AZ疫苗時，接種情況並不理想⋯

況且若非日本率先友善捐贈台灣首批AZ疫苗，否則還真不知道何時可以獲得疫苗接種的機會！

如今看來

整個心路歷程，

真的是波濤洶湧曲折離奇驚險刺激！

於2021Jun.25

我又踏上了Nauru這個島嶼國家，

帶著完全不同的心情！

總之呢～

2019年末COVID-19疫情爆發之後，

台灣醫師國際醫療合作之路開始面臨了一些不一樣的新問題！

因應各國不同且複雜的航空交通運輸簽證限制新規定，2020年四月份的醫師因為澳洲轉機簽證新規定而無法成行(卡在澳洲BNE)導致國際醫療空窗至2020八月才又有台灣醫師踏上這一塊南太平洋小小的島嶼上！

天堂在何方?

 

「天堂在何方? 在天空之上，你的足下。」

    沒意外應該是本次任務在諾魯最後一個周末，不知怎的就想起以前玩過遊戲的這句文案。 當然浮在倒印的藍天白雲之上的諾魯島與各位想像中的天堂也許有相當大的出入，例如不適合游泳的海邊、毫無遮蔽的烈日等等。 仔細想想這幾個月醫院遇到的案例: 肺結核、痲瘋、腦中風/出血、心肌梗塞、瓣膜性心臟病、車禍外傷骨折，這些應當早點診斷以及早點治療，能有機會讓生命得以延續的疾病，然而在這邊縱使仍診斷，治療卻得一等再等。當然現實面上我也知道以島上的人口，去組織一個Trauma team、NS/CV cath lab也是不符合經濟效益的，但每當看到這群苦等人，總會想起小說裡的那句: 「為什麼國旗要在白天升起，在傍晚下降呢?每個夜晚也都有很多辛勤的人在工作，難道這些人都不需要庇護嗎?」

    換個設想，如果今日諾魯仍維持20世紀初的樣貌，就如同家訪的護理師Melesa轉述她國小兒子的話「如果我真的找不到工作，那我就去山上找noddy bird、去海邊釣魚，應該餓不著。」如果西方文化沒進來這邊過，那也許我的看法又會不一樣，這是個友善的島嶼，充斥著自給自足的資源。

    就像台灣是個海島國家，總有一天會有新的文化來訪。我想諾魯在接受現代化的步伐上，走的太快而跌倒，進而喪失自己的文化。這片土地上也有她的可人之處，在Anibare港口玩水的小孩、烈日下訓練橄欖球的少年、在海灘嬉鬧的家庭以及地上隨處可見掉落的島嶼花。諾魯總是會繼續前進的，希望再次前進的同時，留住自身的特色。

    最後謝謝公衛中心的Stacy、個性像大媽的Cindy、Foot clinic護理紀錄圖片畫的超棒的護理師、見面先講個笑話(雖然我都聽不太懂)的眼科護理師Dianna，以及RON的各位醫師們讓我這段旅程得以豐富，也謝謝大使館們各個人員的幫助得以很快適應這個環境。三個月時間不長也不短，但足以是這輩子值得拿出來說嘴的經驗了。感謝大家。

急性心肌梗塞

     很快來到諾魯也兩個月了，上班時偶爾會遇到一些心肌梗塞的會診電話，ST段心肌梗塞目前兩個月剛好有兩個案例，分別為前壁及下壁梗塞。每每回答完建議用藥後，便隨口問一下既然這邊無法執行primary PCI，那當初有考慮溶栓治療嗎? 回答總是不熟悉這個藥物，或是不太清楚適合的病人，因此上個月趁著星期五的ward round，拿著印好的藥物施打流程稍微跟大家講解一下，再附註有任何的STEMI患者皆可以打電話找我評估，倒是這個月初星期六日就剛好各來兩個病人。

    第一位是六十多歲女性，平時糖尿病沒按時吃藥治療，這次清晨六點多胸痛，來急診一度心跳慢、血壓剩50多，幸好緊急處理後血壓回復，但心電圖顯示下壁梗塞合併完全心房心室傳導阻斷(圖中顯示是前側壁，應為lead reverse displacement，再次追蹤為下壁，而前側壁梗塞合併傳導阻斷亦是不太合理)

    而當我解釋完溶栓適應症後，護理師卻告訴我病人拒絕治療，原因是她覺得年紀太大，又不想配合Total bed rest，硬是堅持要自己下床上廁所，我走到床邊看到病人一把鼻涕一把眼淚，口中卻大口大口喝著家屬買給她的可樂，雖然有種我到底看了什麼的感覺，但倒是對於心情不好就來一罐肥宅快樂水這件事深表認同。所幸在家人的勸說之下，終於是答應了住院配合治療。 而運氣也還算不錯，藥物使用完後兩小時再追蹤心電圖明顯ST段下降 > 50%，病人胸痛亦是緩解，應當有達到再灌流。

    

    而在這案例治療完隔天亦是有另外一位前壁梗塞患者，急診打完電話給我我到時Dr. LaLa已經在講解藥物，讓人感到十分欣慰。諾魯醫院並沒有導管室，緊急轉送無論再快都必定超過治療指引建議的PCI時間，血栓溶解劑若無禁忌症應是這類病人第一線的藥物治療。希望諾魯醫仍對這類藥物接受度再高一些。

肺結核

     

    這禮拜診所來了個容貌清秀的小妹妹，十五歲，由肺結核診所帶來，去年TB剛接受完治療，十二月的結核菌染色為陰性，但最近又有些咳嗽的症狀，所以前來複診。再細問之下兩個哥哥皆得過肺結核，另一位兩歲的妹妹還在治療中，在問問有沒有其他相關症狀，發現不僅僅是咳嗽，體重更是從上個月開始明顯掉了12公斤，而在拿起她的都治紀錄一看，去年二月到五月為4 combined治療，但五月後就失去追蹤三個月，直到八月才重新給予2 combined(INH + RIF)的治療。 感染實在非我專科，但我記得這應該是符合失落再治的定義，怎會單純只給予二合一治療? 不過這些按下不表，首要大概得要證實這少女是個活動性結核病人。

醫院有方便的X-pert，這點跟台灣有些醫院僅有AFS作為檢查較為不同，不過熟優熟劣我就不清楚了

    恩，檢查真的陽性，不過實在不想面對真相，只好先安慰病人說不定僅是之前結核菌殘餘的基因片段，馬上開了張CXR請她照完當天回來，沒想到X光看到左側肋膜積水合併下肺葉塌陷，明顯與去年完治後的情況完全不同，這下是真的賴也賴不掉，只好請病人先到RON急診報到並安排隔離，避免病人再回去交互傳染。

    沒想到這個舉動倒是掀起一些波瀾，這個禮拜五ward round時剛好討論這個病患，除了急診希望盡量不要轉肺結核病人來待床(這我倒是深深跟急診抱歉，因為在台灣通常這是最快獲得床位的方式，但我沒考慮到這邊急診並沒有隔離的單位)，另外也說出病人從RON到TB clinic之間的訊息傳遞問題。 TB Clinic常只接到轉診單，但病人是否有來是個未知數，而都治這方面更是個問題，人力關係常常都是給了一個禮拜藥物，但並沒有確認病人有按時吃藥(送藥到手，服藥到口)。 而我也反映了TB Clinc對於病人治療有疑問時，她們並沒有專責的醫師可以詢問，RON醫院希望我們PHC的醫師可以負責幫忙追蹤，並回答有關藥物問題。

  好吧，畢竟肺結核是內專必考題，也算是略懂略懂，而且還有許多後援可以詢問，TB clinic告訴我希望我能追蹤去年完治共13位病患，看來我是該去好好溫習一下結核病治療指引了。

番外篇-諾魯釣魚

 

    諾魯四面環海，不過想要在這邊吃到一隻新鮮的魚可沒這樣容易，主要是大部分的船家只釣給自己吃，甚少交易(當然想買還是買的到，只是沒有所謂的魚市場這類的實體交易平台)

    這邊釣魚主要分船釣以及岸拋，船釣以一支釣為主，對象魚為黃鰭鮪以及鯖魚類，如果想出船有船家可以聯絡，當地有一間釣具店在Capelle超市旁。 而岸拋則以路亞為主，對象魚為瓜瓜、竹筴魚，黃鰭鮪以及一種我分不太出來的魚類(下面附圖)

    喜歡釣魚的我從台灣也是帶了隻釣竿，當初為了攜帶方便選擇了三尺六的船竿，然而在台灣中部以磯釣為主，在這邊卻不是很合適，雖然本島四面都是珊瑚礁，理論上因是好的磯釣場所，但諾魯海底陡升，造成靠近陸地的浪過大，基本上除了漁港外是找不到緩流區下竿，導致每每我貫徹著磯釣精神的時候，路過的諾魯本地人總是十分不瞭解我在幹什麼，往往會熱心的教導我該怎樣調整釣組，加入他們的路亞行列。

釣點之一，Anetan Hall後面的舊漁港，鄰近舊礦場旁，這邊是當地岸拋聖地，尤其是清晨以及黃昏是岸拋鐵板拚鮪魚的時間，我釣磯釣的只能閃邊邊，免得跟人纏線。 這邊假日釣魚得要排一下隊，大家秩序良好，釣完了就換下一個，而我大概都選擇晚上出現，看著滿天星斗釣魚也算愜意，當地治安尚好，晚上偶爾也會有當地人夜釣，也是會蠻不解我在釣什麼。

Anibare漁港，左右紅燈塔及綠燈塔都是可下竿的點，紅燈塔路比較好走，綠燈塔有一小段要涉水，不過可站更出去一點，下午時段當地人會在這邊游泳或跳水，所以我都走到最前面去避免訪礙到小孩玩水，航道處流很大，1.5錢的阿波基本上只有某些時段站得住，如果哪天還有有緣人想來這邊玩磯釣建議3錢以上的阿波，以及多帶點咬鉛讓餌沉下去。

    另外一個釣法就是退潮直接走到島的最外面，但浪還是大，磯釣應該是沒機會，沉底或路亞應該可以考慮，只是我一直沒找到適合我腳大小的膠鞋所以沒嘗試過。

    

    珊瑚礁魚當地人亦會食用，但因釣法關係，當地的珊瑚礁魚主要是當地人用潛水魚叉方式捕抓，直至目前為止我是還沒中過雪卡毒，但問過當地人此地亦有次可能，故還是避免吃太過大隻的珊瑚魚。

下面是諾魯常見魚貨:

剝皮竹，這隻實在太討人厭所以連照相的慾望都沒有，網路找的圖應付一下，白天出現，搶餌的很誇張，一整群來大概直接回家休息比較快，怎釣都是他。

藍尾瓜，當地主要岸拋魚種，磯釣也釣的到，或者是說模仿路亞收收停收收停就會來咬了，拉立強勁，釣不到魚時的好夥伴。

各式笛鯛，夜釣主要魚種，其中不乏在台灣高價的赤筆仔，應當能釣到更大size，只是礙於裝備以及釣點限制，大約都巴掌大小至寶特瓶大小而已。

白毛，常常一來就是一群，撿地上的鹿角菜當餌即可，只是時咬時不咬，大咬時拉到手痠，不咬就大眼瞪小眼的，聽當地人說拿土司也能釣，此魚當地叫牛屎魚，當然是形容肚子裡的味道，恩......吃過的人都懂。

應當是硬尾，沒釣過，借隔壁釣友的圖。

雀鯛，這邊出來混的厚殼仔大概都有巴掌大，多起來也是很麻煩。

鸚哥，藍尾瓜以及倒吊。 倒吊的藻腥味實在嚇人，一釣到馬上放血也是一樣，這邊也沒什麼蔥薑蒜可以買，後來倒吊看到就都直接放生了。鸚哥味道還算不錯，不過要釣到要點運氣，以及常常放釣棚設太深中下面那隻錢鰻。

 

錢鰻，一開始不知道有這個，常常在想為什麼看起來像中魚為什麼會像卡底，後來知道是這傢伙搞的鬼就開始拉了幾條，只是出水後凶狠異常自找罪受。 

河豚(扭)打龜好夥伴

中間不知名魚(不是雙斑笛鯛那隻)，亦是諾魯岸拋目標魚之一，如果有人知道這是什麼魚歡迎告訴我，謝謝。

常見魚還有石斑、礫仔跟秋姑，不過沒釣到夠大隻就不獻醜了。

另外還有大型礫仔會在漲退潮之際衝上珊瑚礁潮間帶覓食，體型應當都有超過30公分以上，只是水流一上一下浮標根本站不住又容易卡底，不知道怎樣釣獲，如果有人知道也歡迎告訴我，謝謝。 以上為諾魯簡易釣查，大概4John。