諾魯生活：醫療資源的缺乏

來諾魯工作也有一段時間了，來談一談工作上所遇到的瓶頸。

諾魯基本上算是醫療缺乏，但也沒有到像一般第三世界國家那樣。只是剛來這邊工作，難免會用台灣醫療的眼光來看待這邊的環境。

台灣的駐派醫師大多在公衛中心看門診，主要以三高疾病為主，糖尿病患為最大宗的服務族群。這邊糖尿病的藥物還滿有限的，除了第一線的Metformin以外，有兩種Sulfonylurea，Mix type insulin（我還沒問清楚有沒有basal insulin或rapid type劑型），一種DPP4-inhibitor。其他三高的藥物選擇也不多。

但其實最讓人煩惱的，還是這邊環境衛生的問題。由於三高疾病控制中，”Life style modification”是很重要的一環，但是從生鮮食物多是進口，所以單價很高，連我自己去超市買東西的覺得無法承受，所以很多民眾大多以罐頭食品，或是外食為主。這邊的餐廳，90%以上由中國人經營，料理也大多高油高鹽，口味偏重，料理也很少有蔬菜，大多以米飯和麵類等澱粉類食品讓客人有飽足感。
另外，這邊沒有規劃良好的運動場所，看到大部分的排球場和籃球場也都是沒有好好維護的，也沒有類似體育場的場所（其實有一處Tiger oval，但就是一個大空地）。雖然偶爾也有看到民眾在路上跑步，但是由於諾魯野狗眾多，時常有攻擊人的傾向，而且在大雨過後馬路上常常有積水，跑步也顯得不方便。

諾魯的醫院只有一家，裡面有急診室、門診、放射室（可以做X-ray和CT）、檢驗室，裡頭的醫師大多是別的國家外派來此工作，常常約滿即離去，流動率高。抽血檢驗方面，有時會有reagent缺乏而造成「有機器卻無法檢驗」的窘境，目前糖尿病人重要的監測指標：糖化血色素，只能送往海外檢驗。

這裡民眾普遍的居住環境都較差，家訪過幾次居家病人，看到他們的環境和照護狀況，都覺得很難過，皮膚疾病或是膿泡是常有的事，加上三高疾病控制差，常常覺得不知道該如何幫忙。

有一陣子，對於這邊的醫療衛生環境，甚至看病的流程與不便性感到無所適從，心情也受了點影響。但諾魯民眾大多很能體諒醫師，也都盡量配合，大家都很友善，後來我也漸漸改變我的眼光，或許台灣四、五十年前的醫療也就像這樣吧，資源不足有資源不足的做法，盡全力幫助民眾就是了。