時間過得很快，在諾魯的生活已經過了一半，這次談談這裡的醫療環境吧
根據最新的WHO統計，諾魯人平均壽命大約60歲，有70%以上的肥胖盛行率(BMI>30)，是世界最胖的國家。2012年中榮與諾魯簽署合作備忘錄，開啟了到目前為止長達七年的醫療常駐計畫。而第一屆的醫師就是現今很夯的ACP的推手，台中榮總的黃曉峰醫師，他當時候將諾魯的醫療策略規劃翻譯成中文，並且為諾魯撰寫的五年的計畫書，涵蓋急慢性醫療，不過由於後來諾魯醫療部門的需求改變與台灣支援人力等因素，且諾魯是個高肥胖與高糖尿盛行的國家，因此從第二任起，開始以新陳代謝科等慢性病治療專科為主的醫生來常駐，希望能夠藉台灣的糖尿病照護經驗，協助諾魯在糖尿病防治與治療有更好的策略。
我是第29任的常駐醫師，前面有許多的前輩已經替我們建立了一個完善的制度與工作內容，然而，諾魯的公部門工作效率有目共睹，醫療部門的人力流動率很高，唯一的諾魯醫院，只有少數幾個專科醫師，內科、外科、麻醉科、婦產科、小兒科，但最近內科醫師都離職了，所以院長正在大傷腦筋。
我主要的工作地點是在公共衛生中心的糖尿病門診，公衛中心在案的糖尿病人數大約1000人，但WHO於2015-2016的調查，糖尿病盛行率將近20%，也就是說諾魯還有將近1000人左右的糖尿病患者未被診斷出來。
在這裡要幫病人抽血是一件很辛苦的事情，因為要自己去醫院追報告，最近醫院想將報告電子化，所以要將檢驗數值key進去，至少要一周才會有報告，更慘的是，因為檢測Kit缺貨，腎功能只能測BUN，沒有Cr；膽固醇只能測HDL，其他都沒有...
諾魯使用的血糖計算單位是mmol，換算成台灣的mg/dl要乘以18。而這裡來就診的糖尿病患者，至少都帶有一種併發症：視網膜病變、糖尿病足、傷口感染、洗腎甚至截肢，我都跟他們說「you are sugar man/woman」，因為他們來診間測得的血糖動輒超過20，甚至30，換算mg/dl大約就是360以上，甚至500。此外，回診率很低，常常藥吃完了也不會來拿，下次來了可能就是傷口爛掉準備截肢，問病人說為什麼不來拿藥，清一色的回答都是「I don't know」，所以有時候會有些沮喪，因為很多時候是在治療糖尿病的併發症。在諾魯可以看到疾病最自然的進展，很諷刺也很無奈。因此現在的目標，就是見一個救一個，因為大部分的人都不知道糖尿病是什麼，更不知道會有什麼併發症，所以我們努力的進行衛教，告訴他們糖尿病的風險是什麼，不控制血糖會發生什麼事等等，慢慢地開始有些病人規則回診拿藥，他們也發現，來自台灣的醫生，是真的在為他們健康著想，醫病關係建立起來後，他們對於吃藥也就比較不排斥，進而達到控制血糖，預防併發症的目標。
上週，諾魯當地唯一的媒體來採訪，我也再次做了十足的宣導，希望能有所幫助。也順便解鎖了第一次上電視的成就XDD
https://youtu.be/FUfsxJF_-jo
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