2014年9月26日 星期五
公衛中心移動門診計畫
經過了許久的籌畫,公衛中心(NGH)開始移動門診的新計畫。
簡單的說,移動門診就是把NGH的業務搬到社區執行。對於不願意出遠門的病人來說,就只要走出家門;NGH也可以讓節省家訪的人力。
可以把NGH的業務分成幾項:
(1) Child health: 疫苗、小朋友生長曲線追蹤、推廣母乳哺育
(2) Maternal health: 家庭計畫、子宮頸抹片、哺乳
(3) Reproductive health: 性病篩檢、保險套、匿名諮詢及篩檢(VCCT)
(4) Non-communicable disease(NCD):糖尿病、高血壓、砂眼篩檢
(5) Nutrition: 體重追蹤、推廣健康飲食及健康生活
(6) Environmental health: 環境清潔、登革熱
(7) Communicable disease: 肺結核及接觸者追蹤、風溼性心臟病
(8) Health promotion: 健康促進
(9) Antenatal care(ANC) visit: 產前護理
由於糖尿病及高血壓的症狀常常不明顯,如果在社區進行篩檢活動就可以撈到一些病患。風溼性心臟病在紐澳、南太平洋地區有較高的盛行率,雖然移動門診的規模還沒有大到可以篩檢,但多少可以加強疫苗及抗生素的注射率。(Q4W, Benzathine penicillin G, IM)
如同我們的標語:
Be our partner of health. All are welcome!
為了健康,大家一起努力吧!
小人物3
之前有提到諾魯的藥政管理。
其實到現在我也還是弄不太清楚藥物的管制、進口… 不過弄清楚手頭上到底有多少藥物,對每一個醫師來說還是很重要的;瞭解手上到底有多少武器,才能擬訂作戰策略!
在島上,醫療用品其實並不容易購買;在一些大超市,好像只買的到一些急救包或是成藥。要專門的藥物只能在RON hospital裡面,也是全島唯一的一間藥局購買;傷口換藥,也只能在RON hospital或是公衛中心(NGH)兩個地方擇一。
大概第二週的時候,我終於遇到藥局的Leweni先生。據Leweni所說,到底藥局要進口甚麼樣的藥物,基本上是由評議會決定。評議會包含RON hospital的醫師還有許多成員。可以使用的藥物會做成一個清單(drug list at RON),諾魯的醫師會定期修訂治療指引(Nauru STG, Standard Treatment
Guideline)。治療指引大約兩年修正一次、藥物清單約幾個月修正一下。其實還蠻認真在經營的!
不過理想和實際還是不一樣啦,舉幾個例子:
(1)
領藥
在台灣,如果長期處方簽和上次的不一樣,病人通常都會跑回診間向你詢問。在諾魯,這項似乎天經地義的事就變得狗屁不通了~!前幾天難得去排隊領藥,看看我的處方簽能領到甚麼!?
--------------------------我想要--------------------------
Neomycin+Bacitracin
x1條
Chlorhexidine
+ Cetrimide Cream x1條
Loratidine x10顆
--------------------------我得到--------------------------
Kenacomb
(Nystatin/Neomycin/Gramicidin/Triamcinolone) x1條
Chlorhexidine
+ Cetrimide Solution x1罐
Loratidine
x5顆
要拿到藥,先要看藥局有沒有藥!
沒有藥就只好幫你找功能一樣的藥!(有的話)
(2)
換藥
剛到諾魯的時候,我看到換藥桌上面有一罐蜂蜜。一開始不以為意,後來才發現糖尿病腳部感染其實也可以用蜂蜜來處理。台灣大都使用Silver Sulfadiazine在傷口處進行Chemical debridement;在這裡,就依靠護理師的巧手和蜂蜜。不要小看蜂蜜,你去Google或是Pubmed研究一下,在開發中國家這種用法可是有醫學證據的喔!!
(3)
治療
畢竟我隸屬心臟科,對心臟的藥物還是比較感興趣。
============================================================
心肌梗塞(台灣): 心導管!! Primary PCI!!
rTPA? 心導管的效果還是比較好,再考慮考慮吧?
心肌梗塞(諾魯): 我們沒有導管室或是rTPA!! Give Streptokinase if available!!
===================================================================
心房顫動(台灣): 根據AFFIRM study,東方人第一線Amiodarone的比率蠻高的!
比起Rate control我更相信Rhythm control!!
心房顫動(諾魯): 根據Nauru STG,Digoxin、Atenolol、Verapamil才是我的最愛!
不好控制心跳速度?考慮打一隻Digoxin吧!
生命都可以找到自己的出路!
不同的環境還是各自有解套的方法的!
2014年9月21日 星期日
諾魯居,大不易
我想大部分的人都有出國的經驗。如果曾經到貧窮一點的國家旅遊,一定會因為便宜的物價而感嘆台灣都會區的物價真是太高了。
如果曾經留學或是居住國外,多少都會因為一些病痛去拜訪醫師;這時候常常會聽人說:台灣的健保真是太棒了,不用等又便宜!
但是諾魯呢!!?? (以下單位,無註明者為澳幣計算: 1AUD = 28.3NTD)
<<買菜>>
小黃瓜 13$/Kg
香蕉 7.9$/Kg
番茄 13.75$/Kg
青椒 9.7$ /Kg
在台灣,我記得買香蕉如果一台斤超過20~30NTD我就會非常非常慎重的考慮。在諾魯的國營超商Eigigu買…哈哈哈哈大概240NTD/KG,而且這是正常的時價(便宜?!)。
<<???玩???>>
無敵海景/撿貝殼 0$/times
迷人的日出/燦爛的夕陽 0$/times
健身房 30min circuit 1$/30min
諾魯小島健行 Hash 15$/times
網咖 5$/3 hours
上網 (總流量15G/1.1M) 120$/1 month
記得多年前,小弟還沉醉在世紀帝國,和志氣相投的損友們每個晚上搶綿羊、殺村民的時候…大約3~4個小時200~300NTD吧?我想除了網路常常斷線之外,在諾魯的價錢還蠻公道的!?
<<上館子>>
以諾魯的某MR中國餐廳來說:
便宜系列:
Pork rice 豬肉飯 6.5$
Vegetable noodle soup 時菜湯麵 M 6$ / L 12$
Chicken Fried rice 雞肉炒飯 S 6.5$ / M 13$ / L 24$
Fried fish in chips 炸魚片薯條 S 6.5$ / M 13$ / L 24$
Egg flower soup 蛋花湯 S 4$ / M 8$ / L 12$
頂級蝦(瞎)爆大餐
Prawn rice 蝦飯 10$
Prawn fried noodle 蝦炒麵 S 10$ / M 20$ / L 32$
Prawn fried rice 蝦炒飯 S 10$ / M 20$ / L 32$
Prawn with cashew nut 腰果蝦丁 S 20$ / M 40$ / L 80$
Prawn sweet corn soup 蝦玉米湯 S 7$ / M 14$ / L 28$
蛋花湯小的一碗120NTD,雖然是Nauru size,我想還是貴多了。
不過吃的東西好像只要願意出錢就買的到…但有些事還是自己來好了…
<<看病>>
小換藥 minor dressing 10$/ times
心電圖EKG 20$/ times
會診/門診 visiting consultant 35$/ per visit (好像也有一次收50$的門診)
截肢/跺腳趾 amputation 35$/ per digit
割盲腸 appendectomy 700$/ per op
平常在榮總看病大約500~1000NTD左右吧,我想RON hospital身為諾魯共和國頂級也是唯一的醫院,價格自在人心,就請讀者自行判斷吧。
2014年9月19日 星期五
小人物 2
正確地來說,這篇的標題應該是 "好朋友Sulu與我的惡魔果實!?"
最近在公衛中心的任務越來越多了…除了在consult room處理糖尿病的病人,現在W4下午要去RON Hospital看RHD門診,下周起W3 & W4更要加入移動門診計畫。不過今天的重點,是醫師家訪。
所謂的家訪跟古早的醫師出診其實類似。江湖郎中按照客倌的指示,到客人家中去望聞問切順便開藥;來到諾魯,搭配Zone nurse和district health worker,小醫師與他快樂的夥伴一組人會前往病人的家中去訪查。到了門口,district health worker會先用當地語言,去和主人問安。如果病患與家人準備妥當了,nurse & doctor 就會到家裡進行問診,最後獻上一張prescription。
在公衛中心的Zone nurse有3個人,Sulu, Liti & Fitu。這三位斐濟來的護士會幫你的病人量血壓、量血糖。有時候還可以幫你安慰病人。諾魯也有末期癌症的病人,最後回到了島上還是要面對自己的人生與病痛。
上個禮拜的病人中,有一位婚姻生活不順、不到50歲就末期癌症的病人。家訪的時候,看到她對於病痛與人生的無能為力,我感覺到身為人的無奈;就在這時候,照片中的Sulu開始為她禱告,緩緩念出的祝詞持續了數分鐘。
結束之後,女主人送了些水果…
所以我得到了椰子和惡魔果實!?
喔,這個其實是麵包樹的果子,bread fruit
好朋友Sulu說這個在南太地區大部分用烤、油炸或是醃的方式來吃
隔天早上,Sulu把它炸成她小時候在斐濟上學吃的零嘴讓我們品嘗~!
很好吃!May god bless everyone!
最近在公衛中心的任務越來越多了…除了在consult room處理糖尿病的病人,現在W4下午要去RON Hospital看RHD門診,下周起W3 & W4更要加入移動門診計畫。不過今天的重點,是醫師家訪。
所謂的家訪跟古早的醫師出診其實類似。江湖郎中按照客倌的指示,到客人家中去望聞問切順便開藥;來到諾魯,搭配Zone nurse和district health worker,小醫師與他快樂的夥伴一組人會前往病人的家中去訪查。到了門口,district health worker會先用當地語言,去和主人問安。如果病患與家人準備妥當了,nurse & doctor 就會到家裡進行問診,最後獻上一張prescription。
在公衛中心的Zone nurse有3個人,Sulu, Liti & Fitu。這三位斐濟來的護士會幫你的病人量血壓、量血糖。有時候還可以幫你安慰病人。諾魯也有末期癌症的病人,最後回到了島上還是要面對自己的人生與病痛。
上個禮拜的病人中,有一位婚姻生活不順、不到50歲就末期癌症的病人。家訪的時候,看到她對於病痛與人生的無能為力,我感覺到身為人的無奈;就在這時候,照片中的Sulu開始為她禱告,緩緩念出的祝詞持續了數分鐘。
We are your partner of health…
…Think something good…
…It’s your heart inside that decides your life…
結束之後,女主人送了些水果…
所以我得到了椰子和惡魔果實!?
喔,這個其實是麵包樹的果子,bread fruit
好朋友Sulu說這個在南太地區大部分用烤、油炸或是醃的方式來吃
隔天早上,Sulu把它炸成她小時候在斐濟上學吃的零嘴讓我們品嘗~!
很好吃!May god bless everyone!
轉診與Mater Hospital
最近發生了很多事情…
記得前往諾魯共和國的時候,曾經路過布里斯本的Mater Hospital。Mater Hospital可以說是南半球最大規模的醫院,當初成立時醫療資源並不豐富,有點像是天主教澳洲版的慈濟醫院,慈濟的志工有時候也會前往Mater Hospital參訪。
雖然當初只是迷路經過Mater Hospital,想不到諾魯之行和這間醫院還蠻有緣分的。在RON Hospital遇到疑難雜症,無法依靠諾魯本地的資源進行治療的病症,就會轉診到澳洲或是印度的醫學中心。上個禮拜,偶然遇到了一些從布里斯本Mater Hospital轉回諾魯的當地人。
在醫學中心看病當然很好,但是醫療行為並不是醫師一個打十個就可以辦到的事情。舉例來說,最近RON Hospital唯一的放射師請假,超音波和X光檢查就只好停擺一天!!!
幾天前Mater Hospital送回諾魯的病人,因為末期癌症接受每天兩次160mg嗎啡的疼痛控制。在台灣或是澳洲,這樣的治療可以靠著慢速釋放的嗎啡遲效錠劑甚至貼片來控制疼痛;但是諾魯唯一的藥局,最大劑量的嗎啡僅僅口服10mg,除非病人把吃藥當作吃飯,我不敢想像之後病人要面對的疼痛…
有些問題真的很難去面對…早上在海邊散步,有時候可以找到硨磲貝;只要欺負它一下,蚌殼就會關上個十數分鐘。只是大門深鎖的招數無法抵抗狡猾的人類把它整顆挖走。試著解決問題吧~!
2014年9月9日 星期二
千禧年發展目標
由於台灣行動醫療團即將在月底成行,我必須去RON hospital一些醫療單位接觸。今天跟RON hospital的藥局主管Leweni見面,我才知道原來諾國的藥政系統並不如我所想像中的缺乏管理。RON hospital的藥局是全島僅有的一家,除了一些成藥(over the counter)可以在超級市場買到之外,是否引進新藥以及更新藥物清單會由評議會決定。大約每兩年會進行徹底的更新。
有些力量正在默默地推動這個世界。公衛中心門口每天都有一輛的WHO的車子會來造訪,不過我不知道來的人是誰。因為戶外健行活動,我認識了一些從澳洲或是紐西蘭來的工作人員;一些紐澳的教育工作者在當地的學校進行一些教育計畫。有些小學聽說只有3個班、總共7位學生。學生中有難民的小孩,經歷過人口買賣的欺詐和流浪。
中榮江老師提到世界衛生組織(WHO)有『千禧年發展目標』。也許我們用這個計畫想想諾魯到底有甚麼問題:
一、消滅極端貧窮及飢餓
(極端的低受入戶、婦女及青年人的就業機會、飢餓恐懼)
二、普及小學教育
(2015年所有男/女童都能完成全部小學教育課程、識字率)
三、促進兩性平等,並賦予婦女權力
(各級教育入學率、非農業部門就業者、議會席位)
四、降低兒童死亡率
(麻疹、各級兒童的死亡率)
五、改善產婦保健
(產婦死亡率、生育計畫、避孕措施、婦女衛生保健機構)
六、迎戰愛滋病毒、瘧疾、及其他疾病
(保險套、蚊帳、抗病毒藥物、AIDS/Malaria/TB相關的流行病指標)
七、確保環境的永續能力
(森林、CO2、臭氧、物種多樣性、水資源、魚類資源)
八、全球合作促進發展
(關稅壁壘、外國發展援助比重、外債、貧民窟、通訊技術)
曾經以為寄生蟲學理的東西我這輩子再也用不到了;記得我在實習醫生的年紀時,曾經聽到有人錯把金針菇當作寄生蟲,引來資深學長們的嘲笑。然而在諾魯,第一次看到Filariasis,還是有點震撼;找不到原因的腹痛,Dr. Wynn會開上Abendazole進行經驗性治療for helminthes。世界並不是那麼美好,有你們的努力,明天的世界乍現希望的曙光。
有些力量正在默默地推動這個世界。公衛中心門口每天都有一輛的WHO的車子會來造訪,不過我不知道來的人是誰。因為戶外健行活動,我認識了一些從澳洲或是紐西蘭來的工作人員;一些紐澳的教育工作者在當地的學校進行一些教育計畫。有些小學聽說只有3個班、總共7位學生。學生中有難民的小孩,經歷過人口買賣的欺詐和流浪。
中榮江老師提到世界衛生組織(WHO)有『千禧年發展目標』。也許我們用這個計畫想想諾魯到底有甚麼問題:
一、消滅極端貧窮及飢餓
(極端的低受入戶、婦女及青年人的就業機會、飢餓恐懼)
二、普及小學教育
(2015年所有男/女童都能完成全部小學教育課程、識字率)
三、促進兩性平等,並賦予婦女權力
(各級教育入學率、非農業部門就業者、議會席位)
四、降低兒童死亡率
(麻疹、各級兒童的死亡率)
五、改善產婦保健
(產婦死亡率、生育計畫、避孕措施、婦女衛生保健機構)
六、迎戰愛滋病毒、瘧疾、及其他疾病
(保險套、蚊帳、抗病毒藥物、AIDS/Malaria/TB相關的流行病指標)
七、確保環境的永續能力
(森林、CO2、臭氧、物種多樣性、水資源、魚類資源)
八、全球合作促進發展
(關稅壁壘、外國發展援助比重、外債、貧民窟、通訊技術)
曾經以為寄生蟲學理的東西我這輩子再也用不到了;記得我在實習醫生的年紀時,曾經聽到有人錯把金針菇當作寄生蟲,引來資深學長們的嘲笑。然而在諾魯,第一次看到Filariasis,還是有點震撼;找不到原因的腹痛,Dr. Wynn會開上Abendazole進行經驗性治療for helminthes。世界並不是那麼美好,有你們的努力,明天的世界乍現希望的曙光。
2014年9月2日 星期二
小人物
公衛中心內並不是只有台灣來的醫生而已。這裡有洗腎室、糖尿病照護中心、小兒病房、食品管理等機構。
在大部分的國家,食品管理是由該國的FDA所掌控。平常台灣醫師接觸FDA,大都牽涉一些新藥引進、發予核可、特殊藥物進口…其實健康食品、食物、飲水或多或少都有FDA頒布的行政法規。
在諾魯大約10000人的社會中,FDA這樣的機構是不存在的。衛生部門(Health Sector of Nauru)也許擔負了部分的任務,我想實際上食品健康的推動可能還需倚賴社會中的小人物。
| (台灣小人物與諾魯小人物的合照) |
在公衛中心裡,有兩個小人物Vincent Scotty & Isireli Vuanivono。他們的工作是食品檢驗員(Food Inspector). Vincent Scotty本身就是諾魯人,在斐濟接受高等教育,從1997開始擔任檢查員的工作,島嶼上的餐廳都是他的工作範圍。諾魯地處在赤道南邊一些些,白天溫度頗高並不利於食物保存。島上的餐廳幾乎都是中國人或是東南亞的移民開設,老舊的冰箱常常捨不得丟。食物依靠進口,冰箱堆積的食物只好與溫度不足和老舊鏽蝕共處一室。Vincent Scotty不會教別人煮菜,但是他會告訴你冰箱溫度不足、衛生管理缺失。中國餐館的老闆看到政府機構的人員,多少會有一些敬畏。但是Vincent Scotty發現,大部分的老舊冰箱並不會被丟棄;中國老闆會告訴他:「It could still work!!」,問題依舊存在。
在當地人眼中,諾魯的食品衛生存在一些問題:
(1) 缺乏食品衛生法規
諾魯當地的衛生法規仍然依靠1920年代大英帝國統治時的規定。在獨立後,
衛生法規並沒有重新修法。新的食品衛生法規(Food safety regulation &
public health Act)目前在醞釀中。在不遠的未來,也許Vincent Scotty的工作
將可以得到法令的支持,而不僅僅只是勸導。
(2) 移民或難民問題
WHO或UNESCO也會參與南太平洋島嶼的衛生問題。諾魯島上的移民/難民
收容所的衛生問題是由澳洲人直接管理,然而產生的公共衛生數據則是由諾
魯方面呈報給WHO。使用的殺蟲劑、產生的汙染對公共衛生還有環境的影響
是甚麼也許沒有人知道。澳洲人會永遠留在小島上嗎?但是諾魯人應該就只能
留在諾魯吧。
(3) 其他公共衛生領域
諾魯政府組織包含醫療服務、護理、公共衛生、行政、及財務與計劃共五個
部門。這裡的藥政系統、職業傷害、建築法規、水資源到底該如何管理?有
些問題也許只是外人不了解,有些問題也許從來沒有被解決。
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| (Door of MoonRiver restaurant) |
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