小人物3

  之前有提到諾魯的藥政管理。

  其實到現在我也還是弄不太清楚藥物的管制、進口…  不過弄清楚手頭上到底有多少藥物，對每一個醫師來說還是很重要的；瞭解手上到底有多少武器，才能擬訂作戰策略!

    在島上，醫療用品其實並不容易購買；在一些大超市，好像只買的到一些急救包或是成藥。要專門的藥物只能在RON hospital裡面，也是全島唯一的一間藥局購買；傷口換藥，也只能在RON hospital或是公衛中心(NGH)兩個地方擇一。

大概第二週的時候，我終於遇到藥局的Leweni先生。據Leweni所說，到底藥局要進口甚麼樣的藥物，基本上是由評議會決定。評議會包含RON hospital的醫師還有許多成員。可以使用的藥物會做成一個清單(drug list at RON)，諾魯的醫師會定期修訂治療指引(Nauru STG, Standard Treatment Guideline)。治療指引大約兩年修正一次、藥物清單約幾個月修正一下。其實還蠻認真在經營的! 

    不過理想和實際還是不一樣啦，舉幾個例子:

(1)  領藥

      在台灣，如果長期處方簽和上次的不一樣，病人通常都會跑回診間向你詢問。在諾魯，這項似乎天經地義的事就變得狗屁不通了~!前幾天難得去排隊領藥，看看我的處方簽能領到甚麼!?

     --------------------------我想要--------------------------

      Neomycin+Bacitracin x1條

      Chlorhexidine + Cetrimide Cream x1條

      Loratidine x10顆 

     --------------------------我得到--------------------------

      Kenacomb (Nystatin/Neomycin/Gramicidin/Triamcinolone) x1條

      Chlorhexidine + Cetrimide Solution x1罐

      Loratidine x5顆

   要拿到藥，先要看藥局有沒有藥!

   沒有藥就只好幫你找功能一樣的藥!(有的話)

  (2)  換藥

      剛到諾魯的時候，我看到換藥桌上面有一罐蜂蜜。一開始不以為意，後來才發現糖尿病腳部感染其實也可以用蜂蜜來處理。台灣大都使用Silver Sulfadiazine在傷口處進行Chemical debridement；在這裡，就依靠護理師的巧手和蜂蜜。不要小看蜂蜜，你去Google或是Pubmed研究一下，在開發中國家這種用法可是有醫學證據的喔!!

(3)  治療

      畢竟我隸屬心臟科，對心臟的藥物還是比較感興趣。

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      心肌梗塞(台灣): 心導管!! Primary PCI!! 

                                   rTPA? 心導管的效果還是比較好，再考慮考慮吧?

      心肌梗塞(諾魯):  我們沒有導管室或是rTPA!! Give Streptokinase if available!!

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       心房顫動(台灣): 根據AFFIRM study，東方人第一線Amiodarone的比率蠻高的!

                                  比起Rate control我更相信Rhythm control!!

      心房顫動(諾魯): 根據Nauru STG，Digoxin、Atenolol、Verapamil才是我的最愛!  

                                  不好控制心跳速度?考慮打一隻Digoxin吧!

      生命都可以找到自己的出路!

      不同的環境還是各自有解套的方法的!