11月14日世界糖尿病日活動~

這一天真的是公衛中心的大日子!一早上大家都忙得焦頭爛額而且如臨大敵似的到處張羅各項業務雜事.其中我也應邀前往Nauru secondary school進行一場40分鐘左右的演說.雖然說之前有到Boston的曾教授門下去短期進修一年也有相關的英文演說經驗,但是對於國外民眾而且事中學生與教職員演講這真的是第一次!還好公衛中心的夥伴給了我很多協助與心理支持再加上公衛中心Dr. James親自出馬坐鎮確實讓我放心不少!一開始顯得緊張但是一旦說出"Mo Je Ko"時得到100多人的回應時,那種感覺真的很令人興奮!自己可以感受到那種說不出來的教育的力量!加上部分學生很用心地傾聽而且還發問相關的問題,讓自己真的很有感觸.因為在國內的民眾也許是資訊太發達而導致每人的專業不被重視,甚至是漠視別人分享他們的經驗所得.但是在這我感覺到受到尊重與民眾渴望知識的眼神讓我可以盡情發揮我的專業並不吝給予我的經驗分享給他們.真的很衷心地祝福與盼望這些未來諾魯的小人翁們可以好好地注重健康與造福他們自己的家庭,社區以及國家.

中午演講結束後我仍得趕回公衛中心看診與衛教,一直忙到傍晚還是帶前往晚上活動地方進行現場衛教與活動協助相關的工作!累雖累但是心頭卻很溫暖!同樣都是為了人們付出但是卻不必一直擔心何時被告或是何時又收到紅卷宗需要意見說明與申訴!

最後很謝謝周大使的關心也送我一盒台灣來的桂圓蛋糕!真的很美味!尤其是來自家鄉的味道!另外公衛中心的夥伴也送我兩個檸檬~點滴在心頭~

11月12日世界糖尿病日活動周第一天紀實

來到諾魯服務算算也已經過了快2個月了,在這邊也認識了不少當地人以及漸漸孰悉當地的生活習慣與文化經驗,雖然在不足的資源下真正幫助當地的民眾是非常有限,但是對於公共衛生以及慢性病的防治我想身為國際醫療的一份子是一定可以盡得上力的!剛好11月12日開始這一周是為期5天的世界糖尿病活動周,在公衛中心這邊是由Mr. Don策畫而我以及農技團則幫忙協助相關活動以及蔬菜支援的業務,一開始是在Anetan社區來揭開序幕!除了安排做健康菜餚示範外,當然我也義不容辭地幫忙推廣糖尿病防治的重要性以及戒菸活動的宣導工作~

整體活動就在大馬路旁的大型涼亭下舉行,沒有幻燈片,沒有poster亦沒有炫麗奪目的聲光特效,全場就靠我一人的脫口秀演出!雖然出席的民眾不多但是看得出來他們都是自願性來參加活動的喔!而且不是只為吃的!因為他們真的想了解為何糖尿病在當地這麼盛行而且他們很多親朋好友一旦罹患糖尿病足合併感染時,最常見的下場就只剩下截肢了!這真的是當地極大的健康問題!因為很多截肢的患者都落在30-50歲之間的民眾,而偏偏這些民眾又是當地的青壯年!一旦截肢不僅對家庭更對於諾魯整個國家造成極大的負擔!

很快地,時間就在大家彼此聊天說笑品嘗健康美食中匆匆流逝而不知不覺中諾魯的星空已悄悄來到.轉眼間說不出來的另一種美就在夕陽謝幕時油然而生了.很高興有機會能深入社區了解當地民眾的生活方式而不是坐在診間裡面聽著病人說些片段的生活經驗.我想這也是身為醫療人員在執行醫療工作時非常重要的一件事!那就是有機會一定去實際去接觸基層生活的民眾才知道如何幫助它們與協助他們擺脫慢性病的糾纏以及擬訂有效的治療計畫與方法!

歡迎光臨!有朋自遠方來,不亦樂乎~

一轉眼來到諾魯也已超過1個月了!在這裡來來去去的人也十分頻繁的,除了王醫師功成歸國外,還有中榮行動醫療團的夥伴們以及中榮張副院長與高組長的參訪,甚至之後參事也休假返台,整個諾魯島國中所剩下來的台灣人屈指可數的!不過10月24日很高興地終於來了兩名號稱"末代"替代役男加入了我們整個大家庭中!大家難得在百忙之中抽空在張秘書家中晚上聚餐,好好歡迎來自家鄉的賓客~~巧的是,這天剛好也是李團長的生日!真是喜上加喜呢~

大家高興地幫團長慶生!

當然!這餐會可不是免費參加的喔!每個參加者都要提供一道菜餚來供大家品嘗!要不桌上琳瑯滿目的佳餚是不會憑空冒出的阿!哈哈!當然我也有準備兩道美食!

圖中李團長,圖左前方為阿諾技師與蓁蓁;圖後張開旗幟的為兩位新加入的替代役男!

大家有說有笑地享用美食外也閒話家常聊聊南太平洋島國的生活趣事與各地的人文風情!諾魯人雖然也和其他南太島國的人民一樣具有樂天開朗的性格,但是天性比較豪野;而且說實在地,部分諾魯民眾太慵懶了,常常不去工作但又喜歡享受.光是在公衛中心看診,除了依據病歷SOAP來問診診察外,最後還必須貼心地多詢問是否需要sick leave? 而大多的民眾會點頭示意的唷~.......

當天的聚會大家都很盡興到很晚才解散,還好10月26日是當地的人口節,所以只要明天撐一下馬上就可以放假了!這真的是來諾魯支援最開心的地方!可以開心地與朋友聚餐不必接急診室急會診的電話,也不必半夜爬起來接新病人的電話或是危及值通報!但是一想到科內同仁身處在水深火熱中就無法再開心起來的!現在只希望能順順利利地完成任務返國繼續做好自己的本業工作囉!

(後續......感傷文)

10月26日至10月28日這三天中諾魯出乎意料下了場大雨甚至有打雷的天氣變化,整個國度充滿著淡淡地哀傷的氣息;戶外椰子殼比平常還多地散落在馬路上還有路邊的狗兒們每隻都垂著雙耳低頭嘆息著,這幾天中多年來為了農技團付出畢生心血的鄭技師因病當天使去了.農場中他親手照顧呵護的菜苗們彷彿失去了蓬勃的生氣,似乎都在為了照顧她們的主人嘆息著.願他能一路好走!雖然無法在諾魯再見到您辛勤付出的身影,但是在這土地上有您曾付出的痕跡是永遠烙印在我們這群人心中的!

9/26-10/10 續篇...異地參加的中華民國國慶酒會

9/26一下飛機準備出關時就遇到李參事熱切地招呼著,心裡頓時感覺放鬆許多;另外在農技團李團長的幫忙下很順利地出了諾魯海關後恰好遇到兩位來自台灣立法委員忙完公務要準備返國了.感動的是,委員們略顯疲憊的臉色下仍然很開心地停下來問候我這剛剛來到此地的常駐醫師並給予打氣,給了我後續/在這支持下去的勇氣與意志.很快地步入機場中庭時,農技團的阿諾與團部的弟兄們立刻給予幫忙搬運行李,而在這已服務3個月的北榮王醫師也很熱心地幫忙接送我至Menen Hotel並在接下來的2天中給予我極多的幫忙,除了業務交接外,更告訴我在這生活大小事的撇步,如網路的使用,食物的購買與外食推薦的餐廳等.

飯店住宿往外瞭望之一角

當然,之前去過北印度的國外醫療以及在風災去過那瑪夏鄉的國內醫療服務援助的經驗在一開始便發揮了作用與效果,意即要能體諒當地的生態環境以及敞開心胸與小動物一同共享生活環境.一開始除了房間冰箱門關不緊一直滲水到地上,充滿塵螨的古早味,桌上放了個電腦螢幕但是沒有任何連接線路以及放了個電視遙控器但是沒有電池外,天花板爬行的壁虎以及許多地上活動的螞蟻與叫不出名字的生物們更是早就不堪寂寞急著出來迎接著我.還好床鋪十分舒適晚上還是得到充分的休息~~而且這邊的房間幾乎都有無敵海景房!嘿嘿~~

9/27的行程十分緊湊,除了交接所有的常駐醫師工作業務外,還要麻煩王醫師開車帶我到處跑攤以及辦理駕照等.參事也十分關心並安排當天就跟王醫師以及大使館同仁們一起與公衛中心的主任Dr. James一起用餐.當天晚上王醫師也交接了公務電話的sim卡以及wifi機的sim卡還有公務車與鑰匙.很快地隔日凌晨便搭機返國了.9/28之後我就真正是這邊的常駐醫師了並正式於10/1上工啦~~很快地中榮醫療團也抵達了並一起參加了在Menen由大使館舉辦的中華民國國慶酒會活動!

圖中右帶花頂冠的是周大使而圖中左帶花頂冠則是中榮張副院長,筆者在大使右後方搶鏡頭

圖中前排由左至右為:阿諾夫婦,農技團李團長,李參事,中榮心外吳醫師,中榮廖護理師,中榮眼科程醫師,中榮高組長,大使館秘書夫人; 後排由左至右為大使館張秘書,中榮張副院長,周大使,筆者,中榮慧綺護理師,王助理以及醫療團團長耳鼻喉科王醫師

 第一次在異地參加國慶晚會真是很特別也是很難得的經驗,東西好不好吃是一回事,但是國人團結在一起的心以及共同為國家慶生與祝福是令人很感動的~~也謝謝國慶小豬的奉獻讓我們有了相當美味的佳餚!隔天在周大使的安排之下醫療團加上筆者一起晉見諾魯總統並有機會能與總統握手合照!真是令人感動~

圖左為諾魯瓦卡總統

 之後跟著醫療團參訪難民中心以及公衛中心,每天下班後有空時就跟著醫療團一起活動一起搭伙囉~

醫療團於諾魯公衛中心門診區前留影,圖中由左邊數來第三位是中榮張副院長

參訪完IHMS後醫療團合影

王團長於農技團部大顯身手

醫療團大夥們辛苦烹飪著晚餐

農技團部用餐區一角

這不是我第一次國際醫療但卻是到諾魯的第一次~20180926初始篇

時間過得很快,從在醫院知道要前往諾魯時轉眼間馬上就要出發至當地執行國際醫療了.其實這並不是我第一次長期至國外執行相關醫療援助,大約8-9年前應國合會陳志福團長之邀與本院其他醫師就已經一起至北印度執行西藏難民相關醫療診治與服務了.當時我還只是總醫師而已但是其實內心就很希望能將在醫院所學的東西可以拿出來發揮運用.當時只是3周左右的行程但是感受就已非常強烈,在醫療資源相當缺乏的地區必須要擺脫在醫學中心的思維,依當地的民風習俗與就醫延續性做通盤考量再給予病人相當的治療與檢驗甚至是衛教.這次至諾魯服務我亦是保持如此心態;不過儘管如此內心是這樣想,然而已在醫療資源相對充裕的國內進行醫療服務10多年要突然間在另一個國度要轉換心境與思考如何提供當地民眾最適合的醫療照顧還真不是簡單的事.在準備出發之前不僅跟醫院已經去過的謝主任與蔡醫師請教相關細節外,更很感謝建興主任,科內同仁還有大學部的學生們的關心,讓我能將醫院的事暫時放在一邊好好的放手去做.

很謝謝乙融,系長,愛丁堡以及彥均的祝褔,圖為諾魯的示意圖

事前的準備工作就像是接收入伍訓一樣實在令人不堪回首,除了醫院與中榮等相關行政程序要跑之外,還要準備行李打包以及相關雜事辦理.住院病人要請智軒醫師幫忙照顧外,門診病人還要拜託剛高分通過次專考試的郁慧醫師及科內其他老師如飛哥等人幫忙照顧,尤其是郁慧醫師才剛真正踏入內分泌新陳代謝的殿堂就直接面臨眾多病人的醫療診治工作,真是辛苦她了.

9/24正是大家團圓和樂共享的中秋佳節,但是晚上就必須搭乘飛機先飛往澳洲布里斯本在那等待9/26一大早的飛機前往諾魯.在台灣要出發前由於行李眾多已超過總限重30公斤的規定,還好想起宗能學長交代的貴賓室法則,趕緊消耗點數才順利抵達至澳洲.9/25上午抵達澳洲時原本擔心海關方面的刁難,不過還好一切順利出關後於機場外搭乘接駁車準備前往飯店check-in. 在此發生了一件好笑的事,在機場等飯店專屬接駁車時,遇到一位來自台灣同架飛機的年輕男性也在同一地方等候他預訂的專車前往布里斯本市區住宿,後來9/26於布里斯本機場準備前往諾魯時才知道他是當地農技團的李團長!不過凌晨3點多就要爬起來還沒轉換時差就要立刻前往諾魯還真是艱辛(不只是我這樣感覺,後來中榮的醫療團來時的團員大多亦是感覺十分疲憊)~~在飛機上準備前往諾魯時發現很有趣的事情是這架飛機似曾相識,頓時不禁覺得莞爾.

機艙中的洗手間發現了台灣之愛

由此可知,中華民國的外交真是十分艱辛,但是大家都很有愛心地願意付出自己的相關傑出之處如農耕與醫療來給予相對資源不足的國家或地區的人民,一直往營造世界地球村的目標邁進.

諾魯生活：醫療資源的缺乏

來諾魯工作也有一段時間了，來談一談工作上所遇到的瓶頸。

諾魯基本上算是醫療缺乏，但也沒有到像一般第三世界國家那樣。只是剛來這邊工作，難免會用台灣醫療的眼光來看待這邊的環境。

台灣的駐派醫師大多在公衛中心看門診，主要以三高疾病為主，糖尿病患為最大宗的服務族群。這邊糖尿病的藥物還滿有限的，除了第一線的Metformin以外，有兩種Sulfonylurea，Mix type insulin（我還沒問清楚有沒有basal insulin或rapid type劑型），一種DPP4-inhibitor。其他三高的藥物選擇也不多。

但其實最讓人煩惱的，還是這邊環境衛生的問題。由於三高疾病控制中，”Life style modification”是很重要的一環，但是從生鮮食物多是進口，所以單價很高，連我自己去超市買東西的覺得無法承受，所以很多民眾大多以罐頭食品，或是外食為主。這邊的餐廳，90%以上由中國人經營，料理也大多高油高鹽，口味偏重，料理也很少有蔬菜，大多以米飯和麵類等澱粉類食品讓客人有飽足感。
另外，這邊沒有規劃良好的運動場所，看到大部分的排球場和籃球場也都是沒有好好維護的，也沒有類似體育場的場所（其實有一處Tiger oval，但就是一個大空地）。雖然偶爾也有看到民眾在路上跑步，但是由於諾魯野狗眾多，時常有攻擊人的傾向，而且在大雨過後馬路上常常有積水，跑步也顯得不方便。

諾魯的醫院只有一家，裡面有急診室、門診、放射室（可以做X-ray和CT）、檢驗室，裡頭的醫師大多是別的國家外派來此工作，常常約滿即離去，流動率高。抽血檢驗方面，有時會有reagent缺乏而造成「有機器卻無法檢驗」的窘境，目前糖尿病人重要的監測指標：糖化血色素，只能送往海外檢驗。

這裡民眾普遍的居住環境都較差，家訪過幾次居家病人，看到他們的環境和照護狀況，都覺得很難過，皮膚疾病或是膿泡是常有的事，加上三高疾病控制差，常常覺得不知道該如何幫忙。

有一陣子，對於這邊的醫療衛生環境，甚至看病的流程與不便性感到無所適從，心情也受了點影響。但諾魯民眾大多很能體諒醫師，也都盡量配合，大家都很友善，後來我也漸漸改變我的眼光，或許台灣四、五十年前的醫療也就像這樣吧，資源不足有資源不足的做法，盡全力幫助民眾就是了。