南島一夢 100天 part.7交接

6/1 Day67:

今天 週六，

周大使約了大家在The Bay餐廳一起午餐歡送他完成任務，

我順手抽空烤了一個南瓜檸檬奶油派帶去給大家吃看看～

作法也很簡單：

南瓜去皮切塊

用微波爐炊熟後冷凍備用

(下次解凍後直接攪拌變成南瓜泥)

，適量太白粉加入10顆雞蛋打勻

+奶油或奶粉 再與南瓜泥攪勻，

倒入烤盤（180度，30分鐘）

，烤好放涼冷藏+綿密清爽口感

（不摻水 不加糖）

，要吃的時候：

切塊+澆上自製檸檬奶油醬

（檸檬汁+奶油卡士達醬+蜂蜜/糖）

各位也可以試試～ 

6/2 Day68:

一般來說 禮拜天

我都是睡到快要中午才起床～

在繁忙的工作情況之下

要能夠週末睡到飽

真的是很幸福的事情～（大心）

有時候累得半死 忙到翻過去，

吃的很差 睡得又不好，

不知為誰辛苦為誰忙？

心情真的會很糟糕⋯⋯

人生基本上就是吃喝拉撒睡

沒有病痛，健康平安快樂

就是一百分～

因為我們已經預訂了每個禮拜Menen Hotel週日的Buffet午餐，

所以我就開車去農技團部載替代役男（志豪）過來一起午餐，

聊聊順便教他如何進行全呼吸的瑜珈準備動作，

想不到他練習做過兩次之後，閉氣時間竟然可以長達2分鐘，

果然年輕人的天份真的不錯～

長達一百天的海外醫療工作，

也開始進入倒數的階段。

6/3 Day69:

今天也是一個繁忙的禮拜一

，其實我也很久沒有看到PHC公衛中心代理主任了～ 

哈哈大笑，不知道他休假回來了沒有？

我有注意到公衛中心的護士Cindy會使用紙本書信投遞聯絡慢性病患回診，

雖然回診的人數不多，但是至少比三個月前有增加的趨勢～ 

我也跟她說不需要再花時間幫病歷封面換顏色了，因為其實並沒有幫助，

而且增加她的工作負擔，經過我跟院長Dr.James討論之後:

我們認為只要把追蹤病患的工作跟病歷首頁每次回診時確實完成即可，

一下子訂太多的目標反而會造成太大的失望跟落空，

不如就「一次訂一個目標」

每個月按部就班慢慢改善即可～ 

畢竟糖尿病高血壓這種慢性病，

治療的計劃跟時間都是長達10年或20年以上，如果沒有辦法做到長期追蹤治療的話，

其實再多的理想 都會變成幻想而已⋯

6/4 Day70:

各位也知道

公衛中心除了照顧慢性病患之外，

還有一個重要的功能就是「幫糖尿病慢性傷口進行治療跟換藥」，

台灣是一個醫療非常先進並且方便的地方，

但是這個島上的醫療跟民眾的認知有時候會產生「驚人的結果」，

譬如今天 家屬帶來了一位行動不便的病患求診，

因為血糖多年控制不良關係，已經產生視網膜出血病變視力不良以及感染截肢⋯

各種慢性併發症，結果我幫病患傷口換藥的時候，

我就發現「傷口裡面長滿了一堆蛆」，

消毒的時候 一整坨的蛆，就從傷口不斷地掙扎 蠕動 爬出來，

掉在 地板上 

我的鞋子旁邊⋯ 

We can not give you life 

but 

We can give you Quality of life.

我心裡想

一邊用鑷子 不斷地

從傷口上 一隻一隻的小蛆 夾起來

不停地蠕動著⋯

6/5 Day71:

今天早上10點 艷陽高照的天氣，

台灣大使館王大使到任後的第一次月會報告，

農技團與李參事張秘書以及我 都分別講了一下目前大夥兒在諾魯的工作內容

與目前正在進行的計劃。 我看王大使興致勃勃的想要改變些什麼，

似乎是非常有興趣的樣子？

不過 李參事也講了一句非常中肯的話：先鞏固兩國外交為主！ 

這句話真的非常中肯～

畢竟邦交國 最重要的

就是「維持邦交」！

台灣在國際上的處境，

我想各位也是很清楚～

越多朋友 對我們越有利！

或許有時候 

我們不能打從心底贊成

某些外交的方式跟手段...

但是在某些彈性的容許之下

也只能靠各位的智慧與經驗

去做出「沒有選擇的選擇」。

尤其是跟處在偏遠地區打拼的外交人員們並肩作戰工作之後，尤其會有這種深刻的感觸，

在這裡跟各位台灣外交工作人員致上無限的敬意（敬禮）

結果開完會之後，

大使聽我們訴說島上的工作跟內容(他非常有興趣)，

興致勃勃地希望我們帶他到處走走看看⋯ 

結果我們一行人開著車一路從農場養雞場繞島一路給我逛到底，

下午他們還說要去機場黃昏跑步健行，非常地熱血～

（王大使還跟我說他年輕時是水上救生協會的救生員，

不知道可不可以教他一起玩自由潛水？）

新來的大使（Mr.王海龍）非常熱情~

不知道是不是因為新官上任總是三把火的關係，

他有很多事情想要做，不過也確實有很多事情需要做。

光是到處拜訪這個島上的地方人士以及政府官員就夠他忙好幾天了

(而且還要記住每個人的名字跟臉⋯)，

不過新來的王大使非常平易近人完全沒有官架子，

相處起來讓人覺得非常舒服（突然有一點點不習慣）。

畢竟剛剛從南非開普敦這樣的都市調過來Nauru這種天涯海角的小島國上面，

有很多的東西跟文化差異不是一下就可以適應跟了解的～

6/6 Day72:

原本昨天中午13:00-14:00是RoNH醫院員工午間教學時間

(上次院長請Dr.Luci幫忙分享DM醫療相關新知)，

畢竟這個島上的醫師來自四面八方(而且大部分應該是第三世界國家)

對於糖尿病的認知跟了解 其實也不太夠

(譬如大部分的醫師對於HbA1C糖化血色素也搞不太清楚到底是什麼東西)，

透過這樣子的院內員工教育課程可以讓大家能夠互動了解彼此的需求與進步，

畢竟隔行如隔山，跨科也是隔座山⋯每個醫師的專科以及國家文化跟養成方式都不一樣，

讓我透過旅行與文化觀察的方式，親自深刻感受到不同醫療文化與行為的過去現在與未來，

彷彿搭乘時光機一樣，讓我的靈魂在不同的深度都遊走了一遍～ 

價值觀與心情 透過這些方式與時空，也都可以漸漸沉澱下來。

6/7 Day73:

今天是台灣的端午節。

原本今天要來RoNH醫院開會討論「出院標準流程Discharge Check List」，

不過不知為何沒有人來開會？ 反正我也習慣了～ 這次沒有人來開會，我們就下次見吧：）

反正在諾魯這島上 

  沒有什麼事情是很急的～ :P

晚上 諾魯政府官方借了Menen Hotel的場地，

邀請新到任的王海龍大使以及當地官員議員們，辦了一個正式的Welcome Party~ 

所有的人 穿著南太平洋島國的經典花花襯衫，頭戴著花圈，吃吃喝喝，攏絡感情，

順便促進兩國深厚的外交情誼～

邀請函上面是寫晚上19:30開始，

不過依照當地的島國風俗習慣大約是將近九點才會到齊，

等總統跟大使發表演講之後開始徹夜狂歡慶祝Party！

沒有什麼事情是比PartyParty更重要的了～

6/8 Day74:

昨晚吃吃喝喝，

結果早上睡很晚，

有點賴床爬不太起來～

雖然說 今天是當地釣魚比賽的日子，

但是我看外面陰雨的天氣，好像也沒幾隻船在海上釣魚？

我看這幾個月幾乎每天都下雨，

搞得我都很不想去游泳潛水～

（因為下大雨之後 海裡都是垃圾）

我看還是鑽回棉被裡面繼續睡 比較實在～

不知道晚一點會不會有什麼厲害的大魚可以買回來吃看看？

（上次Nauru當地釣魚比賽的冠軍是一條三百五十多公斤的旗魚王）

6/9 Day75:

最近香港鬧得沸騰沸騰的「送中條款」，

雖然我人在天涯海角，但是還是希望整件事情可以順利和平落幕（香港🇭🇰加油）

我們走在歷史的小路上，

目擊了所有事件的發生，

參與了整個世界的運轉～

到底香港人

有沒有人權可以決定自己的政策跟未來呢？

我也不知道～

其實六四天安門事件發生之前，

也沒有人知道結果會是「坦克人」這樣可怕⋯

但是如果經過了20年，

這次香港「反送中」事情可以順利和平落幕，其實是給中國一個很大的面子：

昭告天下 中國式的民主 於香港一國兩制全面勝利～ 

反正二讀三讀沒有通過，中國還是老樣子 也沒有任何損失～ 

就讓你香港繼續罷工罷課遊行，我等著看你香港能怎樣？ 

但是如果中國真的笨到動手用武力解決，那我只能說這整個國家的未來真的完蛋了⋯

6/10 Day76:

因為工作與緣份，

我經常行走於各種落後國家的偏遠地區，走訪當地村落 看盡生老病死～

開始閱讀一些人類近代戰爭與國家更替興衰的歷史，

如果各位搜尋東南亞國家最近一百年人類的歷史，就會發現征討戰禍不斷，

各種天災人禍蔓延導致各種可怕的結果與現象～

尤其是當我閱讀到紅色高棉Khmer Kraham的歷史與親身走過柬埔寨偏鄉實際的醫療情形之後，

讓我陷入了理想主義與現實真正的落差之中：與世隔絕民智未開的桃花源，

其實從秦始皇時代就已經存在這樣的理論想法（焚書坑儒），

但是走在人類歷史這條路上，桃花源已經是一個不可能的事情，

尤其是用各種可怕的破壞跟暴力手段強迫人類退化回到原始的生活方式，

更是一件非常殘忍的事情！

歷史 可以給我們很多的教訓。

閱讀歷史 可以藉由閱讀別人的教訓來趨吉避凶。

人類從原始石器時代漁獵採集生活，

自然而然地逐步進入農耕與工業化快速發展的複雜社會，完全是自然而然就會發生的～ 

就算強迫回到原始的生活，經過幾千年之後，我相信結果還是一樣會經歷各種改革與災禍。

我在諾魯行醫就看到一個原始漁獵文化一下子因為磷礦進入到現代社會結果適應不良的情況：

因為世界的戰爭導致島上的人口一下子減少到無法進行文化的傳承，

加上磷礦產生的暴富與現代化便利生活更讓島上人民忘記了海島謀生的各種能力，

幾十年下來資源浩劫，現代化科技生活崩潰之後卻無法回到原本自給自足的南島生活模式～ 

加上資源有限卻人口過剩的問題，在這個島上卻沒有任何人提出解決的方針～ 

無論是教育或文化傳承在這裡都是幾乎真空的情況，導致這個島上的景觀與生活品質，

相較於附近的南太平洋島國有非常大的落差！

譬如島上有非常多的椰子跟椰子樹卻沒有任何有效的利用與編織，任其荒廢與掉落腐爛～

但是當地歌舞或是民俗謀生技藝都沒有任何傳承，也沒有任何永續資源環保回收的概念～ 

整個島 看起來就像是大城市周邊的貧民窟一樣，殘屋破瓦垃圾遍地生活環境非常糟糕⋯ 

我想這個就是現代化經濟生活所帶來的便利與缺點吧？

其實我走訪了非常多落後貧窮的國家村落與文化，

即使沒水沒電茅屋泥牆 也是可以維持得非常乾淨整潔與修繕得宜，

因為各種與當地自然環境

已經配合幾千年的人類謀生技藝都有得到妥善的傳承與適當的練習機會，

這才是各種人類文化真正的重點：

想辦法與環境妥善共存。

超過與不足 都不是取得平衡最好的方式。

6/11 Day77:

無論這個世界上

現在發生什麼事情，

諾魯這個島上的時間 已經停止了⋯

全年如夏 無憂無慮；

雞蛋花開 孩童嬉戲。

南島一夢 100天 part.6策略

5/22 Day57:
今天議長的太太來找我：
說腳底好像有一顆東西已經10幾年了，最近路過台灣想要處理一下，
希望我可以幫忙寫個轉診單申請政府補助費用進行治療。
我看了看：應該是類似皮下脂肪瘤或良性纖維瘤之類的東西，
畢竟都已經這麼多年了，
不過如果他們剛好路過台灣想要醫療處理一下也是可以，
畢竟當地人對於醫院聘請的印度阿三外科醫師也不是很信任，
所以當地人長久以來對醫療的不信任導致了他們如果平常沒事基本上也不會跑醫院，
而且有很多當地病患對於醫院外科醫師的印象就是會直接幫病患截肢⋯
當地人對於傷口的照護觀念也很糟糕，
導致感染併發症不斷地發生以及更糟糕的結果～
我想一切互助合作以及醫療資源最重要就是「信賴感」：
對方相信你 並且把你當朋友，才有辦法真正能夠幫助到對方，
Medicine pills will finish soon.
Doctor and nurse will change,too.
Most important is the idea in your mind
how to care and help yourself forever.
我總是不厭其煩地這樣跟當地民眾解說。

現任Nauru周進發大使的任期 即將在這個月底結束，
當地政府特別替台灣外交大使在MenenHotel餐廳包場舉辦了一個歡送晚會，
醫師也是應邀跟其他外交人員們一起參加，
順便跟各位官員們寒暄認識一下以便促進醫療外交服務～


5/23 Day58:
各位應該都知道 PHC公衛中心門診的冷氣機好不容易安裝起來了，
終於搞定了在烤箱中揮汗看診的問題，
問題是 他們沒有給我「遙控器」，
所以一直以來我都是跟換藥間的冷氣機一起共用一支遙控器⋯
這種半調子的做事方式，
我想應該也是當地的文化特色吧？ 哈哈大笑

今天下午家庭訪問了幾位病患：
我發現 如果依靠Zone Nurse幫病患及家屬去拿藥，
非常的地沒有效率而且不確實，
常常發現病患根本就沒有藥了，
也沒有人幫忙領藥的情況，
所以我要求公衛中心的護士協助幫忙處理領取藥物，
並且要確實送達藥物到病患的手裡，
目前這樣的情況也不知道能夠撐多久，
畢竟在「沒有標準流程以及回饋監督」情況之下，
這樣的事情要維持下去，也是一件很有難度的事情⋯⋯


5/24 Day59:
因為公共衛生中心的戒菸貼片已經全部發放完畢，
目前來請求戒煙協助的民眾我只能給予衛教方面的協助，
對於一些有煙癮症狀的病患實在感到很無力～
經過我寫信詢問藥師之後發現還有一些台灣帶來的戒菸貼片放在醫院的藥局，
今天早上要過去醫院開會。我就順便把剩餘所剩無幾的戒菸貼片帶回到公共衛生中心，
因為我發現當地人對於戒菸貼片的使用方式以及觀念簡直是亂七八糟，
我很常發現病患「自己跟醫護人員拿戒煙貼片去貼了之後 還繼續抽煙」的情形！
他們也搞不清楚戒菸貼片的作用機制以及使用方式，
在我心裡面看起來就是「增加身體的尼古丁總量」而已⋯
我抽空順手利用門診剩餘的零碎時間，
幫當地寫了一些很簡單的戒煙SOP追蹤方式
（也就是寫完戒煙單張之後，連續兩個月按月詢問病患：
你有沒有戒煙成功？超過三個月沒成功就是失敗，
如果想要繼續戒菸就另開新案重新開始，
聽起來SOP很簡單，但是如果沒有人寫下標準程序SOP來就永遠不會開始，
追蹤的情況跟貼片情況也永遠是亂七八糟）
寫在醫師工作檔案裡交班順便知道當地工作人員戒菸貼片使用方式，以免造成誤用～
他們以為貼的那個貼片之後，就會讓病患不想抽煙，聽起來結果似乎是對的，
但是問題是，如果病患繼續抽煙的話，有可能會造成尼古丁過量的情況⋯⋯
給他們一點點的幫助，可以預防這樣的情形發生。


5/25 Day60:
時間似乎越來越快了，
一下子到了五月底，
一下子又到了週六，
今天是張秘書的小兒子生日，
一群人吃吃喝喝
買了披薩到秘書他家裡作客，
也順手帶了一些自己做的蔬菜烘蛋烤餅過去分享給大家吃吃看，
冷凍的烤餅 只要用微波爐加熱幾分鐘，
抹上各種義大利麵醬 撒上起士粉，再放進烤箱裡烤一下就香噴噴上桌，
營養豐富而且方便省事許多～
也很適合素食者食用～

最近拿到了一些小蕃茄，
從網路上搜尋食譜 做了一些
[ 日式醋漬小蕃茄 ]：
小蕃茄洗過之後，
用小刀在表面輕輕劃米字，
用滾水燙3分鐘撈起瀝乾放涼，
表皮就會很容易撥下，
放進罐子後撒上白砂糖
再倒入醋，置入冷藏醃幾天之後
就冰冰涼涼很好吃的～（如圖）

5/26 Day61:
今天週日午餐，
一樣去旅館餐廳，
一樣吃自助餐，
一樣吃到飽，
不同的是
來了一整群大約20人的台灣南太平洋旅行團，我一問之下
旅費旅費竟然高達台幣500,000/人
，其中有幾位團員已經走過世界各地180幾個國家，
平均年齡大約都60幾歲70歲左右，
有時候想想其實這樣年紀還能到處走走看看算蠻好的～
畢竟再過幾年如果一直窩在沙發上看電視，
最後也只能拜託子孫家人燒紙錢給自己了～
能夠花錢做點自己想做的事 或是實現夢想 交些雲遊四海的朋友，
也是一件很有意義的事情！

畢竟黃金鑽石物質名牌
這些東西也不能保證幸福快樂，

物質慾望享樂其實夠用就好，
最重要的是能夠身體健康
好好看看 享受這個世界，

再多的炫富 或者是虛名
，對於這個年紀來說
如果看不開 一切都是過眼雲煙～
十年？ 二十年？
一下子就到了～
到底什麼才是最重要的事情呢？
到底什麼才是開心快樂的事情呢？
到底怎麼做
才能夠開開心心地放下這一切呢？
這應該是很幸福的事情吧？
我想


5/27 Day62:
一樣忙碌的週一 上午，
一位不善言詞的年輕患者 帶來了一大袋的魚到門診來。
原來他是一位漁夫?! 我心裡想
不知道是什麼魚呢? 其實我也很好奇~
患者短暫地跟護士Cindy使用諾魯語交談了幾句，
這些鮮魚 是早上他自己剛剛從海邊抓的，
希望能送給我表達感謝之意:
上次患者他生病被我轉送到RoNH急診去住院，
幸好平安無事出院了到目前都沒什麼大問題~
偏遠地區 居民沒什麼錢，
感謝天 感謝地 感謝來幫忙的人，
最好的感謝 就是當地土生土長的物產與文化~
感謝老天保佑 感謝貴人相助。
在這個有錢也不一定可以買到東西的小島上，
我的感觸特別深~


5/28 Day63:
昨天我收了一袋魚之後，
因為我實在不太擅長料理這種鮮魚之類的烹調，
所以就送去給農技團部讓大家一起分享一下～
我看了一下魚的種類
應該是一些30cm左右的紅石斑以及小傑克魚或其他珊瑚礁魚種之類的~
原本想要煎魚看看 結果油放太多，搞得好像油炸一樣(如圖)
哈哈大笑~


5/29 Day64:
下診之後
  逐字逐句，
坐在電腦前 慢慢記錄著這一切～
在這 時間彷彿靜止的 島上。

炎熱的午後
我們挨家挨戶 進行家庭訪問，
因為種種原因 島上的住戶
以及各種現實環境
就跟各位在電影裡面看到的貧民窟一樣⋯ 門口混雜了滿地垃圾
以及隨意擺放的殘破家具，
燈光昏暗的房間裡，
就擺著一張床以及桌子，
生銹的風扇 倒影著殘破的天花板
與頹圮的牆壁，因為各種慢性糖尿病併發症而瞎眼不良於行的病患，
長期生活在自我照顧不良的情況之下，光是要把食衣住行搞好就已經不是一件簡單的事情了，
更何況是醫療的部分～ 我用Garmin導航錶紀錄了每次的家訪路線，
我們所經過的島嶼家家戶戶，一同見證這個國家的過去現在與未來。


5/30 Day65:
今天從一大早開始
就莫名其妙地來了一大堆的New Pt…
加上許多病患的英語能力也不太好，
整個問診的情況更是雪上加霜…
一路從早上搞到下午 直接去Home Visit探視病患去~
(我看繼續多待幾個月的話 大概整座島八成的病患都被我探視過了~)


5/31 Day66:
其實我心裡已經醞釀很久了的一個想法
就是幫忙RoNH醫院製作「FeedBack Qualify System」
這是唯一可以讓當地醫療機構進行「全自動Self improving」的方式！
出院的時候 進行一分鐘評估：
評估單 合併於Discharge Note Check List裡面
出院摘要與同意書:
Are you satisfied with the medical quality?
Yes?  No?  then Why?
每週五 醫院開會時
剛好可以拿出來討論 看看是否有什麼大家覺得可以改進的地方?
最好還可以有書面紀錄(隔一陣子之後說不定還可以拿去給衛生部長瞧瞧)
每週立案追蹤 每週改善除案 每週都會有一點點進步~
有延續性的策略 才可能有改善永遠空口白話的未來~
一支草 一點露 ,慢慢做 久了 自然會有一點點改善~

南島一夢 100天 part.5醫療

5/11 Day46:
一大清早，天還沒有亮～
我們就約在台灣大使館對面的小碼頭
Gabab Channel碰面，
Adam開拖車載著他的黃色釣魚船跟他6歲的兒子Gleam一起來海釣，
目前剛好是漲潮，所以水深浪稍大，
我們卸下船隻之後，只靠我一個人抓住船以免漂走，
等Adam他去旁邊停車回來一起出發～
一開始 一切都蠻順利的，
Adam還問我說：今天想要釣些什麼魚？
開開心心看著朝陽，
可是 不知道為什麼 出發5分鐘之後引擎就停了⋯
Adam搞老半天 還是無法發動引擎，
我心裡想說：該不會運氣這麼好？！
要上演「海上漂流記」了吧？？？
幸好過沒多久約莫半小時，附近有一艘正在海釣作業的船隻開過來拉著我們回到岸邊，
Adam直接跳下船拉著繩子游到岸上，這個時候海浪又再稍微大一點，
我也跳下船穩住船隻
但是穿著拖鞋完全沒有辦法在海裡站穩（拖鞋快要漂出去了），
下一次一定要穿潛水鞋過來海釣！ 我心裡想
我們兩個人全身弄得濕淋淋，
很狼狽地好不容易搞定了這條船/弄上拖車，爬上岸
 Adam他兒子還蠻開心的跟我說：這是他們第二次發生這樣的事情～
哈哈大笑
有時候 事情就是這樣，不是嗎？
That will be better,Next time!


5/12 Day47
昨天搞了一下之後
回去旅館房間睡一整天，
全身酸痛無法動彈～
仔細想想
自從來到諾魯這個島上之後，
一切時間光陰
                轉瞬間 恍若隔世，
島上一切
                彷彿靜止了，
但是時間
                卻反而有了加速的感覺～
日復一日
月復一月
年復一年
潮起潮落 晴雨交接，
島上一切
                彷彿夏天從不曾離開過～

只要將牛奶煮沸
再放進冰箱 就會得到奶酪，
三餐自煮 衣服手洗
偶爾停電停水
，在這裡都是常態～

諾魯 就是 諾魯，
你去或不去
你來或不來
，諾魯 依然就是 諾魯。


5/13 Day48:
上個週末
因為當地議會開會的關係，
我請PHC洗腎室幫忙聯絡我的議員好友Reddill更改手術的時間，
希望他今天早上有順利完成洗腎人工簍管成型手術
（感謝Taiwan專科醫療團心臟血管外科Dr.康銘之）
畢竟島上專科醫師不足，右邊脖子上插了一根塑膠洗腎管只是暫時的選擇，
遲早會有感染或者是阻塞的問題產生，長久下來不是個辦法～
使用自體動靜脈接合成型手術製作的手臂洗腎廔管如果好好照護的話
可以使用10年左右，對於病患的生活品質也有一定的幫助～
也可以減少中央靜脈纖維化感染或阻塞的問題產生，
目前島上有三台洗腎機器，一位病患大約一個禮拜洗腎三次，
常規洗腎的病患大約有20位左右，
手術後經過4-8週等待洗腎廔管成型成熟之後 就可以開始使用了～

下午門診的時候，差點踩到地雷！！！
護士跟我說 有一個頭暈的男性病患來診…
大家一定會覺得 頭暈有什麼奇怪嗎？
結果 我看病患全身虛弱，
請他稍坐 測量一下血壓竟然只有85/40mmHg！！！
我一摸 發現病患全身熱騰騰的，腳上還有一個腐爛化膿的傷口！
驚覺這很有可能是「感染症合併敗血性休克」！！！
因為休克血壓太低 所以病患感到無力且頭暈…
這是有生命危險的緊急情況！！！
我趕緊聯絡RoNH急診救護車前來
並且寫了轉診單協助病患轉診去急診室接受進一步治療～
真是太可怕了… 我心裡想。


5/14  Day49:
最近我也在思考
如何幫當地公共衛生中心
製作各種「標準流程規範」
讓工作人員可以遵守以及參考，
我有跟當地醫師以及院長討論過類似相關的問題，
不過我想他們應該也沒有很積極的想要動手處理這些麻煩的事情～
畢竟經年累月下來事情慢慢地做才會開始看到成效，
我們只能站在協助當地的立場，不太可能幫他們全部拿來自己做，
因為這樣不讓他們「自己開始覺醒」是永遠都不會有結果的～

不過仔細想一想
諾魯 真的是天堂伊甸園的概念，
不用繳稅 也沒有關稅，
房屋壞了 政府幫忙修理，
只要將自己的土地租給政府
每個月就會租金可以領取，
每天有吃有喝 開開心心，
就算有慢性病 也不用在乎，
生病了看病也完全免費，
工作為何需要努力？
教育為何需要上學？
就算捕魚 只要夠今天吃就好了～
這個世界紛紛擾擾 與我何干？
不知有秦 何論楚漢？
無憂無慮 豈不樂哉？
老子無為理想世界
早就已經在諾魯共和國實現～


5/15 Day50:
今天門診來了一個很特殊的情況
因為家長帶著他的小孩來給我看，
因為這個小朋友才10幾歲
卻很喜歡聞汽油的味道？！
因為小朋友說聞到最後會有特殊的感覺：
牆壁會忽遠忽近，東西會忽大忽小，世界會上下顛倒⋯
會讓他有欣快感？！
而且會有想要繼續聞汽油味道的慾望⋯
如果不給他錢去買汽油來聞，他會去偷錢！！！
家屬也管不了，帶來問我看看這小孩到底該怎麼辦？
說實在的⋯我也很難處理像這樣的情況，
畢竟這種特殊的癖好跟習慣 也不是一兩天的事情，
可能需要社工師或者是長期追蹤介入轉移注意力的方式才會有進步～

下午利用門診結束的時間，
抽空於黃昏時路過議員Reddill家去看一下他的手術傷口癒合的狀況如何？
畢竟當地人對於健康自我照護的「常識與能力」明顯低落，
稍微看一眼至少可以預防他們自己亂七八糟胡搞瞎搞一通～


5/16 Day51:
今天早上10點，
台灣大使館每月常規月會討論。
我跟諸位大使館外交人員分享這個月的心得以及醫療上的各種現況跟計劃，
也聆聽各種植物栽種以及養雞畜牧方面工作人員的進展與收穫，
以Nauru共和國的現況來說，雞蛋以及新鮮蔬菜 是非常昂貴以及困難取得的重要資源，
台灣農業畜牧技術團在此地取得重大的推廣與進展，
對於當地與台灣的外交合作上有非常大的幫助～
經過這幾年下來也可以陸續看到路上出現雞豬到處放養的情形，
畢竟當地樂天隨和的南島文化一下子要改變也是很困難。

今天下午有一位非常年老的病患家屬
，憂心忡忡地跑來門診找我，希望我可以給予他協助：
因為他跟他的姐妹兄弟之間對於「母親應該由誰來照顧」爭吵不休，
他希望醫師可以幫忙證明「母親應該由他來照顧」比較好，
但是我心想這應該是對於「土地繼承」或是「錢」的問題吧？
雖然我對於當地的文化不是很了解，
但是我想「他的母親要住誰家或是由誰來照顧」
應該由他們家人一起來討論會比較好，
我一問之下才發現他們因為爭吵產生肢體暴力衝突甚至不讓對方見到母親，
我安慰他並很明確地告訴他這已經需要律師
甚至是警察公權力的介入進行協助才有辦法，
我只能跟他說醫療在這方面 實在是沒有辦法幫忙他～
至少也必須要先尊重他母親的意願 才是第一優先，
看樣子諾魯當地也是會有各種家庭糾紛產生呢～
但是這已經完全超過醫療可以協助的部分了。

如果我沒記錯的話，這位臥床多年的病患已經將近90歲了？
我想應該是這個島上第一高齡的女士吧？
後代子孫為了這樣的事情爭吵，應該也不是他所樂意見到的～


5/17 Day52
週五早上
理論上 應該也是
跟院長一起逛病房看病人的時間，
不過今天是Constitution Day憲法節放假一天，
所以院長也沒有上班，當然我也沒有辦法跟他討論我的紙本病歷重整計劃⋯
晚上一夥人與台灣醫療團到總統府前面露天party晚餐，
順便聊聊看看這個禮拜他們醫療團的收穫如何～
（用餐的時候 還遇到一位當地政府官員，
他非常感謝這次台灣來的眼科醫師幫他搞好困擾多年的視力眼疾）
牧師Adam也傳訊來問我:
明天週六清晨 要不要再試試看船釣？
希望這次會比上次更好一些 我心裡想，
哈哈大笑～


5/18 Day53:
一大清早 天還沒有亮，
喝一杯咖啡拿鐵 就開車出門了～
牧師Adam是澳洲人
還算是守時，AM06:30就看到他準時出現
開著拖車跟他的黃色釣魚船來到Gabab Channel海邊準備出海釣魚
(如果是當地漁夫 最好直接打電話問他什麼時候會出現然後你再出發即可)，
這次我把潛水鞋/手套全部都穿起來了以免跟上次一樣搞得亂七八糟，
我發現澳洲人好像比較喜歡漲潮到頂點的時候出船釣魚？
（至於當地人則是任何時間無論漲退潮或是晴雨都可以出船釣魚）
就像上次一樣，我們就拉著小船
噗通噗通地開船到離岸邊大約兩三百公尺的地方開始釣魚，
牧師的六歲小兒子很喜歡跟我聊天，但是我發現 如果我低頭看他的話，
我很快就會開始暈船，所以我只好一邊看著海平面地平線 一邊跟他聊天，
我問他今天想要釣到什麼魚？因為他有一支小釣竿很可愛～
一開始我們用釣竿開著船拖著繩子海釣，
搞了快兩個小時只勾到一些海漂垃圾沒什麼收穫，
我看Adam好像有點不服氣，
我們就把船開到島的另外一邊（技術團的養雞場沿岸外海），
牧師Adam突然拿出一根電動捲線器釣竿出來，用電線接上船的電池，
然後跟我說現在要做Bottom Fishing!
我搞不太清楚這是什麼意思？
就問說這邊海底很深嗎？
Adam他回答我說大約300-800公尺深，你絕對不會想要用手捲線釣魚的⋯
我看他東搞西搞掛了一整串的餌以及超大底鉛之後直接垂釣入海，
大約5分鐘之後就有魚上鉤來咬，
一開始蠻順利的我們直接釣上了兩條大約2-3公斤的大魚，
因為深度壓力差異實在太大了，所以魚被拉上來之後整隻魚就跟氣球一樣鼓起來，
嚴重的減壓症讓魚完全無法動彈掙扎，
但是接下來好幾次勾中魚都是收繩到一半，魚跟餌就不見了，
我們也搞不清楚是怎麼回事？
還有一個可能是底下有大魚或者是海豚在半路攔截⋯
我們這樣子又搞了將近兩個小時之後，時間已經接近中午了，
太陽大概跟烤箱一樣大，這個時候已經接近退潮的底端，
我們開船回岸邊，海浪明顯有減小，
我站在海裡抓著船，等拖車過來一鼓作氣直接推船上車，
Adam出船/我負擔AUD.40汽油費用，各自帶著一條魚回去當午餐，
這麼新鮮的魚拿去給中國餐館幫我紅燒料理，超乎想像地美味～
但是搞了一整個早上之後，
我還是睡了一整天～ ZZzz...


5/19 Day54:
今天週日午餐
依然跟替代役男到Menen Hotel吃自助餐順便聊聊天，
說不定下次可以找他一起去坐船釣魚看看？
也算是一種蠻有趣的體驗～
下午下著大雨，
我開車送替代役男回團部時，
發現在Menen infant school旁邊加油站白色小屋門口有漁夫正在卸貨，
我們好奇地停下車詢問才發現：
他們會有漁夫固定來這邊卸貨冷凍魚貨販售，
我看這些鮪魚都是早上才剛海釣回來的，
幫團部買了一條2.5公斤(AUD.25)的小鮪魚讓大家晚餐加菜
一起嚐嚐味道也不錯～
畢竟這個島上大部分東西都是冷凍貨，沒什麼新鮮的東西可以吃～
晚上抽空把一些醫療資料以及報告心得全部整理一下，
弄一弄一下子時間一整天就過去了～


5/20 Day55:
今天下診之後，
大家約了約，一起在團部下廚聊天吃晚餐，
順便把昨天的新鮮非冷凍小鮪魚做成炸魚片來吃吃看，
畢竟在台灣要吃到「沒有冷凍的鮪魚」還蠻難的～
 裹粉油炸之後味道其實很類似鹹酥雞，
島上沒有種植九層塔 真是太可惜了～


5/21 Day56:
終於
繁忙的台灣專科醫療團的任務
，在今天圓滿結束～
中午 諾魯總統Waqa召見 感謝醫療團的各位幫忙服務，
這次下午的班機終於沒有延遲誤點的問題了～
祝各位健康平安一路順風～

南島一夢 100天 part.4緣份

5/1 Day36:
今天是5月1號，台灣的勞動節。
但是當地並沒有休假，也沒有勞動節這件事情。
門診牆壁上新安裝的分離式冷氣 不斷勤奮地運作著，
嗡嗡嗡的聲音 搭配滿地都是水的情況，
讓我看診時 非常有融入Nauru當地的感覺...

中午時
我就接到一通MenenHotel旅館工人的電話
告訴我說:
因為每次我洗澡的時候，212房間樓下會漏水，
所以希望我可以搬去另外一個房間⋯因為他們要進行水管維修。
我問說：大約是什麼時候呢？
旅館工人直接回答說：
希 望 我 今 天 可 以 搬 家⋯

TMD 我心裡想
我不相信你們一個禮拜之內會動工⋯

我只好下診後 又跑去旅館櫃檯溝通看看，
到底我的新房間是哪裡？
結果是前幾個月牆壁一直滲水的217...
不過他們保證這一次「牆壁滲水的問題」已經修理好了？！
我們拭目以待⋯

5/2 Day37:
今天是禮拜四
按照慣例 下午進行HomeVisit家庭訪視。
但是 我昨天整理了一個晚上的房間真的超累的⋯
而且還要先去確認
新的房間的電器水龍頭廁所功能正常？
最重要的是 牆壁不能繼續滲水！
不然 到 時 候 又 要 搬 家 一 次！！！

下午我跟護士開車到病患家裡去之後，
測量發現病患的血糖跟血壓都幾乎快破表了!!!
我就問病患：你有每天吃藥嗎？
Do you take medicine everyday?
病患的丈夫跟病患本人就跟我說：
Yes
我又問說
目前的藥物每一種都有在吃嗎？
Every medicines Everyday?
他們家人以及護士都回答我說：
Yes
病患真的有每天吃藥! 眾人異口同聲地說

我又問說：
So… Can you show me the pills？
我可以看看這些每天吃的藥片嗎？

然後
病患家屬跟病患跟我說：
Medicine already Finish…
已經快要兩個月沒有吃藥了，
因為藥都吃完了⋯⋯

不過之前真的有每天吃藥～
家屬又補充說明了一下…
(我心裡當然又是OOXX)


5/3 Day38:
週五早上，
我跟院長James一起去病房巡病患。
他真的是一位很認真的小兒科醫師，
而且願意來幫忙成人病房的照顧跟處理行政事務，
我覺得算是島上比較有想法的醫師～
今天有一位新診斷糖尿病的住院病患即將出院，
他們會診我這個臺灣來的糖尿病專家
看看是否需要使用藥物或胰島素注射治療？
經過我詢問病患的詳細情況跟整體治療的可行性評估之後，
我認為真正重要的是：
讓病患知道慢性病需要長期用藥維持健康狀態，
至少幾十年直到病患80歲左右～
病患非常的驚訝！
After 80years old？！
YES! 我回答
After you are 80 years old,
You can do anything you want~
At that time, none can stop you!
我說
在場的醫師跟護士們也都笑了～
We are not in a hurry to treatment
but in a hurry
to let the patient know
what and how to do it in the right way.
因為藥物會吃完，
護士跟醫師都會換人，
只有健康的觀念
 是放在心裡面forever！
直到我們離開這個世界~


5/4 Day39:
上一週進行戒菸衛教宣導以及減重宣導活動之後，
今天週六晚上
MenenHotel旅館似乎有免費贊助公衛中心PHC的護士們
PM19:00前往餐廳免費晚餐，護士們當然有邀約我一同前往，
反正我暫時沒有什麼其他事情也就答應了～
(不過後來我晚上八點左右到餐廳 完全沒有人到場…
後來才知道預約七點,諾魯當地他們習慣大約十點前到場即可...)
Never in a hurry,
It is Island Time~  n_n

因為這幾天 旅館的工人一直來來去去出出入入房間裡裡外外，
我覺得貴重物品還是去買一個鎖片，
直接加工鎖在衣櫃裡面比較不會莫名其妙被順手牽羊摸走不見了⋯


5/5 Day40:
今天週日的中午
我照例前往旅館的餐廳吃AUD.15自助餐。
巧遇李參事跟政府官員正在餐廳用餐，
我也就坐下大家一起閒聊打屁，其中一位官員他老婆是Kiribati吉里巴斯人，
他們就說到當地有一種黑魔法Black Magic按摩：
男生只要被女生使用Black Magic按摩過後，
就會深深地愛上她，從此之後無法自拔！ 他們說

各位單身男士沒有結婚的，
或許可以試試看這種戀愛魔法
It is Magic~!!!
ＬＯＶＥ ＭＡＧＩＣ～


5/6 Day41:
今天早上一下子來了大概快要20個病患！ +_+"
我一問之下
原來都是MenenHotel旅館的員工
因為目前Working Place Health Screen到處去幫當地民眾篩檢，
所以公衛中心PHC門診突然就多出很多病患來回診～
（反正高血壓糖尿病平常又不會痛，民眾想說沒事幹嘛回診？）
所以當地才會有這麼多慢性病併發症的病人suffering so much~!!!


5/7 Day42:
搞了很久，
終於有空今天下診之後
有空過去CapelleSupermarket拿老早就訂做好的襯衫～

今天也是台中榮民總醫院「台灣專科醫療團」剛抵達的日子，
Taiwan medical mission
大家就約在Moon River餐廳一起晚餐，認識一下彼此，
準備接下來一個禮拜左右忙碌的專科醫療服務跟專科協助。
團長ENT王Dr.
Oph.黃Dr.
CVS.康Dr.


5/8 Day43:
今天 我領著台灣專科醫療團一行人，浩浩蕩蕩來到公衛中心PHC看看環境，
順便確認當地可用的儀器，也拜訪一下公衛中心目前的副主任Dr.Don
(結果他請假沒上班)
中午跟幾位醫師一起午餐，聊天之後才發現
眼科黃醫師的父親 (Dr.黃哲華)
好像是我爸(Dr.劉煥堂)的中國醫藥大學同班同學!
果然是有緣千里來相會，這樣也能夠遇得到～


5/9 Day44:
因為PHC公衛中心的病歷紙本常常找不到，
或者是斷簡殘篇… 我實在是看不下去了～ 乾脆抽空來研究一下：
他們PHC病歷紙本到底是怎麼歸檔？
我這才發現
原來他們的病歷本外皮各種顏色是有意義的：
紅色Frequent follow-up
/需要經常追蹤的病患
黃色Weekly follow-up
/需要每週追蹤的病患
藍色Monthly follow-up
/需要每個月追蹤的病患
米色Half year follow-up
/半年追蹤一次即可
綠色Yearly follow-up
/一年追蹤一次即可

這個用意是很好，但是
沒有必要依照顏色把病歷歸檔在一起吧？
(這樣除了造成每次尋找困難之外,到底有什麼意義呢???)
因為 每次病患上門來就診的時候，
我都還沒拿到病歷紙本，
怎麼會知道該位病患是多久要追蹤一次？
想當然結果就是找不到病歷而已⋯

其實 PHC有一本病患病歷紀錄本Log.Book，
裡面依照姓名Surname /Name排序
給每一個病患一個編號001，
然後再依照這個編號S/N.001去病歷架上面搜尋病歷紙本，
原本是很簡單的一件事情
加上顏色分門別類之後⋯就變得亂七八糟了⋯⋯
況且 當地其實已經有現成的自然編號Nature Number：
譬如Steven Johnson 2019May26出生，
自然編號為S/J 2019 05 26＝SJ20190526
或許加上一個檢查碼a在數字後面，
這個數字只會隨著時間增加不斷累積上去，
依照AA-ZZ的順序與數字大小排序，
也自動符合將來有一天使用電腦建檔之後的Excel常用順序方式，
不論是現行使用病歷紙本或將來有一天電子資訊化之後都不會有什麼問題～
諾魯這個島上也才一萬人以內，AA-ZZ有576種組合，加上一年365天，
所以按照總人口以及每天的出生率，
使用這樣的編排順序方式自然產生編碼進行歸檔，
我覺得是一種簡單又方便好記的方式～
（除非病患不知道自己的姓名跟出生年月日）
--> 找個時間跟院長討論一下，
看看是不是要有機會優化目前整個制度與方式～


5/10 Day45:
今天週五，
原本照例會去病房巡房看病患以及跟院長Dr.James開會，
結果不知道什麼原因 Dr.James院長請假，所以就取消了~
原本我還準備好了一些手稿，要給他看一下目前病歷紙本優化的計劃，
一問之下才知道原來當地即將舉行地方選舉，
所以今天議會一整天都在開會到晚上，
我只好趕緊匆匆忙忙通知PHC洗腎室
幫忙聯絡原本預計今天進行人工洗腎廔管SetUp的議員Reddill
另外約時間來進行手術治療~
至少也比他現在脖子上那跟塑膠洗腎管好多了⋯⋯
稍晚
牧師Paster Adam傳訊來問我：
要不要週六清晨AM06:30跟他一起去船釣？
我蠻期待 可以釣到些什麼樣的魚呢～

南島一夢 100天 part.3天邊

4/18 Day23:
所以 這次抵達諾魯島上,到現在大約三個禮拜
我總共送了兩位諾魯病患去急診室急救,
另外一位中國朋友直接住進加護病房,
一個台灣旅遊主播海邊摔傷送急診,
一個臺灣使館秘書肺炎回臺灣住院,
然後雜七雜八一大堆事情,
到現在想要炒菜都還沒有去買鍋子…
(還有一個原因是超市的不沾鍋真的很貴,沒有很想買~)
今天仔細想一想
之前甚至還有支援的醫師帶了全新的烏克麗麗來放在房間裡,
應該是全部都被丟掉了…
才會變成目前家徒四壁的窘況 +_+"
建議以後要搬家可以找農技團成員來幫忙,
東西太多的話,還可以暫時借放在團部的倉庫裡,
我相信大家都是出門在外 應該都很樂意幫忙的~

結果今天工人跑來PHC把壞掉的箱型冷氣拆了,
乒乒乓乓安裝了一半分離式的冷氣就跑掉了?!
結果到下班都沒有回來搞定,
現在變成不只沒有冷氣可吹+牆壁還多破了一個大洞…

下午原本14:30有個ORM(Oversea Referral Meeting)
結果我看診看著就忘了時間…結果就沒有去參加了~
Home Visit也因為下大雨,原本是要取消,
結果將近五點下班之前,護士突然跑來跟我說,
有一個家屬打電話來表示病患狀況似乎不太好,希望我們能去看一下,
結果只好下班前匆匆忙忙又開著車出門跑到患者家裡,
一到門口看來看去 怎麼都沒有人在家???
詢問了鄰居才知道
原來病患因為狀況不好,已經被家屬送到急診室去了 @_@
哎呦喂啊 阿彌陀佛
救苦救難觀世音菩薩保佑~


4/19 Day24:
今天開始是Nauru島上的大日子 Easter復活節連假,
根據護理人員的說法是連續放假五天 直到週三恢復上班!
但是島上大部份的商店都off,實在是沒有什麼事情可以做~
只能趁機補眠睡覺順便打打報告了~
久未更新的交班單也終於有空來處理一下了~ +_+
週一到週五 每天待在PHC看診,下班後 天都黑一半了~
島上週日例行休息，連超市都沒有營業，
生活用品缺東缺西，真的想要找些什麼 其實也是挺困擾的~
（譬如我的烤箱沒有托盤這件事情 到現在也還沒有解決...）
只能到處找中國人開的雜貨小鋪問問看了~
所以現在是直接放個鋁箔盒在加熱管上湊合著用…


4/20 Day25:
昨天下著大雨，挨家挨戶到處去問烤箱托盤的結果是一無所獲…
更糟糕的是
路上到處淹水，雨刷也是勉強堪用而已，
唏唏簌簌刷來刷去 還是看不清楚 根本不是辦法，
搜尋了一下 雨刷復活 砂紙
發現弄一張細目水砂紙來 手動打磨一下雨刷膠條試試~
說不定雨刷就復活了?!
畢竟島上資源缺乏 節能省碳 環保愛地球~
--
這次也剛好說明一下 諾魯島上的麵包 基本上就是只有：
土司-大部份都已經切片了,這個AUD.2左右,
     真的不怎樣,不綿密也不香甜,過兩天就柴掉...
歐式Vienna麵包-差不多也是AUD.2左右,
              就是殼很硬的法國長棍之類的,可以放很久不發霉~
小餐包一整盤-口感偏歐式,有些會加甜奶油餡,嚐起來很像化學奶油餡~
椰粉甜麵包-這個很軟很油而且很甜,非常類似亞洲常見麵包的口感！
油炸甜甜圈-看起來非常油,而且聽說很甜,我沒啥興趣…

其他蛋糕餅乾或是起士麵包之類的價錢 約AUD.5-10左右~
Capelle超市旁邊的麵包門市都有販售,各位可以嚐看看~
我自己是偏好「低碳水化合物飲食」，
所以這類麥粉製品沒有全部都買來吃看看~


4/21 Day26:
今天是週日,也是全島放假的第三天…
大部份的漁夫今天也放假,所以港邊空空蕩蕩的~
抽空把最近的一些久未更新的交班資料整理了一下,
畢竟最近幾年 派駐島上的醫師可以用[顛沛流離]來形容,
東西刪刪減減丟了不少,缺東缺西的 真的是很討人厭的情況,
加上島上每逢下大雨時網路必斷線,外加偶爾還會停電,
一些民生必須用品 像是水桶,手電筒之類的…都必須要重新購買~
除了島上一些不便之外,
我這次回到島上,因為難民們大部份都離開了因此人數銳減,
所以造成門診病患族群開始有了改變,
讓我也發現到島上年輕一輩的族群 似乎英語溝通能力不是很好~?!
如果是教育程度不錯 或是年長一些的族群,一般來說英語溝通能力都尚可,
但是大約30歲以內的族群,我發現是連「基本的溝通」都有困難喔!!!
譬如說: Any discomfort? --> 都聽不懂的程度~!!!
大概比島上早期教育程度不高的中國礦工移民英語能力好一點~
或許 真的是諾魯公共教育的一大塊真空帶!?

因為社會經濟地位低落+環境衛生條件差
=通常就是[健康出問題時卻無能為力]的一大族群!!!
只好拜託PHC護士來診間幫我充作翻譯,
順便趁機提供[衛生教育與常規用藥]健康觀念~
思考如何去打入這一片真空地帶,反而是我這次來島上最大的挑戰!


4/22 Day27:
今天是週一
也是復活節連續假日第四天,
島上依然很快樂地放假ing
,來到島上第四週 各項事務大致搞定 終於可以喘口氣
好好搞一下冰箱裡堆的滿滿的雞蛋跟蔬菜了：
因為三餐自煮 還要洗碗,真的很麻煩~
到底 雞蛋 一大堆蔬菜 一些番茄木瓜水果 到底要怎麼搞 比較好呢？
來搜尋一下網路食譜 發現很適合作成
「義式蔬菜起士烘蛋」
材料：
水燙蔬菜黃金菇 撈起瀝乾+剁碎(體積縮水很多)備料待用
煮菜時 利用時間打蛋,
10顆蛋＋太白粉(勿加水)+少許鹽/糖/ 任何香料/起士粉,打勻
（如果有機器將蛋打發更好 口感更綿密類似蛋糕）
再加入適量瀝乾的蔬菜雜炊攪拌 均勻後
（如果蔬菜沒瀝乾 烤起來會太稀類似蒸蛋）
準備 烤盤 鋁箔紙 烤盤(以免沾黏) 依序放好,倒入盤中
置入烤箱 160度 慢烤1小時（越稀烤越久 才能成型）
烤好後 放涼, 切塊 加上義大利麵醬 隨便弄都好吃~
想吃葷食還可以加絞肉進去拌好一起烤
放冰箱冷藏可放一週, 冷凍可放一個月,
想吃拿出來加醬 烤一下
or 微波3分鐘 立刻上桌,
美味簡單 製作一次可以吃一週
勝過各種泡麵食品~!
推薦各位抽空試試～


4/23 Day28:
連續假期的最後一天
除了在家烤烤蔬菜餅之外,
趁機抽空在月底前把一些平常沒空整理的文字紀錄一下,
加加減減 來到島上也快要一個月了,
許多事務與手上的「醫師工作交班清單」多有出入且許久未更新…
趁這次來到島上, 順手幫忙一下吧~
不然 未來的醫師如果完全沒有準備的話,
來到這個島上工作三個月, 真的會感到很困擾呢~


4/24 Day29:
復活節假期結束
終於又要開始門診了,
天氣依然每天下著滂沱大雨,
路上永遠都積水,
諾魯這島上很特殊
因為大部份的人都是親戚
所以其實彼此很容易就認識,
開車很禮讓 也很少按喇叭,
時速大多是40-50km/hr左右
如果有車輛更慢一點 他們也很有耐心慢慢等,
今天剛好出門時 剛下過大雨,
處處積水 結果我剛開車經過一處水窪時,
積水濺起潑到對象車道的一台摩托車…
我從後照鏡一看 發現對方立刻掉頭追上來,
我心想: 糟糕了~ 這傢伙不知道要做啥???
只好閃雙黃燈 靠路邊停車,
搖下車窗 就看到對方氣沖沖地跑過來理論,
我就只好說: Brother, I am so sorry for that~
I try to slow down but I failed anyway~
對方雖然很生氣罵不停~
但是看我穿醫師白袍 就問我是不是Dr.?
我就說:
Brother,I am Dr.Leo, from Taiwan.
Do working in Public Health Center.
I can give you a SickLeave
that will be easy for you to clearance.
對方就很不好意思地跟我說:
I apologize for that.
Please forgive me,Dr.~
其實我心裡也是很驚訝… 但是只好繼續演下去,
OK~ No worry~
If your friends or family need help,
just let me know,brother~
Good Health to everyone~ 我拍拍他的肩膀~

開車往PHC的路上,
其實 我心裡的OS:
 TMD好險… 真的是什麼怪事都有~


4/25 Day30:
今天島上的參議員Redill回診來給我瞧瞧,
我幫他抽血順便做了一下腎功能的評估:
因為他每日的尿量還有到達1500-2000cc左右,
瞧瞧BUN,Cr,K陸續追蹤幾天的數值?
以及 每日尿量/追蹤體重 似乎好像都差不多,
是否有機會恢復？暫時不需洗腎？
可能要再觀察一陣子看看~
Redill他跟我說想進行「腎臟移植手術」
但是我直接跟他說：
依照他目前吃藥七零八落的情況,
我猜想抗排斥藥物也是零零落落,
不如不要去接受移植手術,
因為不好好服藥的話, 「器官急性排斥」會直接讓他上天堂…
Redill他非常驚訝地跟我說：
從來沒有醫師跟他說過手術後還要服用抗排斥藥物這件事情,
他以為手術結束就沒事了…
OOXXOOXX

週四下午 照例Home Visit
多半是一些行動不便的病患,
因為病歷通常都是「空空如也」,
我訪視問診過後
順便幫忙寫上「病患行動不便的原因」在病歷上,
讓以後的醫療人員能夠很容易從病歷記載就知道病患的實際情況~


4/26 Day31:
早上照例是Ward Round看看住院病患,
順便開會討論一下大家的一週心得,
各科醫師們會在此時聚齊同桌,算是一個非常好的討論與宣導機會~
我趁機跟外科醫師Dr.Tong以及婦產科OB/GYN女醫師Dr.Harriet
要了他們的聯絡方式以便轉診病患過來RoNH進一步處置病況,
畢竟糖尿病患太多皮下丹毒感染化膿需要局部手術切開引流,
以及各種婦女疾病都需要各科醫師共同合作才能順利治療~
我在島上的工作是擔任社區慢性病門診醫療的醫師角色,
適當轉診病患併增進當地醫療品質是理所當然的工作之一,
目前PHC PES Health Promote Dr.Lucy與我
正在撰寫新的病歷首頁以便增進PHC醫療品質
(雖然我覺得舊的首頁設計就很好,只是大家都空白而已...)
我認為島上的問題是:
沒有標準的制式化簡易規範讓大家都可以遵從,
太過複雜的方式或是不切實際的理想
最終都讓一切變成一場夢而已...

下午大使館打電話通知我
從臺灣寄來的FreeDiving航空包裹用品已經抵達,
請我抽空過去拿取,
不過我看最近每天下著熱帶傾盆雷陣雨,
加上沒有適當的潛伴,
想要去潛水游泳可能很難~


4/27 Day32:
今天看診看到一半
Capelle Supermarket的菲律賓裁縫師傅打電話給我
說訂作的花襯衫已經製作完成(如圖)
請我抽空過去試穿看看~
這些花花綠綠的夏威夷衫,
依照我的身材大約需要2yards的布料,
製作工錢約AUD.25
可是真的蠻好穿的~
比起臺灣一些品牌成衣更耐穿好看,
費用也很合理~
推薦各位也可以試試臺灣古早味的方式：
到布莊買布,再拿去給裁縫店訂做衣服,
真的好看合身又耐穿,
不用再浪費金錢時間盲目追求流行~

稍晚路過Civic Cencer時,
抽空去Digicel電信公司TopUp加值一下手機上網費用~
AUD.47可以使用3.6Gb三十天


4/28 Day33:
最近Menen Hotel換了一個新的廚師之後,
菜色有些進步,
開始推出每週日午餐AUD.15吃到飽的Buffet:
沙拉,白飯,炒蔬菜兩種,糖醋炸魚柳,燉羊肉/牛肉丸,水果or甜點
也算是週末一種不錯的選擇~
因為重新裝潢+價格實惠,菜色種類口味也不錯,
所以越來越多人選擇週日午餐到Menen Hotel餐廳用餐,
也變相成為大家聚會約吃飯聊天認識新朋友的好機會~

今天午餐就來了不少當地官員以及大使館人員,
剛好Adam牧師也在,大使夫人就引薦我們認識一下,
改天可以相約出海一起釣魚也不錯:D

晚上畜牧技師阿諾打電話給我,
因為島上來了幾位幫忙安裝太陽能的臺灣廠商人員,
問我要不要來聚餐認識一下聊聊天看看~
反正島上就這幾隻貓而已,
多認識多聊天 看看別人想想自己 生活也是多彩多姿~


4/29 Day34:
經過一個週末之後
又開始了一週的門診工作，
目前每個週一早上 都會有很多其他地方轉診來的病患。
我是認為 應該要把這些轉診的病患分散到其他時間，
不要全部擠在一起。包括一些從工作場合，
經過員工健康篩檢之後發現的隱藏糖尿病或高血壓病患，
有時候病患做完健康篩檢之後，醫療工作人員也不會跟病患說明情況，
結果病患過幾天拿了一張約診單莫名其妙來就診，
通常 當地病患自己也搞不清楚為什麼？
這個時候 台灣醫師就只能靠自己慢慢推敲＋詢問病史
來了解來龍去脈，
雖然我覺得重新問一遍有點浪費時間。
但是也可以趁機跟病患混熟一下，
讓病患知道正確的情況是「需要長期用藥控制」，
每日服用藥物 就像是房屋清潔一樣是必要的道理。

要不然 島上的民眾其實完全不了解：
慢性病又不會痛
為何需要每日使用藥物促進健康？
其實是因為「預防勝於治療」
疾病一旦發生了之後，一切處理都變得很麻煩～

下診之後回旅館的路上
剛好巧遇太陽能廠商
就邀約一起在MenenHotel餐廳晚餐


4/30 Day35 :
今天冷氣維修工人又來一趟診間，
好不容易 終於把PHC門診的分離式冷氣裝上去了…
問題是 上次的窗型冷氣拆下來之後那個洞，還是沒有補起來⋯
所以 現在是「一邊吹冷氣 一邊吹熱風」的意思？
更何況 新安裝的分離式冷氣竟然沒有安裝導水管，
所以現在門診地板上已經變成游泳池了⋯

Oh~ This is Nauru Style.
Wellcom to Nauru~
歡 迎 來 到 諾 魯

南島一夢 100天 part.2島上

4/2 Day7:
今天早上10:30
諾魯當地電視新聞媒體記者採訪PHC(Public Health Center)
以及台灣醫療團
http://www.naurugov.nr/media/62710/nauru_bulletin__05_11april2019__189_.pdf
細節刊登在諾魯電子週報網站，
下午醫療團登機離境前
Nauru總統Waka召見感謝幫忙，我也順便一起拍照留念一下:P
沒想到 回程轉機BNE班機突然delay兩小時，
讓醫療團差點趕不上回台灣的班機，讓大夥兒緊張了一下～
畢竟大家時間都抓剛剛好，隔天還要開會開診上刀，
臨時出各種狀況也是很令人困擾的～

4/3 Day8:
因為前一任醫師可能廚藝沒有很好，
留了一整個冰箱農技團種植的新鮮蔬菜蘿蔔木瓜之類的給我
（但是沒有削皮刀 也沒有炒鍋 只有一把剪刀⋯）
我只好下診後一點一滴慢慢洗菜慢慢搞，
買個鍋子回來燙青菜（可是房間內只有一小包鹽 沒醬油），
化整為零先裝盒冷凍再慢慢弄，不然真的不知道怎麼辦～
（島上全部都要買新的用具都很貴）

中午的時候，被我發現Menen hotel放任工人在未通知我的情況下進來檢修房內TV線路，
因為之前曾經有工人進房間維修後東西失竊的情況，
所以這麼沒禮貌的行為讓我很不高興～
我已經跟櫃檯人員反應了這件事情！
但是各位應該也知道這島上的風格本來就是亂七八糟⋯
（就是不管說什麼都回答ok 然後一切照舊⋯）

4/4 Day9:
今天早上一到Public Health Center門診間就發現裡面鬧哄哄的，
原來是一位中年婦女被兒子攙扶著走進公衛中心PHC門診，
因為他們的英文表達能力大概也沒有很好，根據我詢問後
大致上就是今天早上睡醒之後這位女士（Bemona Obeta)全身不舒服，
但是無法表達到底哪裡不舒服？！體溫心跳血糖血壓數值也在正常範圍內，
我急忙挪了一張病床暫時讓她躺著休息，
請護理人員協助聯絡RoN(Republic of Nauru) Hospital救護車
來幫忙轉診病患至急診室進一步治療，因為RoN Hospital就在隔壁而已，
十分鐘後一夥人七手八腳用擔架把患者抬上救護車，才又開始今天一開始就不太平靜的常規門診。

下午是Home Visit家庭訪問時間，通常會去拜訪一些行動不方便的病患，
兩年前2016年底我離開諾魯時，家庭訪問處於停擺的狀態，想不到經過幾任醫師的努力，
似乎又開始重新振作起來了？

目前的施行方式由各區域負責之當地護理人員列出每週要拜訪的病患清單，
並且由資深護理人員開著公衛中心代理主任Dr.Don的小貨卡挨家挨戶去看病患，
畢竟島上的路況真的是蠻「越野」的，也沒有門牌之類的標示，
要知道患者到底住哪裡？也是要靠當地護理人員才有辦法達成～
今天下午總共拜訪了兩位行動不便的病患，
除了到府量血壓血糖併瞭解最近病況是否穩定之外，
也開立了長期慢性用藥處方籤給病患家屬協助領藥繼續治療。

4/5 Day10:
轉眼間，我來到島上也一週了...
每天都莫名其妙地很忙…
全新的環境 全新的工作內容 全新的生活形態
慢慢地 也步上軌道了…

一如往常 今天是RoN hospital院長Dr.James總查房的時間,
我們早上九點在急診集合(全院醫師加起來約十人左右)
一路從急診留院觀察病床/加護病房/普通病房看過去,
每一位病患先由負責醫師簡單說明病況及目前治療情形,
院長順便跟患者及家屬打聲招呼籠絡一下感情之類的,
我發現醫院有提供病房伙食,而且還提供不同需求的病患飲食套組(如照片)!
雖然RoN醫院是由鐵皮貨櫃組合屋以及木板組合屋拼拼湊湊起來的,
8-10人一間的普通病房內也有分男女病房併有分離式冷氣空調的,
至於家屬就鋪草蓆或涼椅睡在旁邊協助照顧,
查完房 大約接近11點,大夥兒到會議室簡單綜整一下,
我也趁機跟院長聊了一下,才發現之前臺灣醫師以為Dr.James是心臟科醫師是錯誤訊息,
正確來說 其實院長Dr.James是小兒科醫師,
而且從E-mail就可以看得出來!
Paeds.nauru@gmail.com 或是 james.auto@gmail.com
因為Paeds就是小兒科的英文縮寫!!!
真是辛苦了各位臺灣來島上支援的醫師們,
每天要處理各種各式各樣的門診病患,還要自己搞定生活上的大小事,
協助做病患肺功能測試 以及戒煙衛教單張追蹤之外,
還要弄清楚RoN醫院以及PHC從來沒有搞清楚過的人事清單…
看樣子臺灣醫師工作交班清單要費點功夫試著更新簡化一下了~ +_+"

查房結束後,我匆匆忙忙回到PHC看了門診病患,
下午14: 30 院長Dr.James又邀請我一同參加
臺灣醫師過去從沒提到過的ORM(Over-sea Referral Meeting)
這到底是怎麼樣的一個會議呢?
其實我也很好奇~
因為島上專科醫療資源有限,所以許多病患需要轉診至海外進一步治療,
問題是
有錢好辦事,沒錢怎麼辦呢?
這時候就可以由醫師填寫Referral Letter海外轉診單,
交給RoN醫院小組審議會(也就是ORM)進行討論,
大約是每兩週開會一次,評議通過的話就會放進Waiting List裡面,
等待政府部門有足夠預算時 協助患者免費進行海外轉診治療,
參加的人員不多,基本上就是 院長+醫院行政秘書+澳洲支援醫療的IHMS醫師
http://www.ihms.com.au/nauru.php
還有小弟我一人,
開會完又匆匆忙忙跑回PHC看門診,
看著看著 快要下班才突然想起 今天已經是週五了!
要趕快去國營加油站簽名加油每週一次的汽油20L
(錯過了就要自己花錢加油了…)
難怪我覺得每天都很忙的感覺 @_@

4/6 Day11:
TMD今天週六 終於可以睡到自然醒了~
上週末每天下雨,加上跟醫療團到處跑,根本沒睡飽~
上工第一週 事情一大堆(還要抽空去搞當地駕照,單機看診作業系統,戒煙衛教要搞...)

本來打算去港口游泳的,結果因為下雨放棄,
大使夫人跟秘書夫人約了要喝早餐咖啡,就約了我一起,
剛好農技團在海邊發放免費種苗,我們也就繞過去看看,
結果遇到旅遊節目主持人Mr.眭澔平也跑到島上來湊熱鬧
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%9C%AD%E6%BE%94%E5%B9%B3
這位大哥年近60 還是精力充沛到處潛水到處跑,回國也很熱心到處演講分享心得,
結果可能因為大哥實在太熱情衝太快了,在Aiwo碼頭旁邊很慘地摔了個狗吃屎,
右臉直接著地擦傷,大哥又當沒事一樣繼續逛,滿臉是血看起來還蠻可怕的~
幸好農技團替代役男打電話給我,繞過去看了一下,
畢竟Nauru這裡 荒郊野外孤島一個,凡事還是小心謹慎為妙,以免發生個萬一就不好了~
經過我跟大哥說明了一下後續可能會發生的嚴重情況,
譬如:腦震盪,顱內出血,氣胸,傷口感染...
大哥突然緊張了起來,希望能到醫院去詳細檢查一下,
雖然RoN醫院確實是沒辦法詳細檢查什麼,
我們還是帶著大哥到RoN醫院急診室去給當天值班的外科醫師Dr.Tong瞧瞧,
順便包紮一下傷口也好~
幸好大哥明天的班機離境,萬一有什麼突發狀況回臺灣處理也比較妥當~
我看這位大哥一路走來平安順遂好手好腳都沒事情,真的是祖上燒好香＋菩薩有保佑~
各位派外人員出門在外,各種奇奇怪怪的事情很多,一定要健康平安沒事最好!

4/7 Day12:
今天也是清早下大雨的一天,
下雨則水不清,水濁則浪大,我看浮潛游泳沒啥搞頭了~
乾脆約替代役男們一起去大使館對面試試另外一間早餐飲茶店
(因為之前我很愛的那一間機場旁中國飲茶早餐店關門搬回香港去了)
結果除了腸粉形狀稍微像個樣子之外,其他的東西幾乎都不能稱作飲茶…
唯一的優點就是店內有紅茶包可以泡茶這樣~
哈哈大笑…
晚上農技團說農場內的工人Refugee有聚餐就邀請我一起參加(如照片)
其實 諾魯島上的Refugee們
因為政治文化因素所以處理起來有點複雜,
各位可以參考看看目前世界上的看法與觀念
https://en.wikipedia.org/wiki/Refugee
https://en.wikipedia.org/wiki/Asylum_seeker
再來看看臺灣目前的處境
https://www.tahr.org.tw/news/2369
澳洲的情況
https://en.wikipedia.org/wiki/Asylum_in_Australia
歐洲這幾年的情況
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%AD%90%E6%B4%B2%E7%A7%BB%E6%B0%91%E5%8D%B1%E6%A9%9F

有時候 因為這個世界很大,
我住在井底 看出去 就以為這個世界 就這口井這麼大(笑)
其實 說得也沒錯,
也確實就『真的』看到這口井這麼大一塊天空,
這是『真實的誤認』,並沒有說謊,也並不是故意虛假捏造的,
住在井裡面,我也不覺得這件事情有什麼誤認的問題,
直到 好不容易有機會 跳出來看一下,
才發現『世界似乎跟我們想像的不一樣』,
從小到大 臺灣傳統的教育思想告訴我們:
只有一個正確答案,
可是
只要是『不一樣的答案』,就一定是『錯誤』的嗎?
值得我們每天拼死拼活耗盡一輩子力氣之前,
停下來 好好花五分鐘的生命時間,
好好想一想 到底 是怎麼一回事…
心態 情緒 自然也就 平靜下來了~

4/8 Day13:
其實我的信用卡有申請Line訊息通知:只要一刷卡過帳就會立刻通知我,
這兩天 說也奇怪,就一直有小額刷卡的通知訊息進來?!
我跟中國信託線上人員確認後,發現應該是被盜刷了(不知道何時被盜取資料的?)
立刻申請停卡止付的動作,才避免了更大的損失~
(所以勸各位不要嫌麻煩,一定要申請信用卡訊息通知,無論刷卡金額大小都要,
因為現在盜刷集團變聰明了,竟然連續幾天刷很多筆小額看能否混過去不被發現)
這次幸好被盜刷的卡片我不常用,而且島上也無法使用信用卡,才被我很快發現盜刷,
不然 如果是在臺灣甚至7-11買早餐每天都很頻繁使用信用卡的話,
可能就不會這麼快就發現被盜刷了…
線上聯絡中國信託信用卡部門就花了我不少時間,
如果是打國際電話聯絡,可能就要另外破費不少了~ @_@

4/9 Day14:
怎麼覺得這次來Nauru支援國際醫療,一堆雜事鳥事好像特別多呢???
今天是個大晴天,門診冷氣壞掉很久了都沒錢維修,
結果太陽一曬 根本跟烤箱差不多…
一邊流汗 一天看診,
幸好我有備無患 自己帶個USB插電的小電風扇過來吹(如圖)
不然真不知道要怎麼辦了~

半夜睡到一半,
工人跑來敲門,說要看一下是否我的房間在漏水???
因為Menen Hotel旅館外面似乎地面已經全部都是水了?!
我叫他們檢查一下屋頂或是隔壁房間的抽水馬桶,
畢竟島上水資源有限,自來水都要付費購買,
結果沖水馬桶還常常卡住,一天到晚都在漏水…
然後還修不好,這種東倒西歪的旅館會遇到各種怪事也不意外~
總之 只要健康平安沒事完成任務,就是一件超棒的事~

4/10 Day15:
一天一整天都下大雨,
病患人數減少許多,讓我有時間可以研究一下『單機版 門診作業系統』
到底是怎麼一回事???

簡單講 諾魯這鳥島,醫院人事也是來來去去不穩定,
所以紙本病歷歸檔也是亂七八糟沒有程序效率及可靠性可言,
常常找不到病歷或是貼錯報告,甚至是找不到報告紙本的情況...(無言)
我個人覺得最好的方式,就是派一個圖書館管理員過來,
整頓個幾個禮拜,然後寫一下紙本作業病歷標準歸檔流程
再盯著各部門執行看看,設立一個病歷室人員作為常規監督處理即可~
畢竟臺灣過去執行紙本作業也很久了,並沒有什麼大問題~
島上醫院裡醫師護士加起來才20多個人,執行起來簡單又省錢,
問題是要行政部門同意才行~
結果臺灣醫療單位真的很天才,弄了一台筆記型電腦,
用Excel做了一個檔案:
輸入病患的姓名/電話/身高/體重/居住區域,
然後幫病患拍大頭照存檔,再用隨身碟上傳到檔案裡,
希望可以完成電子化病歷單機作業系統…
請問一下:
紙本上面的基本資料 原本就已經是「殘缺不齊」了,
不想辦法趁這次看診時 把紙本基本資料補齊
(譬如:病患到底有什麼慢性病? 身高?體重? 用藥? 抽煙?)
然後使用一臺 隨時可能會損壞或是搞丟的NB電腦,
就想要取代原本的病歷紙本,怎麼可能??!!
況且 PHC不是只有臺灣醫師在這裡看門診,
其他醫療人員也會使用紙本病歷做紀錄,
而病歷是提供醫療人員紀錄以及查詢病患資料的工具,
建構了一個「只有臺灣醫師可以使用」的電子系統,
況且介面還很難用,根本就是一個捨本逐末的做法…
我個人是非常不贊成的~
況且 島上醫療單位的藥物清單,從2016年到現在都沒有更新過,
這套單機系統根本不符合島上的實際需求!
也沒有人去跟醫院藥師要一份新的清單來修正,
一個醫師在島上單打獨鬥就已經很辛苦了,
更何況是硬要套上一個跟環境完全不相容的系統呢???
(註：醫院藥師電子信箱 tomasimarovia633@gmail.com
我剛剛拿到了,過陣子應該會收到新的藥物清單吧?幻想...)

4/11 Day16:
今天早上門診看著看著,
Redill自己倒是跑來門診掛號,我問他來做些什麼?
他說他現在規則每週二四六洗腎,來找我諮詢一下意見~
順便看一下目前用藥有沒有需要調整的地方?
我叫他每次洗腎前後測量一下體重,每天統計尿液總量,
雖然他有打算有進行海外換腎手術的考量,但是我看他用藥順從性很差,
很難講會不會遇到緊急排斥的情況? 甚至是有生命危險?
我開了一張抽血單給Redill叫他有空先去抽血看看腎功能目前如何?
最好是在週二洗腎前抽血,這樣我就可以評估他目前腎臟沒有洗腎治療時的功能如何?
是否有可能可以不需要規則洗腎呢?
問題是RoN醫院的抽血報告常常一去不回…我也不知道是否能夠拿得到報告數值…
(更何況我直接從PHC抽屜翻出一堆2017年抽血報告單張沒有歸檔…不知道是誰塞的?)

下午簡直就是傾盆大雨,礙於各位醫護人員的安全著想,
家庭訪問就只好延期了…

4/12 Day17:
每天事情一多,時間過的就越快!!!
怎麼搞的又週末了?!
今天一早 農技團技師阿諾就打電話給我:
因為島上一個中國朋友Tan Yuan Bai生病了很不舒服,
目前人躺在急診室裡,因為這位中國朋友的英語表達能力有限,
希望我能過去看看幫忙一下~
所以早上查房結束之後,我就繞過去急診病房看了一下,
我覺得很有可能是出血性登革熱休克或是敗血性休克,
剛好當天值班的是George醫師,我跟他討論了一下之後,
就決定把病患轉去ICU加護病房繼續治療比較妥當~
剛好中午有些時間,開車回PHC時就繞過去加油一下20L,

下午剛開診沒多久,
一位剛出院的病患Jojoda Dabwido走進來說他最近常不明原因暈倒,
至於住院原因也說不清楚,反正就是住院一陣子之後就出院了…
講著講著… TMD他就開始抽蓄了!!!
他就開始抽蓄了!!!
他就開始抽蓄了!!!
就是 癲癇發作 直接趴在門診桌上抽蓄!
然後口吐白沫失去意識＋小便失禁…
我連忙大喊其他醫護同仁一起來幫忙,又再找張病床給他躺,
約莫過了一分鐘左右,
(其實我心裡已經過了很久...)
癲癇停止後他慢慢回覆意識,他太太也衝進來幫忙,
我寫了一張Referral Note轉診單交給他太太,
上面詳細寫下了事情的發生經過與初步診斷,
附上轉診治療目的與治療建議計劃,
請她務必要轉交給急診室的醫護人員,這樣大家才知道發生了什麼事情…
不能每次都只知道失去意識昏倒卻不知道是什麼病症???
查閱了該病患PHC病歷,
我應該是第一位寫下病患有Seizure癲癇症狀的醫護人員…
至於病患為何這幾個月頻繁發作? 那就有勞醫院方面進一步檢查了~

4/13 Day18:
其實我本來是安排今天想要去考諾魯當地駕照的,
但是考慮到今天週六,很有可能駕照中心櫃台沒營業,
我跑去警察局考完筆試之後,可能還要拖到週一又跑一趟…
難得好天氣,乾脆一大清早先去海邊游泳好了~

回來的路上,發現竟然有人在Menen Hotel門口的海邊KiteSurfing!!!
我走過去攀談了一下,發現是個澳洲年輕工作人員,
不過他對於FreeDivingy自由潛水似乎沒什麼興趣,
看樣子我只好自己尋找我的新潛伴了~
(註:上次2016來諾魯島上,我的臺灣潛伴意外死亡,
目前諾魯當地潛伴Redill生病洗腎,看樣子目前要玩自由潛水還得另外想想辦法…)

下午難得的好天氣,
因為我知道島上的太陽爆大一顆,
聽說最近臺灣醫師交通用車從手排TOYOTA換了一台Mazda自排五門房車,
我從臺灣特地帶了一卷「靜電汽車玻璃隔熱貼」來,
在臺灣 應該很難想像 有汽車會完全沒有貼隔熱紙的!!!
然後 諾魯剛好位在赤道旁邊,大太陽下開車,手臂曬到會痛 -_-"
趁週末剛好有空+天氣不錯,黃昏時趕工貼上去~
不然這鳥島上 怎麼可能會有汽車隔熱紙貼膜店家??!!
白日夢曬死吧~

4/14 Day19:
因為我來諾魯島之前,並不知道Redill生病的事情,
所以帶了我並不常穿的「套鞋式長蛙」來島上,
潛水套鞋可以克服岸潛時海邊銳利珊瑚礁岩的問題,
但是沒想到港邊浪況比我印象中還糟糕一些,
這雙套鞋式蛙鞋真的很難踢…推進力也不太夠,又重又累…
萬一遇到海浪跟流況突然大變化的話就真的糟糕了+_+"
大清早 一個人在海邊游泳 心情真的很不美麗~
不知道是否因為心情很沮喪的關係,
一整天都無精打采,回來後 睡了一整天~

4/15 Day20:
今天早上原本是臺灣大使館固定月務會議的時間,
結果臨時通知取消,原來是大使館張秘書發燒嚴重 不知道是怎麼回事?

李參事開車載著我,直接到張秘書家裡去瞧瞧,
發現他已經發燒有痰咳嗽三天,全身虛弱到幾乎講不出話來,
連出門走路可能都有困難,加上之前曾經肺炎住院過的情形,
我是建議應該要直接飛回臺灣接受治療比較妥當,
畢竟島上醫療水準真的OOXX…
萬一病情惡化,航空公司飛機不敢讓你搭乘,這下子不就真的糗了…
幸好張秘書自己也是罩子放很亮,有從臺灣帶了一些用藥過來,
我東翻西找竟然給我找到了Augmentin第二代抗生素!!!
開了藥給張秘書請他按照醫囑服用,留下了聯絡方式,
我就開車回PHC繼續看門診,
途中順路繞過去RoN醫院看一下之前感染發燒休克住院的中國朋友,
似乎恢復的還不錯的樣子?

回到PHC發現今天挺熱鬧的?!
原來是World Health Day園遊會,
現場除了抽獎之外,也展示了不少關於健康飲食以及戒煙的攤位~
看起來還蠻像一回事的!(如圖)

4/16 Day21:
昨天既然已經確定建議張秘書回台接受治療,
今天早上10:00大使館月務會議自然也就正常召開,
從斐濟來島上支援的賴技師這幾個月的任務也順利圓滿達成,
恭喜周大使派外任務告一段落六月準備回台,
而今年八月適逢諾魯總統大選,Aiwo後方深水碼頭中資介入擴建目前情況不明,
整座島上來來去去忙忙碌碌,各位為國打拼的外派人員都辛苦了~

開完會,我終於有空可以去考駕照了~
看了一下考古題,拿著我的國際駕照,
直接開車去NPF(Nauru Police Force)諾魯警察局說:我要考local駕照!
然後警察先生拿了筆試紙本給我填一填（考題如圖）
我看他也沒有確認我寫的答案是否正確,
就問我是否駕駛RON-448這台車? -->這算是政府機關派發的車牌
所以算是Commercial Motor Vehicle
可是今年莫名其妙跟我要求要「提出是我本人駕駛這車輛」的證明:
The letter to prove it is Taiwan Dr.driving this car.
各位可以請大使館參事幫忙寫信打字列印(如圖)
如果要請RoN醫院幫忙打字列印,
我看要等到天荒地老都辦不到…
雖然我覺得很麻煩,況且我本來就有攜帶國際駕照可以使用,
是沒有什麼必要考當地駕照的,
可是 考卷都寫好了,頭都洗一半了
只好把考卷紙本先交了,
又開著車跑一趟大使館找參事幫忙寫封信,
再匆匆忙忙趕在警察局以及銀行櫃台午休之前跑回去,
警察先生也很乾脆,收了信直接給我一張駕照合格證明,
叫我去Civic Center Bank銀行2樓政府機關櫃台
繳AUD.15現場拍大頭照＋列印駕照卡~

晚上農技團阿諾技師約我跟一群在島上開店的中國朋友聚餐互相認識一下,
在這座島上生活其實很辛苦,資源少,物價高,生活品質也不好,
能待下來的其實大部份個性都很豁達,對於錢來錢去大家也都習慣了~
除了沒錢,只要能健康平安沒事,就是一件最好的事情了!

4/17 Day22:
今天一大早工人又跑來敲門說要看看有沒有漏水?
我已經跟他們說過叫他們好好檢查隔壁的水管線路了,拜託不要一直來煩我~

今天我又在PHC看診 碰巧遇到Redill開車載幾個小朋友來打疫苗,
目前諾魯PHC除了糖尿病慢性病門診由臺灣醫師協助看診之外,
另外還有架設洗腎室能夠提供洗腎服務（名單如圖,目前全島約20位）,
隔壁也有嬰幼兒健康中心提供小朋友成長健康測量與常規疫苗服務,
除了PHC代理主任Dr.Don之外,他們還另外聘請了一位內科女醫師Dr.Lucy
專門協助評估與推廣島上非傳染性疾病與慢性病NCD醫療品質改善
與加強推廣在Nauru當地有限醫藥資源之下的治療指引PEN(Package of Essential NCD)執行
https://www.forumsec.org/2018-femm-update-on-non-communicable-diseases-roadmap/
以及
https://extranet.who.int/ncdccs/Data/NRU_D1_Nauru_PEN_Chart_Version_4.pdf
我認為這都是實質上對於島嶼居民健康非常重要的公共衛生環節與合作對象與窗口,
因為這才是整個國家未來醫療方向的燈塔與指引,
而不是靠單兵單打獨鬥來一個打一個,搞到累死自己而已…

因為島上過去曾統計醫師對於糖尿病高危險族群血脂控制用藥偏低的問題進行統計
,發現大約低於10%患者有依照Nauru PEN指引建議進行治療:
Nauru糖尿病患者高於40歲以上者建議直接使用Statin藥物,
不需要抽血也不需要特別遵照WHO國際治療指引規定,
因為經過之前太平洋島嶼醫療討論協議過後,
島上特殊環境文化以及種族基因肥胖使然,
必須要把藥物治療規範更加大力推廣才行,因此造就了這樣與眾不同的治療建議,
然而 目前在島上第一線治療病患的國外醫師
有仔細看過這份治療指引的又有多少人?
甚至 根本沒有提及到Nauru島上有這樣一份在地local的醫療指引存在過?

當我們天方夜譚捨本逐末癡癡等待全島醫療系統電子化的那一天之前,
有多少人願意放下進步開發文明國家醫學中心醫師的身段
「仔細把島上落後沒效率不夠文明的紙本病歷」拿起來瞧瞧?
病歷首頁 第一張紙,
上面就有 病患「姓名」「生日」以及「居住區域」,
「身高」,「體重」就可以計算肥胖指數BMI,
(結果PHC體重計壞掉,沒人在意也沒人想處理,直到我從臺灣直接帶一個過來測量)
--然後官方還希望我們舉辦「減重比賽」???
來診當日的「血壓」「血糖」數值,就可以推估疾病控制情況!
是否有已知慢性病史?
[糖尿病DM 高血壓HTN 中風Stroke 心臟病CVD 腎臟病CKD]
撇除[抽血檢驗報告],[目前用藥]之外,
最重要的就是[是否抽煙]這個欄位~
扣掉病患基本資料之後,其實來診掛號病患要填寫的資料也不過就[六項]!!!
結果常常只有填寫血壓血糖資料,其他都空白~!!!
真的是非常可惜!!!
為什麼呢?
因為只有病患來診掛號,
防呆必問[這六項important item]
一發現有填寫[DM糖尿病史+年齡超過40歲],
就直接請護理師或慢性病個案管理師
--> 提醒醫師決定是否開立Statin血脂用藥,
這樣執行效率 就會從10% 直接變成100%!!!
這麼簡單有效的事情,為什麼不做呢???
只要[掛號時確認DM病史]-[目前年齡]-[提醒醫師]即可100%達成~
人力既沒有增加,看診速度也沒有下降,也不需要增加檢驗抽血費用,
完全就是[邏輯問題]即可解決!!!
島上大約8000諾魯居民,其中90%肥胖,約30%糖尿病,
如果40歲以上占三分之一,其實就只有800人左右需要使用Statin血脂用藥,
這就是計算題而已~
再找位個案管理師,要統計追蹤諾魯島上這800人的健康治療情況也不難~
我跟Dr.Lucy討論之後,
發現也不需要做什麼電子病歷統計 或是設計新的紙本單張了,
好好使用填寫「目前的病歷首頁」即可完成所需的所有項目,
使用「簡單」的方式,好好審視,加以計畫,
有時候也可以處理「很困難」的問題~

至於電子化病歷醫療系統,
是設計給百萬人口大城市在使用的~
總之 別想太多了…
先試著放下 臺灣的習慣與偏見吧~

南島一夢100天 part.1再返

大約是2019過年值班的時候，學弟跑來問我：

因為家庭工作上不太方便，暫時也找不到其他人選，

問我能否再去一趟Nauru諾魯共和國 協助海外醫療支援工作？

支援時間 大約是今年的三月底到七月左右

我詢問了一下科內總醫師跟主任，

這幾個月的人力調配 大致上是沒什麼問題，

手邊暫時也沒什麼特殊的任務，我請學弟回去跟他老闆討論一下

，如果有需要的話，請對方的主管直接跟我的主管聯絡協調看看。

大約二月底的時候，就收到一份國際醫療的支援公文。

因為我從上次新陳代謝科專科醫師的身分，

變成內科重症加護病房主治醫師，

現在又轉任急診內科主治醫師，

所以手邊暫時也沒有常規門診的業務或特殊任務在身，

只要科內的人力調配沒有問題，基本上是可以支援長期海外醫療任務的。

反正 目前沒結婚也沒小孩，

無論是去島上看書寫論文，甚至是好好吃飯睡覺休息，

或者是再拜訪島上的老朋友，

暫時放下國內的業務，

這樣子轉換調適的心態，其實也還不錯。

因為諾魯剪頭髮真的不太方便

（哈哈～我相信各位應該不會喜歡這邊的髮型），

所以出發前特別去剪了一下頭髮，希望可以撐三個月：P

交代一下 手機費 水電費 信用卡帳單

以及解決汽車長期停車問題以後，

我稍微跟目前在諾魯工作的王醫師交接一下目前島上的情況。

因為國際空運網購不運送鋰電池物件，

農技團也希望我幫忙購買手機以及行動電源，這次剛好也一起帶過去島上，

加上最近都連續值夜班，收行李時掉東掉西，真的感覺腦袋有點不太清楚⋯

（奉勸要來島上的各位，請務必把三個月所需要的東西都帶齊 

或是事先包裹郵寄到島上來請農技團部先代收，

因為有可能在諾魯這島上會買不到需要的東西…）

3/27 Day 1:

因為高雄沒有直飛布里斯本的航班，所以這天我只好搭高鐵先到台北，

當晚再從桃園國際機場出發，這時候我還搞不清楚，

一段長達3天的馬拉松轉機飛行旅程正等著我⋯

3/28 Day 2:

出發日期是3月27日 中午從高雄出發，

晚上23:20 桃園國際機場TPE 

飛澳洲BNE的EVA長榮航班，

幸好台中榮總承辦人員William非常貼心，事先發函請航空公司人員協助接機通關事宜，

讓我人在外地也能感到非常放心。（感謝）

隔天早上10:20 抵達BNE機場時，

一下飛機 

就有布里斯本EVA地勤人員（Tu,Pei-Chi以及Zeni？）站在閘口接機

並協助特別快速通關與優先領取行李

（背包行李與紙箱託運在另一側特別領取）

因為轉機時間長達12小時，還特別帶我去國際線航廈一樓的盥洗室（可沖澡）

與對面停車場的電子行李寄存櫃，

航廈二樓有免費接駁巴士Skgate

可以交通至DFO(shopping mall購物百貨廣場AM9:00-17:00)

裡面有Woolworths超市跟餐廳，吃吃喝喝之外還可以稍微休息一下，

因為這幾天Taiwan小英總統剛好在島上，外交人員忙得不可開交，

原本在島上的王醫師預定於3月29日早上離開諾魯的關係，

所以這次的飛航時間算是勉強可以接上，

因為要先過境澳洲BNE

再半夜轉飛所羅門群島HIR

於第三天凌晨04:05抵達Nauru...

旅行時間長達三天！

都沒辦法躺下好好休息～ 

然後緊接著上午9:00就要開始看門診，當天下午就舉行戒菸衛教活動，

超級無敵爆累！建議各位千萬不要這樣安排！

3/29 Day3:

航班從BNE起飛後，短暫停留HIR島上約一小時多又起飛，

於凌晨四時左右終於抵達諾魯，當時下著大雨，

諾魯機場的通關也很簡單，李參事直接帶著你跟海關打聲招呼就可以拿著行李上車了～ 

到了Menen Hotel，稍微梳洗再瞇一下，

九點Pulic Health Center門診又要上工了+_+ 

然後下午兩點緊接著「戒菸衛教」活動～ 

一整個 超級想睡的啦～

@_@ 

3/30 Day4:

昨天下班躺下去 就直接睡到天亮，

睡醒開始點收各種房內物資才發現

因為前幾任醫師被迫搬家了好幾次/詳情血淚參照「榮諾魯」網站，

所以目前幾乎呈現「家徒四壁」的囧境（就是煮泡麵沒鍋子沒筷子這種⋯）

前幾任醫師的辛苦可以想像⋯

然後想上網查點資料，發現手機網路也到期被停用（一整個無言）

只好開車去Civic center旁邊的Digicel Fiji電信行Top-Up加值一下

（可以把手機轉成英文介面 請店員協助設定 以免失敗又花錢）

打掃了整理一整天 烏煙瘴氣，

結果下午農技團跟醫療團說要走路去二戰遺留下來的日本砲台看看，

晚餐就一起在團部煮台灣口味肉燥麵吃吃，

也順便認識一下三月份醫療團成員們，

讓他們瞭解一下島上農技團化腐朽為神奇的超能力～

3/31 Day5:

昨天晚餐時，參事（李小恩）跑來跟我說

島上的老朋友Redill(反對黨大砲議員)

前陣子狀況不好生病了 已經開始規則洗腎，

聽聞我回到島上來，非常希望能見我一面聊聊～ 

今天週日睡到自然醒，打掃整理到一段落也差不多了～ 

下午就開車到磷礦工廠對面的小山上找Redill，

他家門口的路比兩年前更糟糕了，

這次我開著Mazda五門房車(RON-448)頻頻打滑，

為了避免意外顧路，看樣子只能路邊停車再走一小段路去看他了～

原本參事轉達給我Redill的病況很糟很糟，

沒想到他硬朗的很，經過一個多月治療竟然可以又站起來！

我稍微詢問了一下近況，

說不定Redill可以恢復到不需要規則洗腎也說不定？

晚上團部煮了一些咖喱飯，

大夥兒就一起吃吧～ 

4/1 Day6:

莫名其妙就四月份了，

然後愚人節～ 我本來想打卡紀念一下，

但是網路又壞了=_=

下診後，衛生部長Mrs.Charmaine跟台灣周進發大使相約在Moon River餐敘，

順便頒獎感謝一下此次台灣醫療團一行人前來協助，

我順手拿了把傘給大家簽名作紀念（如圖），

也算是一種千里相會的緣份吧～