[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part V 選前之夜

[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part V 選前之夜
明天是諾魯國會議員暨總統大選了，聽說這次非常激烈，人人有信心，個個沒把握，我也有幸能夠參與到這場盛會。
諾魯是總統制的共和國，總統是由國會選舉產生。而國會議員則由人民選出。因此總統亦是國會議員。
諾魯國會議員任期是三年，所以上次選舉是2016年，當時被選上總統的就是很挺台灣的Baron Waqa瓦卡總統。從2013年選上總統後，已經連任一次，究竟明天選舉之後，他能不能再次連任呢？讓我們拭目以待。
諾魯區區10000左右人口，可能比台灣一個鄰人口還少，卻有19位國會議員，他們也把選舉玩得有聲有色的。諾魯的投票方式很特別，投票時要對自己區在內的所有候選人排序，開票時會根據排序順位來做積分加總，所以他們雖然實際投票人數可能只有5000人左右，開票卻要從傍晚一路開到隔天早上。當然他們也有early vote的制度，對於在海外或是當天無法投票的人民來說，是很方便的。
跟大家分享諾魯的選舉造勢活動，他們稱之Campaign platform，就是每個區在選舉前某個晚上會舉行，所有候選人齊聚一堂，依序發表政見，而台下觀眾可以針對不同候選人提問，甚至在這時候抒發心情都可以，是一個半開放的互動式場合。當然路上也會看到許多候選人的看板，不過看板多寡當然跟候選人財力有關，而這樣一個政見發表平台，或多或少可以讓整個競爭公平一些，每個候選人都能有露臉的機會。

[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part IV 家有囍事

[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part IV 家有喜事
相戀五年的宏程與依庭，於諾魯決定攜手共度一生。宏程是2018年派駐諾魯的外交替代役，具備園藝專長。
女友依庭選擇於宏程退伍之際，遠渡重洋，從台灣飛到諾魯見情郎，並於駐諾魯大使館由王大使為他們見證幸福的時刻。
他們也在諾魯拍下了幸福的婚紗照，還遵循諾魯的傳統婚禮習俗「遊街示眾」。很高興能在這裡見證這對新人的甜蜜喜事，有幸能擔任他們的婚攝和婚錄，這也是自己的婚攝初體驗，真是別有一番挑戰與趣味。
讓我們一起感受這對新人的喜悅吧！
海島婚禮in諾魯(20190810)

[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part III 醫療

[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part III 醫療
時間過得很快，在諾魯的生活已經過了一半，這次談談這裡的醫療環境吧
根據最新的WHO統計，諾魯人平均壽命大約60歲，有70%以上的肥胖盛行率(BMI>30)，是世界最胖的國家。2012年中榮與諾魯簽署合作備忘錄，開啟了到目前為止長達七年的醫療常駐計畫。而第一屆的醫師就是現今很夯的ACP的推手，台中榮總的黃曉峰醫師，他當時候將諾魯的醫療策略規劃翻譯成中文，並且為諾魯撰寫的五年的計畫書，涵蓋急慢性醫療，不過由於後來諾魯醫療部門的需求改變與台灣支援人力等因素，且諾魯是個高肥胖與高糖尿盛行的國家，因此從第二任起，開始以新陳代謝科等慢性病治療專科為主的醫生來常駐，希望能夠藉台灣的糖尿病照護經驗，協助諾魯在糖尿病防治與治療有更好的策略。
我是第29任的常駐醫師，前面有許多的前輩已經替我們建立了一個完善的制度與工作內容，然而，諾魯的公部門工作效率有目共睹，醫療部門的人力流動率很高，唯一的諾魯醫院，只有少數幾個專科醫師，內科、外科、麻醉科、婦產科、小兒科，但最近內科醫師都離職了，所以院長正在大傷腦筋。
我主要的工作地點是在公共衛生中心的糖尿病門診，公衛中心在案的糖尿病人數大約1000人，但WHO於2015-2016的調查，糖尿病盛行率將近20%，也就是說諾魯還有將近1000人左右的糖尿病患者未被診斷出來。
在這裡要幫病人抽血是一件很辛苦的事情，因為要自己去醫院追報告，最近醫院想將報告電子化，所以要將檢驗數值key進去，至少要一周才會有報告，更慘的是，因為檢測Kit缺貨，腎功能只能測BUN，沒有Cr；膽固醇只能測HDL，其他都沒有...
諾魯使用的血糖計算單位是mmol，換算成台灣的mg/dl要乘以18。而這裡來就診的糖尿病患者，至少都帶有一種併發症：視網膜病變、糖尿病足、傷口感染、洗腎甚至截肢，我都跟他們說「you are sugar man/woman」，因為他們來診間測得的血糖動輒超過20，甚至30，換算mg/dl大約就是360以上，甚至500。此外，回診率很低，常常藥吃完了也不會來拿，下次來了可能就是傷口爛掉準備截肢，問病人說為什麼不來拿藥，清一色的回答都是「I don't know」，所以有時候會有些沮喪，因為很多時候是在治療糖尿病的併發症。在諾魯可以看到疾病最自然的進展，很諷刺也很無奈。因此現在的目標，就是見一個救一個，因為大部分的人都不知道糖尿病是什麼，更不知道會有什麼併發症，所以我們努力的進行衛教，告訴他們糖尿病的風險是什麼，不控制血糖會發生什麼事等等，慢慢地開始有些病人規則回診拿藥，他們也發現，來自台灣的醫生，是真的在為他們健康著想，醫病關係建立起來後，他們對於吃藥也就比較不排斥，進而達到控制血糖，預防併發症的目標。
上週，諾魯當地唯一的媒體來採訪，我也再次做了十足的宣導，希望能有所幫助。也順便解鎖了第一次上電視的成就XDD
https://youtu.be/FUfsxJF_-jo

Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part II 有緣千里來相會

[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part II 有緣千里來相會
講完了較沉重的醫療，來講點溫馨的事
諾魯的人口組成，將近60%諾魯人，25%的其他南太民族，8%和8%華人。這邊的華人是指在諾魯經營生意的中國人。那台灣人在諾魯的比例呢？用數字呈現可能比較容易，目前是9人。這應該也是台灣的所有邦交國中，居住的台灣人最少的地方。
正因為人少，所以在諾魯的台灣人個個身兼要職，不是在大使館工作，就是在技術團工作，以及固定的常駐醫師一位，大家互相幫忙，就像一家人一樣，不定時就會聚餐聊天。過去鮮少接觸外交官或是技術團，剛好趁這次機會多多認識，跟他們相處過程中，了解到駐外工作人員的辛勞和風險，他們是第一線在邦交國衝鋒陷陣的先鋒，尤其聽到團長在分享過去在多明尼加的工作經驗，以及遭遇斷交時心情的煎熬和返國的倉促，真的很值得我們敬佩。

雖然大使館不大，只有大使、參事和秘書三人，但常常會有國內外的訪問團來諾魯，或是長官的過境，大家都自動自發去幫忙，畢竟能在異地看到台灣人，是一件不容易的事，當然要展現身為台灣人的熱情！在諾魯待了五年的參事常說，大家很難得能在這麼遙遠的地方聚在一起，在台灣也許三十年都見不到一次面，所以要把握這難得的相聚緣分。
上個月底，熱愛跑步的外交替代役決定在退伍之前送給自己一個禮物：跑步環島！於是在一個周六早晨，我們全員出動，由團長開車護送替代役和大使，其餘人騎單車陪跑，幫他們記錄下這特別的成就！

https://www.facebook.com/170621539669411/posts/2570834062981468?sfns=xmwa

[Pleasant Island--Nauru] 可愛的島‧諾魯 Part I 抵達

我是台北榮總家醫部的劉星佑醫師，很高興有這個機會來到諾魯，為當地人民的健康盡一份心力。

首先，還是要先感謝科內的師長同事，大家的包容體諒，我才能暫時放下手邊繁忙的工作來到這裡，進行三個月的常駐醫療服務。

特別要感謝上一任常駐醫師，高榮的劉瑞霖學長，學長曾經在我intern帶過我，結果竟如此有緣，隔一次見面竟是在距離5600公里的諾魯，感謝學長跟我分享了很多這裡的點點滴滴，讓我能快速的上手並接續任務。也要感謝偉恩學長，學長在得知我要來諾魯時，就很熱心地跟我分享當地的風俗民情，讓我對於這個地方有更多的認識！

當初第一次聽到「諾魯」，是在偉恩學長去年分享時才知道的，一開始還以為是「祕魯」(我相信很多人都有這樣的錯覺)。諾魯是在南太平洋赤道上的一個島國，英國人在18世紀末，第一次來到諾魯，將其命名為「Pleasant Island」(可愛的島)，也開啟了西方世界與諾魯交流的歷史。這個國家非常特別，曾有四個世界之最：最小的島國、人口數倒數第三、國土面積倒數第三、以及曾經第二富有的國家。

簡單交代諾魯過去的歷史，諾魯曾經被許多國家統治過，直到1968年才獨立，由於本身島上盛產磷酸鹽礦，藉由出口磷礦，讓諾魯享受了幾十年富有的時光，但這也讓他們忘記自己的民族性，忘記如何自力更生。磷礦終就有開採完的一天，也讓諾魯經濟逐漸走下坡。因此，我覺得這是一座很特別的島，因為諾魯人曾經富裕過，他們自尊心強，也較事故以及追求利益，但本質他們還是原住民，沒有受到非常良好的教育，因此衛生習慣，還有整體素質其實不高。

這次出國，也是我許多的第一次，第一次離開台灣那麼長的時間，第一次來到南半球，第一次在感受七月的冬天(布里斯本過境)，還有第一次來到終年30度的赤道生活。
諾魯沒有高過兩層樓建築物，整個國家只有21平方公里，大概是澎湖本島的1/3大，所以說，澎湖似乎也有資格成為一個國家呢~~
諾魯的主要道路只有一條，就是環島道路，路上常有很多奇觀：下雨不撐傘，騎車不戴帽，開車不關門，甚至下雨天會看到小朋友在路邊洗澡的畫面。諾魯全島只有兩間大型超市，販賣一些民生必需品，但是只要跟蔬菜有關的東西都是天價，例如一顆高麗菜要價250台幣，幸好我們有偉大的農技團，每周會定期配給蔬菜，讓我這個素食者得以溫飽。在這裡，沒有逛街這回事，所以生活非常單純，日出看診，日落回房間做菜，以前常開玩笑說，我進廚房會把廚房燒了，過去我連荷包蛋都不會煎，結果來到這裡，還是只能硬著頭皮下去煮，不過真的不要小看自己，我們人是有無限潛能的，雖然菜色不可能像老婆那種既上相又好吃，但對我來說，能吃就好XD

看了兩個禮拜的門診，對於當地的醫療有著許多的感慨和想法，之後再慢慢來分享，當然最重要的是，要顧好自己的身體，學長曾說：我們應該是當地最文明的醫生了...

來諾魯之前，對於送禮有稍微做了一些功課，得知最挺台灣的諾魯總統瓦卡，非常熱愛音樂，因此在某次去鶯歌時，特地挑了一把台灣造型的陶笛當作禮物，也在昨天有機會進總統府與他見面，並現場用陶笛吹奏諾魯國歌給他聽，總統沒看過陶笛，蠻驚喜的，算是完成一次成功的國民外交！

晉見諾魯總統Baron Waqa

南島一夢 100天 part.9新星

6/16 Day82:
今天中午
一樣下樓走到Menen旅館的餐廳
吃自助餐，我仔細看了一下，
菜色大概有：白飯或乾麵，生菜沙拉，兩道炒蔬食，醬烤牛羊雞魚？
隨機看廚師心情四擇二，甜點或水果。
島上信封天主教或基督教，因此許多餐廳店家在週日都休息，只有Menen餐廳繼續營業，
所以許多外國工作人員或當地官員政要也很常在週日約此聚餐，
經常不期而遇，如果想要籠絡感情的話，也是一個很好的選擇。
*生活記事：WiFi機器上網加值+6Gb/AUD.47

6/17 Day83:
非常忙碌的一天。
可能是因為島上開始推行「工作場所健康檢查」的關係
或者是「幫忙出院病人預約回診」，目前週一大約都會有將近20位病患來診，
遇到英語溝通不良的病患，或者是常常搞不清楚發生什麼事情的狀況，
也是會很讓詢問病史與診斷治療的痛苦度大為增加～
畢竟在這個島上進行醫療工作，本身就是一種良心事業。

6/18 Day84:
今天來了一位很特別的DM病患：
彬彬有禮的諾魯老紳士
Jarden Kephas
下一任諾魯駐台灣大使。
一開始我詢問他來診的原因，發現他要去台灣工作很多年～
因此詢問他是什麼樣的工作？
我幫他寫了一份醫療健康轉診單以及目前用藥單，
讓他帶在身上可以隨時提供給醫療人員查詢，
對於了解他目前的病情與達到良好血糖控制會有非常有效的幫助。
Good Luck,My friend~
The food just Excellent in Taiwan.
So watch out your blood sugar please.

6/19 Day85:
今天從早上就開始下著非常大的雨。
開車到醫院上班一路上都是積水，
網路一開始斷斷續續，後來就完全無法上網了。
至少下雨過後，氣溫會比較沒那麼燥熱～
往好處想的話，心情就會好一點。

6/20 Day86:
這兩天的雨
就像是從天上直接倒下來一樣啊～
家庭訪問的工作，因為道路坍崩安全因素而受到影響無法執行～
(畢竟有許多居民的家，其實並不是蓋在一個很安全的地方⋯)
這個島上的人口數目
是不是已經超越了環境資源所能負荷的限度呢？
我看著天空 心裡這樣想著。

6/21 Day87:
今天早上
我們依舊一起去巡房看病患，
但是我的心情 有點不太一樣～
因為巡房後經常取消開會的關係，所以並沒有辦法跟其他醫療人員於開會時討論，
我發現「在病房口頭會診時 直接分享正確醫療常識給病患家屬與現場醫療人員」，
可能會更有效率~
畢竟他們能夠得到的專業會診建議也僅限於此了～
If Diabetes Patient don’t come back Regularly for medical control by themselves,the infection will bring them back to Hospital with a terrible condition.
事實上 我們不用煩惱如何把病患拉回醫療場所，
因為各種感染併發症就會帶病患回到醫院來⋯
而且病患的運氣並不一定一直都很好的～

6/22 Day88:
週六 倒數一週。
島上有全國慢跑活動🎡
Olympic Day Run
for Health. In the morning.
天氣不錯。
好不容易週末有空，我來查詢一下
過境澳洲時 有什麼有趣的活動好了～
AirCraft Experience?
VinoBus WineryTour?
Perisher/BlueCow Ski?
Moreton island/Tangalooma?
Kayak BrisbaneRiver?
MinkeWhaleLiveaboard?

6/23 Day89:
今天跟志豪（替代役男）吃飯的時候聊到了目前澳洲是冬天，
就是標準的「七月雪」。我看天氣預報似乎目前雪況還不錯？！
不知道澳洲的雪場Ski滑起來如何?
希望不要很硬⋯⋯
我從FIT travel訂了Perishare/BlueCow的滑雪行程，
打算抽空過境澳洲的時候過去Ski看看～ 這裡Nauru的天氣跟烤箱一樣，
實在很難想像墨爾本附近的雪山已經在下大雪了～

6/24 Day90:
這是我第二次來到諾魯共和國進行醫療任務，
其實島上的環境跟醫療工作內容其實已經有了一些改變。
因為目前的RoNH院長本身也是一位兒科醫師，
所以醫療公共衛生觀念工作的推廣目前是已經跳脫過去白日夢的狀態。
與其編織一些遠在天邊不切實際的夢想，
不如實際審視目前手上可用的有限資源來進行最有效率的運用與制度的改革，
甚至島上特別製訂的Nauru特殊醫療治療指引也是一件非常值得拿出來討論的方向。
我知道 許多被派駐到這個島上的外國長期工作者
並不是完全出於自願的，
但是
我們划著小船，點著燈 在漆黑的茫茫大海搜救，
看見一個病患 就可以拯救一個病患，
至少 我們的心裡面 都有一個良心的羅盤。

6/25 Day91:
今天是下一任台灣派駐諾魯共和國
長期醫療任務醫師
Dr.劉星佑Sing You抵達島上的時間
（請大家熱烈鼓掌歡迎）
Dr. Sing You a song~ n_n
傍晚 島上的中國朋友們 相約聚餐，
一起認識歡迎一下
這位島上最棒的
家庭醫學科專科醫師。

6/26 Day92:
早上帶著新到任的Dr.SingYou至PHC熟悉環境與認識當地的醫療工作人員，
中午好不容易結束看診工作之後，
又帶著他匆忙前往MoonRiver餐廳與衛生代部長餐敘
併代表臺灣官方接受諾魯官方致贈感謝函。
每天忙碌的醫療工作與行程 導致到現在還沒有時間可以開始整理行李～
+_+
海外醫療任務
距離工作完成倒數第三天。

6/27 Day93:
今天帶著SingYou醫師到RoNH醫院去了解工作環境
以及各個部門的相對位置之後,繼續不停地忙碌看診工作直到中午。
午餐時，公共衛生醫療中心PHC的護理師們
特地幫我辦了一個Farewell/Welcome Lunch(如圖）
O_O
買了不少外膾與超大的方形蛋糕!!!
（可惜SingYou醫師吃素）
接受大家的餽贈禮物與簽名留言卡片，
其實 熱情地有點超乎我意料之外～
Will you come back？ She said.
Maybe Yes someday？ 我說
Who knows～
Good health to you,everyone!
All the Best!
Really! 我說
 It is the Best what we have indeed!

6/28 Day94:
原本早上6:00起飛的Nauru Air班機，不知道怎麼回事
突然臨時通知說要提前兩小時4:15起飛？
搞得我半夜2:00就抵達機場～
聽說是跟所羅門航空Solomons Air班機進行臨時調度的關係？
（因為聽說前幾天的班機零件故障不飛，所以旅客們現在全部都混在一起了）
各位也知道
這種天涯海角偏遠地帶的航空班機經常進行臨時調度與延遲的情況發生，
結果我這天原本預計半夜四點起飛的班機又再度改回早上六點起飛
（幸好沒有再度發生其他的狀況），
要不然又要隔好幾天才有班機能夠飛回澳洲⋯

能夠平安順利完成任務
就是最重要的！

現在 請大家熱烈歡迎鼓掌
下一任長期海外醫療任務
派駐醫師 Dr.劉星佑
諾魯Nauru共和國的未來
就交給你了～  n_nb
  

南島一夢 100天 part.8冀望

6/12 Day78: 

基於國際外交上的禮節

（或者是基於島上喜歡開party）

今天下診後，台灣大使館借了Menen Hotel的場地

再舉辦一次Welcome Party回禮給諾魯官方歡迎酒會。

因為這一次是台灣大使館主辦，我也順勢邀請了當地Adam牧師夫婦一同前往參加，

想當然爾 七點準時到場的大概只有台灣人全部八大一小跟Adam牧師夫婦兩人:P 

宴會Dress Code: Island style

稍晚得知 因為王大使這週末要提前離諾返台，

跟我醫療任務完成離開諾魯的時間錯開因此剛好無法銜接上，

大使提議說不如週六晚餐就一同到官邸吃吃喝喝唱歌聊聊天也不錯～ 

6/13 Day79:

我稍微統計了一下：

過去兩個多月以來

挨家挨戶

已經家庭訪問過將近六十多戶人家，

可以說是整個島路邊家家戶戶

大概有一半都已經拜訪過～

因為是醫療工作的關係，才有機會去當地人家房屋參觀衛生環境以及實際探訪食物跟照護採光防跌這些細節的部分⋯這是以前出國觀光的時候，想都沒有想過的生活，有時候不同國家跟文化的生活方式，會超乎我們過去自以為是的想像。

（譬如當地人會把墳墓就放在家門口，完全沒有任何忌諱，彷彿親人仍在身邊一樣）

6/14 Day80:

週五的上午

照例是病房醫師巡房的時間。

RoNH醫院住院的病患主要由古巴一般科醫師Dr.George跟斐濟外科醫師Dr.Tong負責照顧，

所以病患住院的原因跟病情照護計劃都由這兩位醫師在病床旁一一負責說明，

再由院長Dr.James總評與現場會診諮詢像是我這樣的次專科醫師來給予更專業的建議。

不過今天開會的時候，Dr.Tong提議應該要給新進的年輕醫療人員或是護士們發問

或者是說明病情的機會，因為更多的參與可以產生更好的照護品質，

過去諾魯醫院並沒有這樣的文化跟習慣存在，但是我們依然可以試著嘗試做看看～ 

要不然每次巡房查看的時候，關心病情的只有兩位醫師以及院長而已，

其他人好像一副事不關己或是不太清楚的樣子也不太好:P 

我想醫療應該是一個團隊工作，所以大家可以互相幫忙彼此了解病患的醫療情況跟照護計劃，

對於整體醫療品質的改善跟提升都有很大的空間。

至於前幾個禮拜我們提的出院準備計劃Check List他們似乎要另外找時間再另行安排跟討論，

希望他們能夠順利完成這個看似很簡單卻又很困難的計劃～ 

其實 重點只有兩個：

#出院後詢問病患對醫療是否滿意？

if No, Question Why?

—>下週會議提出來討論

Weekly Review 

#確認病患出院後康復併回診追蹤

Easy 

Simple 

Promotion 

這是一種自我評估跟改善系統的方式，

無論我們開始得多麼晚或者是之前過去從來都沒有也沒有關係，

也總比好過找一大堆我們這種外國人來告訴當地應該怎麼做，

因為這種自我改善的問卷回饋系統會讓當地人自己找到路，

這才是真正能夠永續發展的方式。

6/15 Day81:

週六 早晨，風和日麗的天氣。

我準備了一些農場的新鮮雞蛋，

南瓜切塊蒸熟打勻，

用烤箱做一些南瓜奶油派

準備晚上聚餐的時候使用

台灣大使館私房菜聚餐 

  特製菜單：

義式鴨油烤蔬菜 佐番茄泥

張秘書秘製 鐵蛋 

番紅花西班牙臘腸 燉飯

王大使手工牛肉韭菜水餃

台式十全排骨湯/自備食材

南瓜奶油派 佐蛋黃檸檬醬

南非 國寶茶+台灣龍眼蜂蜜

天涯海角 有緣千里 聚餐愉快～

（未完待續）