2020年1月5日 星期日

初到諾魯



剛來到諾魯就遇到聖誕節跟新年兩個非常大的節日。剛開始便被交代出入注意安全,因為這幾天大家都會喝得爛醉。到處都在開party跟過度飲酒。
也參與了政府辦的耶誕聚餐



第一天上班,抵達後一如預期的空無一人。大家都還沉浸在過節的氣氛當中。一直到下午才有人姍姍來遲來上班。遲到、早退是一件對它們來說稀鬆平常的事。也不斷地有人想來領取休假證明。

一切步調都非常的緩慢,慢慢的手寫病歷、殘缺不全的檔案、散落各處的藥物。 而因為護理人員遲遲沒有來上班,也擔任起給藥、發藥的工作。

基本的慢性病藥物可以直接給予

                                                       換藥的地方,護理師看到需要轉診清瘡的傷口就會請我們去評估\。
                                                      也許是連續假期之後,非常多傷口需要轉診接受抗生素治療或手術。
                                                                                  理論上應該依照顏色分類的病歷,卻還是散落一桌。



























2019年12月21日 星期六

Pasifika Life-諾魯 PART XI

諾魯雖然四面環海
但是在這邊要吃條新鮮的魚
真的是非常困難
大部份都是冷凍從澳洲或是吉里巴斯運過來的
跟大家分享一下諾魯跟魚有關事物



當地的戒菸海報,使用魚當數量單位



當地魚市場,日本人捐的蚊子館
只有開幕那天有用過



不知在太陽下曝曬過都多久的旗魚
應該晚點會在餐廳出現


鹹酥魚飯


生魚飯


鮪魚生魚片,就算煮過吃還是非常腥


躺在冰庫裡的魚,三個月過去還是躺在裡面


各種口味的鮪魚罐頭


偶爾出現的螃蟹室友

2019年12月19日 星期四

Pasifika Life-諾魯 PART VIII




Samoa薩摩亞,南太平洋島國,應該是一個如果在台灣不太會去關心的國家
,國旗遠看還很像台灣。


By OCHA, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=32650150


從剛到諾魯時,便一再的從廣播中聽到ㄧ些太平洋島國正在爆發麻疹,本來想說台灣新聞也常常有幾個麻疹個案,好像沒甚麼特別的,2018年初還因為日本流行麻疹,造成台灣全民搶疫苗打到缺貨,也沒聽說有啥嚴重災情,但是隨著新聞的播放強度,以及諾魯方面也是積極的在推廣打疫苗(MMR接種率已九成以上) ,諾魯居民只要出國也會自動到公衛中心接種MMR,後來上網看看相關報導,才發現事情非常嚴重,且當中有非常多值得學習的地方。

這事要從2018年說起,2018年Samoa有兩位小孩在例行性接種MMR疫苗時,護士誤用了肌肉鬆弛劑,造成兩位小孩都在接種數分鐘後死亡,聽起來很誇張,但是台灣其實也發生過,“2002年北城婦幼醫院打錯針事件,疑因將肌肉鬆弛劑誤認為B型肝炎疫苗,為新生嬰兒施打藥劑,造成六女一男、共七名嬰兒生命垂危” ,但是千錯萬錯都不是疫苗的錯,Samoa政府因為調查此事,且受到民粹壓力,暫時停止了常規疫苗的注射近十個月,民眾對醫療系統喪失信心,但這時”anti-vaxxers” 反疫苗團體趁虛而入,大肆宣傳不要打疫苗,歐美吹起反疫苗風其實已經一陣子了,這是個爭論已久的公衛問題 ,到底是強制接種重要還是個人自由重要,反疫苗團體總是找得到各式各樣的理由來反對(ex.圖利廠商、侵害自主權等等),似是而非的錯誤理論,經過現在方便的社群媒體網路,一下子就像病毒般的散布開來,造成Samoa在此麻疹流行爆發前,原本九成的MMR接種率只剩三成。


好巧不巧,附近的紐西蘭2019下半年開始流行麻疹,經過飛機的傳送,在一切的因子湊合下,這個20萬人口的南太平洋島國面臨ㄧ場嚴重的災難,傳染力超強的麻疹病毒,短短ㄧ個多月的時間,讓Samoa將近4000人得到麻疹(如果用台灣人口比例來看是40萬人得到麻疹) ,近50個人死亡(大部份是小孩) ,無知的民眾還將病童帶離醫院,尋求偏方的治療,讓政府不得不宣布戒嚴,所有機關關閉兩天、陸海空封鎖、全島人民兩天禁止外出,家中有未打疫苗者,一律門口掛上紅旗,由醫療單位door to door 施打疫苗,且之後為期一個月,小孩不可出現在公眾場所,並且積極逮捕在網路散布謠言的人,周邊的島國Tonga 及Fiji也同步提升疫苗覆蓋率,經過聯合國、澳洲、紐西蘭、日本、以色列、挪威、美國、英國等國的提供協助,截至2019/12/19號,疫苗覆蓋率已達94%,但仍已經造成 5400人被感染及77人死亡,這個慘痛的例子,協助救援的以色列專家說是 “wake up call for the world” ,人類在公衛長久的努力,有可能因為一小群人在媒體渲染假消息,便造成重大打擊,在公衛體系完整的先進國家也許感受不到的小波瀾,到這些發展中國家便可能變成海嘯。未來這不只是對病毒的戰爭,還有對於”anti-vaxxers”的戰爭。


Door to Door 宣傳單



Samoa政府每天在官方twitter更新最新疫情


限制17歲以下兒童出入公眾場所


WHO 提供的麻疹診斷資訊


從以上案例可以看到數個重要的議題
1.公衛政策的SOP貫徹執行
2.人權與疫苗施打
3.社群媒體(facebook)的角色
4.政府官方的反應能力
5.全球化的影響
6.跨國的合作

生在台灣,雖然我們不是WHO的一員,但我們的公衛體系仍相當令人值得驕傲,尤其是在傳染病控制這塊,常常可以看到疾管署第一時間就親上火線提供正確資訊,各地的公衛人員也不遺餘力作好每個環節,持續與這些resurgent virus對抗。


WHO提供的麻疹相關資訊:

2019年11月23日 星期六

Pasifika Life-諾魯 PART VII



前幾天在公衛中心的NCD prevention活動中,拿到一本太平洋島國的健康食譜,教民眾如何用簡單的在地食材就能變出美味料理,翻開第一道,真的是非常簡單,只有雞蛋跟香蕉,不用加入任何粉類或添加劑,非常單純的配方,可以做出鬆餅,看起來蠻不可思議的,決定親自來試試

農技團台諾雞蛋+Capelle買的超貴香蕉(這一條90 台幣@@)


通常應該是一條香蕉配一顆蛋,這香蕉比較大條,我就用兩條香蕉配3顆蛋


香蕉用叉子壓成糊狀後,加入蛋拌勻成漿


                                             
倒入煎鍋以小火煎至兩面呈黃褐色。



吃起來跟看起來一樣美味,但是香蕉實在太貴
成本太高,淺嚐即可
未來農技團在營養師的加入後
希望可以學到更多在地的食譜料理

2019年11月11日 星期一

Pasifika Life-諾魯 PART VI

來諾魯之後才有機會好好了解一下難民政策,剛好農技團也有些員工是難民,聽到難民還可以工作,跟想像中的難民好像不太一樣,且為啥跑到這麼偏僻的地方呢? 難道他們有錢可以坐飛機坐船? 他們不用辦簽證? 許多的疑問,看看網路上的資料稍微整理一下,看來是個非常複雜的問題。

難民(Refugees)
根據難民公約(Convention Relating to the Status of Refugees),難民指”因有正當理由畏懼由於種族、宗教、國籍、屬於某一社會團體或具有某種政治見解的原因遭到迫害,因而居留在其本國之外,由於其畏懼,不願接受其本國保護的任何人。”

尋求庇護者(Asylum Seekers)
尋求庇護者聲稱他們是難民,他們像難民一樣逃離了故鄉,但是所在國尚未確認他們的難民身份。

目前澳洲、美國和加拿大為世界上安置難民數量最多的三個國家。

二戰期間,日軍轟炸達爾文港讓人們意識到國家需要更多人口用於國防事務。時任澳大利亞總理Ben Chifley領導的工黨政府發布報告,建議通過接納移民來實現每年1%的人口增長。 1945年,聯邦政府成立移民部,部長Arthur Calwell在一次演講中指出澳大利亞必須 “增加人口,否則將會消亡(populate or perish)”

1973年,越南戰爭導致大批恐懼共產主義的越南人紛紛逃往附近國家避難。一時間,東南亞各國難以承受巨大的難民壓力。少數越南難民選擇乘船前往澳洲,這些人被稱作 “船民(Boat People)”。

1989年天安門事件後,澳洲也收容超過4萬名中國留學生。

2001年出爐的各項法律構成了所謂的 “太平洋解決方案” (Pacific Solution),此方案通過把船民轉移到太平洋島國來緩解難民壓力,作為“太平洋解決方案”的產物, 2001 年,澳大利亞先後在諾魯Nauru和巴布亞紐幾內亞馬努斯島(Manus)建立拘留中心(Detention Center)。諾魯拘留中心(Nauru Detention Center)因環境、衛生條件極差,加上被指控不人道管理,拘留中心曾在2008年一度關閉,之後因尋求庇護的難民人數不斷攀升,迫於壓力而在2012年重啟拘留營。


2012年8月13日以來,作為澳洲「境外處理」offshore processing arrangements的一部分,有4177人被送往諾魯Nauru或巴布亞紐幾內亞。由於澳洲政府提供與難民政策相關的費用,諾魯政府的收入從2010-11年的1300萬美元,大幅飆升至2015-16年的1億1500萬美元。

2016年 諾魯難民拘留營:澳洲最黑暗的境外之地
https://www.storm.mg/article/153625
“「諾魯檔案」揭露,威爾森安全公司的警衛曾掌摑無縛雞之力的孩童,更有警衛曾掐著孩童的脖子、揚言痛下殺手。另外,一名10歲的女童曾被要求以性服務作為對價,換取額外的2分鐘洗澡時間。除了暴露在暴力與性騷擾之下,長期的禁閉環境中也讓少數孩童出現精神異常。一名女童在母親流產後產生幻覺,不斷聲稱看見一名沒有五官的「黑色小人」威脅要取她性命。而在2015年的案例中,更出現女童無法自制地尖叫。”

2017年9月台灣與澳洲簽署備忘錄
https://www.storm.mg/article/472746
“若諾魯拘留營的難民需要就醫,將依據此備忘錄送到台灣診治,但療程一結束就要被送回拘留營,而台灣是唯一與澳洲簽訂這類備忘錄的國家,外界認為會選擇台灣,是因台灣非1951年《難民公約》(Refugee Convention)締約國,本身國內也沒有相關難民法規,因此來台就醫的難民,沒有法律依據可以申請庇護,只能返回拘留營。”

2018年
國際法學者宋承恩分析台澳難民醫療後送密約
https://www.youtube.com/watch?v=7rdmsCk37FA
“接受從澳洲設在太平洋島國諾魯難民營中急重症病患的後送醫療照護,這是我國體現人道救援高度?還是台灣突破對岸外交封鎖?或者只是在國際一片撻伐聲浪下、被澳洲政府拖下水?”


2018年
嚴重心理黑洞折磨難民 聯合國促澳洲扛責
https://www.cna.com.tw/news/aopl/201810130228.aspx
“澳洲的境外處理政策提供難民的情況和條件,對他們的健康具嚴重負面影響,對心理健康的影響尤其嚴重。2016年間,UNHCR的醫學專家發現,遭強行轉送的難民罹患憂鬱症、焦慮和創傷後壓力症候群的比率,在巴紐和諾魯累計都超過8成,比例之高,截至目前為止的醫學文獻前所未見。然而,許多醫學專家警告,相關情況早已進一步惡化。”


截至2019年9月30日,諾魯Nauru和巴布亞紐幾內亞還剩下562人。




參考資料:

【消失的國界】前進難民營 人口販子買賣小新娘悲歌
https://www.youtube.com/watch?v=dW-bKb52jc4


難民營生活曝光
https://www.youtube.com/watch?v=HSUHSJeEJHs


The Forgotten Children: Four Corners visits Nauru
https://www.youtube.com/watch?v=4uakOJL2Esw

Refugees on Nauru describe their desperation and desire to leave
https://www.youtube.com/watch?v=aadOHOZorqE

澳大利亞難民周:難民政策的歷史演變
https://www.abc.net.au/chinese/2019-06-17/refugee-week-and-australian-refugee-policy/11217748

Pasifika Life-諾魯 PART V

今天上班時,發現公衛中心一團亂,一群警察在外面,原來是遭小偷了﹗﹗
而且應該是”一群”小偷,他們把許多的門鎖破壞,把整個公衛中心包括辦公區域二十幾間房間全部翻遍了,小偷把垃圾桶的垃圾倒出來,然後拿垃圾袋裝贓物,還把馬桶蓋拆下來放到辦公桌上???損失最慘重得應該是洗腎中心,冷氣機以及抽水幫浦都被偷走,看診診間則是門鎖被破壞,抽屜的東西都被翻出來,好險前人有告誡過,因此並未留有貴重物品,這裡的治安真的沒有想像中的好,聽聞農技團前一陣子也是剛遭小偷入侵2次,而且都抓不到兇手,就算抓到也沒啥懲罰,到這工作的大家,仍務必小心財物的保管。

公衛中心行政人員的辦公室

跟去年被偷一樣的洞,原本已用下面木板釘起來修復

其中之一被破壞的門鎖

2019年11月9日 星期六

Pasifika Life-諾魯 PART IV

最近車子有點多災多難,首先是某天早上下大雨,下雨時必定到處積水,但是行經醫院前面時居然大積水,一時沒想這麼多,便跟著前面車子前進,結果到中間時居然水深到引擎蓋,好像在河裡開車,嚇出一身冷汗,好險後來沒熄火,問了一下前任醫師好像也從來沒遇過積這麼深的,之後如遇剛下完大雨經過這務必注意。








隔幾天假日中午要出門時發現左後輪胎整個沒氣,難道遇到傳說中的爆胎﹖﹗



想起交班手冊中的求助名單參事以及農技團阿諾技師剛好皆已回台灣,只好打電話給大使館秘書求救,他給了我一位輪胎師傅的聯絡方式,這位師傅也很快到現場查看,評估後請我換新輪胎,一顆自費250澳幣,也太慘了,只得再次連絡祕書求救,他建議不然再到公家修車廠看看好了,於是便請師傅幫我先換上備胎(20塊澳幣),我也連絡了前任醫師求助,原來他也發生過一樣的事,並且是在同一輪,看來是老症頭了,這裡因為物資缺乏,輪胎幾乎都是補了又補,胎紋幾乎都是已經見底了





上班日用備胎小心翼翼的先開到行政大樓填申請單,再到EGIGU修補輪胎(免費),果然修車場還堅持只用補的,無法換新輪胎,只能看這次能撐多久了。