到南太小島過聖誕節

疫情之下，必須旅行是一件麻煩的事。航班的調動與時時日日在改變的各國邊境管制措施。帶來旅程的不確定性，也造成心理的焦慮。但換個方面想，能夠旅行在這個時節也是一種幸運吧。被關在台灣一年多，能夠到不同的環境變化一下生活也是一種喘息。帶著坦然面對的心態，踏上了旅程。

    近乎無人的機場休息室

    久違的高空視角

前往諾魯目前必經的轉機點在澳洲布里斯本。入境布里斯本的民眾還是很少，機場空蕩，入境快速。然而不知因何緣故，入境之後在等待分配隔離旅館的過程等待非常久，晚上八點左右下飛機，一直到近凌晨兩點才搭上前往隔離旅館的接駁巴士。到達旅館之後已是筋疲力竭，簡單梳洗，休息兩三個小時之後再度搭上戒護警車前往機場，等待飛往諾魯。

    儘管機場空蕩，沒有看到其他班機，但諾魯航空的登機閘口仍然在機場的最遠方

    經過五個小時的航行，終於到達此行目的地，南太小島諾魯。

一下飛機便有人員引導，一批批的搭上巴士前往隔離旅館。旅館陰暗潮濕，索性整日昏睡。五日之後出關，還好有前一位醫師前來接應前往常駐醫師住的美侖飯店。整理之後，便開始學習適應島醫生活。

諾魯曾是澳洲代管領地，加上地理位置關係，島上有著澳式西方生活習慣。熱愛節日，喜歡派對，聖誕節自然是每年重頭戲。

    島上家家戶戶用心妝點，將自己的門廊打扮的熱鬧，島上充滿節慶的感覺。

    受到在諾魯工作的一些澳洲朋友邀請，在美崙飯店後院開始了聖誕聚會。其實就是好多的甜點、啤酒、跟聊天。

    簡單的燈光，點綴了夜晚，南太小島上的聖誕節氣氛也是別有意思。

 

充滿驚奇的 Home Visit

在諾魯平常的醫療工作，除了公衛中心看診、RONH醫院門診跟大查房之外，還有幫忙家訪。

家訪，顧名思義，就是真的走進諾魯人家中，幫忙那些可能過於衰弱或截肢、不良於行、無法親自到醫院或門診就醫的患者。

我個人覺得家訪是一個蠻特別的醫療，可能因為本身不是家庭醫學科醫師，自己在台灣是沒有什麼機會擔任家訪醫師的。在這個全新的國度，家訪讓我們暫時抽離了乏味的門診診間，深入諾魯人的家，除了看診之外也體驗一下諾魯人真正的生活環境。

來這裡行醫，不知不覺三個月也將近到了尾聲，家訪的行程幾乎散布了全島14個行政區。每次家訪會有1-3 Zone nurse隨行，Zone nurse可以協助幫病患量血壓、量體溫、測血糖，甚至也能幫糖尿病足的病人換藥、幫缺乏家庭支持的糖尿病患者注射胰島素。

即便如此，每次走入一個家庭，都帶著既興奮又害怕受傷害的心情。

興奮的是，又要走進一個全新的諾魯家庭，就像開百貨公司新春福袋一樣，你永遠不知道迎接你的什麼環境跟什麼樣的案例，讓人莫名的緊張跟刺激，但難過的事，一但你打開了這個驚喜包，卻常常發現自己其實什麼也不能做。畢竟在台灣，我們早已被訓練成過度專科化、專業化的醫師。但當你真正深入到了第三世界，你會發現其實專科化的醫療仰賴的是完整的medical team work，但當你孤孓一人時，常常也只能兩手一攤，無計可施。

甚至在我來的9-12月醫療支援期間，在11-12月整整一個多月RONH抽血機器都在under maintenance，直到今日我仍然無法幫門診病患開立任何抽血檢查（到目前機器都沒修好），在沒辦法抽血檢查、放射檢查也非常有限、藥物治療少得可憐、當地沒有其他專科醫師可轉診的情況下，如何只能靠身體檢查診斷跟治療疾病，真的考驗的是各位的經驗了～～～很多時候只能空猜測、卻沒有驗證的工具，就好像上戰場打仗卻只能赤手空拳囉！

好幾次的家訪，我都很驚訝這樣『自然』的環境也能是一個家庭呢！

印象最深刻的是某次開車途中，看到諾魯的小孩幾乎都不穿鞋子在草叢玩樂的很開心。也看過一個諾魯小孩拿著棉被跟枕頭，突然在路邊的草叢躺下，蓋上棉被睡覺，直接與大自然融為一體，真的內心十分震撼！

但諾魯人看到台灣醫生來了，往往高興到笑得合不攏嘴，在他們臉上看不到太多的愁容，樂天知命、隨遇而安的民族性，也讓人大開眼界～雖然自己很多時候幫不上很多忙，但台灣No.1的印象還是深植諾魯人心中，我想Mental Support就是一種最大的Spiritual healing吧!

歷盡風霜的小馬

其實台灣醫師的車子非常多典故～～

去年曾經有很長一段時間因為COVID-19台灣無法派任常駐醫師，台灣醫師目前開的車子是政府車，所以聽說當時車子被政府收回，先借給其他外國醫師開～但自從車子外借給其他醫師使用後，歸還回來的車子就非常殘破不堪 ....

前後都有許多被撞的痕跡，後車牌歪斜，右前方出風口整個擋板不見，前任台灣醫師期間整個前保桿掉下來，修理的方式也非常陽春，把保險桿拿個東西手工綁回去而已。

但不巧的是，正是因為疫情，能到諾魯的運補船就更少了，之前甚至發生過因為船員染疫，整艘船滯留海上無法靠岸的狀況，島上有些中國商店的貨櫃還卡在海上，甚至超過半年了～～

由此可知，島上物資得來不易，除了物價飛漲，汽車零件自然非常缺乏，

往前翻閱前幾任台灣醫師文章中有寫到輪胎其實胎紋都磨平了，也都無法做更換，開一天是一天...

同樣的慘況一樣發生在我身上...

在來到諾魯不久，其實諾魯的路面非常非常顛簸，配給的Mazda汽車底盤其實非常的低，所以在某次行經崎嶇不平的道路上底盤可能撞到，整片底盤掉下來，加上當時是假日的晚上，政府機關都關門，諾魯人習慣晚上絕不接電話，完全是叫天天不應、叫地地不靈。最後所幸在農技團熱心幫助之下先找了中國技師修理，才讓我有辦法開車回飯店。

接著，其實這台車的照明燈非常不亮，晚上開燈的狀況其實完全看不到路面，加上諾魯很多道路沒有路燈，奉勸各位醫師晚上沒事盡量減少出門。必要要出門的時候，我唯一的解決辦法就是一路開遠光燈...雖然對向來車可能很刺眼，但真的沒有其他方式了。

不過農技團技師們有分享其實諾魯人不太在意你開遠光燈，遠光燈打開其實也沒有想像中那麼亮（燈都不太亮，不知道到底怎麼回事）

最後是在12/1，我在諾魯的最後一個月，車子引擎故障燈亮起來了～～～這次我循正常管道，先打電話給RONH的David （公務手機裡面留有他的電話），再來把車子交給位在Meneng District的政府修車單位修理，前後耗時一天半，目前檢修完暫時堪用！

這次經驗是，國家修車場修完其實也沒告訴我到底哪裡故障，只打來說可以取車了，然後你回到修車廠，就在一堆車子中找尋你的車，車鑰匙會留在車上，你就自己開車門把車子開走～～所謂的國家修車場其實就像台灣路邊的廢墟鐵皮屋，從頭到尾沒人告訴你車子到底發生了什麼事，車就被丟在路邊自行取回，就留給各位無限的想像空間吧！跟台灣真的很不一樣呢～～

修一趟車，非常不容易，除了上班頓失代步工具之外，每次電話跟David求救只有最後一次有出現幫忙，所以每天打電話、每天等待、每天催促也是需要考驗各位的耐心。但這就是諾魯的文化，身在城市的我們早已習慣快速的生活節奏，學習如何放慢腳步慢活也是一種人生體驗囉！

總而言之，請盡量珍惜使用，在探險的同時還是要避開路面不平的地方。美麗之島的原物料非常缺乏，希望小馬能陪伴每位台灣醫師平安下莊！

RONH負壓隔離病房 New Opening

諾魯，位居南太平洋的美麗小島，目前還是一個 completely COVID free的國家。

然而，因應世界COVID疫情不斷擴大，周圍的南太平洋島國疫情也劍拔駑張，諾魯在一年多前就默默地開始準備負壓病房的設立了。

在澳洲High Commission及台灣外交部的醫療捐贈及醫療專業知識協助下，經過一年的翻修和改裝，終於在2021/11/26早上於 RON 醫院廣場前舉辦了負壓隔離病房的揭牌儀式，算是諾魯在應對 COVID-19 方面的另一項里程碑式的成就。

諾魯國家衛生部部長伊莎貝拉 (Isabella Dageago) 為擁有 17 個床位的急症負壓病房揭幕並發表演說，該病房將成為未來發生 COVID-19 時，治療諾魯 COVID-19患者的重要設施。

除了諾魯政府衛生部人員、醫院院長、醫院醫師、以及公衛中心Director之外，Australian High Commissioner 海倫 (Helen Cheney) 及台灣大使及大使館館成員也參與了這場盛事，

Australian High Commissioner Helen Cheney及王大使發表了演說，台灣也藉此機會簽署了一份合作備忘錄(MOU), MOU上還能見到台中榮總的標誌呢！在在展現了諾魯醫療與台灣醫院之間的合作及承諾，各位偉大的台灣醫師持續為諾魯人提供優質的在地醫療服務。

接下來參觀一下諾魯全新開張的負壓隔離病房喔～～現場還有展示遇到COVID-19染疫病患時，醫療人員如何幫助病患進行Prone position來改善氧合喔！最後負壓隔離病房內還配有小藥局，急救車、各式呼吸器氧氣裝備等等，甚至還有portable X ray及bed-side sono呢！

來自斐濟的RONH藥師Tomasi

當然，所謂的負壓隔離病房，跟台灣的負壓隔離病房還是有不小的落差，

但是諾魯已經算南太平洋島國裡面醫療資源不錯的國家了，

相信未來他們還會持續精進跟慢慢茁壯的～～～諾魯加油！

World Diabetes Day

 11/14是全球的世界糖尿病日

在諾魯當然也不能錯過這個節日～～

諾魯--身為全球糖尿病罹病率前十名的國家，在這個島上要衛教病人健康飲食非常的困難～～

因為蔬菜水果全部仰賴進口的關係，島上也沒有乾淨的水源，蔬菜水果價格高居不下，要衛教病人『多吃蔬菜』『多喝水』簡直是天方夜譚，就如同古代『何不食肉糜』的故事，這也說明了為何諾魯人糖尿病盛行率如此之高。

所以在這個地方行醫，很多時候不能把台灣的觀念帶進來，也不能把平常國內的治療指引強加在這個國家上，慢慢適應了之後，我也不會強制衛教病人要改善飲食習慣，而是應該先訓練他們認識控制疾病的重要性，先習慣要規律回診，再來考慮下一步

（看診時常常病人都已經超過一年以上沒回診了，卻還是跟你說他還有在吃藥，由此醫生們大概都可以猜測的到病人的medical compliance有多差了）

今年的World Diabetes Day，在常駐醫師平常看診的地方『公衛中心』舉辦烹飪大賽，

希望能藉由活動來促進諾魯民眾認知何謂健康飲食，

所以烹飪大賽的評分重點不僅僅是色香味俱全，更重要的是菜色要能傳達出健康飲食的理念，就由寓教於樂、得獎者還有禮物可以拿的方式，希望能讓健康飲食的觀念深植在諾魯人心中～～

首先讓大家認識一下什麼是健康的食材～～

今年經過層層淘汰，一共剩下最後四組優秀的參賽組別進入決賽，賽前由來自台灣🇹🇼農技團專業的余營養師跟大家進行orientation跟講解遊戲規則，甚至在賽前也很辛苦地幫選手們集訓上課，教導選手們健康食材的概念呢！

此次烹飪大賽也邀請了五位評審幫選手們進行評比，包含：公衛中心主任Stacy、公衛中心Don、公衛中心營養師等人....並由公衛中心主任Stacy進行開場(Opening Remarks)

每組選手在烹飪結束後，除了要分享成果給評審團及在場的民眾外，還必須介紹自己的健康食材理念喔！

完賽後，所有辛苦的選手們、評審團、大使以及台灣農技團，當然還有台灣常駐醫師以及現場參與活動的民眾們一起來張大合照，為一年一度的World Diabetes Day劃下完美的句點！

來諾魯不忘運動之健行篇

 在諾魯就一直思考著一個問題：

身為一名女性，隻身一人的狀況下能從事什麼運動呢？？

其實從台灣出發前，就已經被本院曾經到諾魯服務過的醫師們告誡，女生一個人出門在外晚上不要隨便出門～～

其實我在台灣最常做的運動是跑步，而且我獨鍾晚上跑步這件事，一來是下班了可以靠運動紓解情緒跟壓力，二來我還蠻享受晚上跑步的寧靜～～但這裡路邊跟戶戶人家幾乎都有養狗，走在路上的行人都會隨身帶著棍棒防身用，連開車有時候都會被狗追，讓我實在很卻步一個人要怎麼在晚上跑步呢？所以遲遲觀望不敢實踐

但幸好，諾魯的總統也是熱愛運動之人～～

（其實總統跟總統夫人常常需要台灣醫師的醫療協助，在歷任台灣醫師的努力衛教之下，總統本人減重有成，總統夫人也開始嘗試著進行簡單的運動了）

所以在總統、大使的熱情招呼之下，我在10月份開啟了每兩週一次健行活動的序幕～～

諾魯，其實沒有山，所以這不算是爬山，頂多算是健行，

對有在運動的我來說，走起來一點都不累，

只是可惜這個國家不像台灣，沒有規劃的步道，所以其實是在充滿荊棘的地方，一路撥開草叢跟樹枝，抓著旁邊的石頭攀爬。

下面的照片算是比較平坦不用抓握的地方，

雖然沒有道路，但正所謂路是人走出來的，必須在一片落葉或石頭中自己找尋比較不會溼滑的地方走

這裡的石頭跟台灣也不一樣，因為諾魯產磷礦（鳥糞經年累月形成的），所以石頭都類似珊瑚礁，很尖會刺人，所以抓握的時候要很小心，非常容易受傷，

建議務必穿著長袖長褲（防蚊蟲咬傷、防雜草石頭割傷）、戴帽子 （路上常常有橫躺倒下的樹木，從底下鑽過時要小心頭部），戴太陽眼鏡減少赤道陽光的傷害

來這裡健行，一定要有嚮導切勿獨自前往，因為沒有道路，其實就是在一片高聳石頭跟樹枝草叢中找路，很容易失去方向感迷路的～～

到了一處制高點，可以往下俯瞰諾魯的無敵南太平洋海景！

諾魯雖然沒有什麼自然美景，但諾魯的海岸地形非常特別，都是矗立在海中一座一座尖銳的磷礦石，也在這裡，跟帥氣的諾魯總統及中華民國大使來張合照

第二次健行，總統因負傷未能前往，但總統夫人依舊隨著大家一起運動健行喔

最後來張團體大合照，為美麗的旅行留下倩影！

Nauru Quarantine

上次有承諾大家來分享一下諾魯當地的『五星級Quarantine』

那麼就說一下我個人的親身經驗了～～

在澳洲隔離期間，突然發現原定的諾魯航班突然多了一個轉機點：Honiara

趕快用google查了一下Honiara到底是何方神聖？才知道原來它是Solomon islands的首都，

言下之意，我又多去了一個此生從來都沒想過會造訪的國家了～～

繞去Honiara要做什麼呢？問了下前任醫師的經驗，諾魯的飛機常常會到處飛，中間停下來順便載人、載貨，增加營收（？）而且停留的時間完全無法掌握，甚至超過24小時？

（所以請別太相信機票上Nauru airline的落地時間，起飛時間或許可以參考，但也有可能delay...，落地時間就像是暫定的，實際上中間停留轉機點的時間不明，看它需要花多少時間運補完畢)

起飛後不久就開始送第一頓的飛機餐了，餐點內容實在是不敢苟同，同時送上一包Nauru airline防疫物資：

於是乎，我這次在Solomon islands約停留3-4小時，都是在飛機上空等，沒有要讓你下飛機去機場休息走走的意思～～（基本上也不建議離開飛機，因為你完全不知道飛機什麼時候運補完畢要起飛了）

所以就姑且照了幾張相片，欣賞一下這個不曾造訪的國家囉～～

高空中俯瞰的首都，其實都是茅草屋....非常有一種從澳洲的天堂掉入地獄的感覺～～

然後飛機果然在Solomon islands停留期間又多了10-20個passengers上飛機，等乘客都上來了，我以為飛機就要起飛了，結果又空等了一個小時（完全不知道在等什麼），直到後來出現了這輛車：

噢，原來還要等飛機加油....

老實說，這是我這輩子第一次親眼目睹飛機是怎麼加油的，原來飛機的加油孔在翅膀呀～

然後第一輛車所有油都加完了～～我以為終於要起飛了！

喔，沒有，又等了一個小時，換第二輛車繼續來幫飛機加油...

就這樣，在飛機上空等了四小時，才真正起飛再度飛往諾魯。從Solomon islands飛到諾魯約1-1.5小時，起飛後會開始享受第二餐飛機餐，內容物一樣跟華航落差實在是太大了～～～當時的我實在非常不習慣

（不過真正深入諾魯居住了一陣子，會發現這樣的餐點在諾魯已經是非常豪華的奢侈品了）

到達諾魯機場，機場沒有空橋這種先進的東西，所有乘客依序爬樓梯下飛機，走出機艙真正感受到這架飛機，其實就跟台灣飛國內線的小飛機一樣渺小，諾魯的國家經濟地位也依稀可見一般

下飛機後，首先是機場檢疫，原以為會像澳洲 一樣嚴格，不過這顯然是個誤會，有點隨性到讓我吃驚

你可以看到機場的員工，用英文喊著叫你把隨身行李放到桌子上，我以為是不是又要打開來檢查行李了（澳洲海關陰影猶存...)

結果，就看著海關人員開始拿出『來舒』(沒錯，就是在台灣也可以看到的Lysol)，開始對著你的行李亂噴一通！5秒鐘就叫你滾了

我當時實在非常吃驚～～原來當地人把Lysol這種根本沒有evidence based的東西當作COVID-19 disinfection agents?? 內心再度尖叫，我真正踏入了一個第三世界了，身為一名受過內科訓練的醫師，實在對他們完全靠『來舒』抗疫的做法為之震驚！

諾魯目前的政策仍然是『隔離五天』，但目前諾魯有兩個隔離的地方：

一個是Budapest hotel，一個就是全國最高級飯店Menen hotel，而小妹很榮幸被分發到全國最高級飯店五星級Menen hotel進行揪下來五天的Quarantine，

於是分享這個讓我繼續驚聲尖叫的地方了：

除了可以與各式昆蟲共枕眠之外，浴室的下水道完全是不通的，地上還有蒼蠅屍體，所以只要一洗澡，浴室大淹水，腳就必須泡在蒼蠅屍體的水中與大自然融為一體了！

第一個晚上，輾轉難眠，不禁潸然淚下....衛生條件實在不堪入目

隔天一早立刻開始用英文去敲管理員的房門，跟他抗議了浴室下水道不通的問題。。。

管理員冷靜的說. Oh, It's normal. My room also likes yours. You have to wait and be patient. 

事實上是，這水完全沒有退，第二天打開浴室一樣是滿滿的前一天的水在地上

短短兩天。馬上體會諾魯文化了 ！

後來慢慢生活就會了解，在這裡就是這樣，沒有人想認真工作或解決問題，能虛應客人就隨便應付，答應你會修繕也只是為了想叫你趕快離開他的視線，之後往往是不了了之，你不會看到任何修繕工人，也不會有任何回覆的訊息或電話，就是你的任何complain諾魯人只會左耳進右耳出，但在你面前還是會不失禮貌的說Oh I will try my best

習慣就好

祝各位順心！