磷礦之後

   最近澳洲政府和柬埔寨簽訂難民安置協定，未來澳洲難民將有諾魯、巴布亞紐幾內亞及柬埔寨幾個選擇。與此同時，新的難民安置協定也引發諾魯難民的抗議。

   來到諾魯之前，本還以為除了磷礦之外，這裡是以外援或是觀光來支撐經濟活動。實際上由於磷礦耗竭，難民問題儼然成為諾魯政府重要的收入來源之一。然而難民與台灣醫療支援有何關聯呢?! 故事要從ABC報導，上周難民營15歲女童因自殺事件轉送回澳洲接受醫療援助開始。

磷礦工廠

    聯合國的部門中，有一個UNHCR (United Nations High commissioner for Refugees)在處理難民。2013年的報告，大約900~1000萬的世界人口被認定為難民。其中加拿大、美國、澳洲包辦其中百分之九十的難民安置問題。亞洲地區難民並不少，70~80%的難民來源為中東地區動亂及阿富汗戰爭的受害者。東亞地區有難民疑慮的人口僅30~40萬人，加上台灣也尚未成為聯合國成員，難民問題對大部分的台灣人也許很遙遠。

    UNHCR把這些流離失所的人歸類:

            Refugees 真正的難民

            Asylum-seeker  尚未認定為難民，尋求安全庇護、難民保護或甚至尋求工作機會

            Internally displaced people  在國內遭強迫搬遷而流離失所

    成為難民當然很可憐，但在尋求安全庇護的同時就必須冒險；估計有20000~30000人嘗試利用海路偷渡至澳洲。人口走私及偷渡經常發生沉船或是耗盡燃料、缺少飲水或食物等問題。2009年，羅興亞人(Rohingya people) 遭棄置公海的事件，可以看出難民問題對大部分的國家都是燙手山芋。這些難民受到Bali process及聯合國組織的保護，以獲得應有的人權；包括諾魯或是柬埔寨也都得到澳洲大量的資助。然而難民終究會冀望能找到一個更美好的國度。

     諾魯島上的難民大約有1200~1400人。澳洲政府提供居住、生活甚至醫療服務。然而當醫療問題複雜或是治療反應不佳時，就需要決定是否進行更多檢查及轉送回澳洲。其中的方法之一，就是先送到RON hospital來解決。

    困難的醫療問題也許並不會難倒來自台灣的專業人員；但是區分難民因素和醫療問題倒是會成為一件困難的工作。當你擁有的檢查僅僅只有簡單的X光片，基本血球分類(CBC/DC)和簡單的生化，是否足夠分辨出詐病的病人? 該由誰來決定轉送澳洲醫療中心?是來自澳洲、諾魯或是斐濟的醫師嗎?或是毫不相干的台灣醫師? 聽說上週15歲的女童原本打算送至RON hospital接受評估，如果是我決定暫緩後送但女童又再度嘗試自殺，我想我應該會很困惑，很內疚吧。