夢浮橋

我想這是我最後一次寫榮諾魯。現在寫這篇文章的時候，我已經告別諾魯，交棒給中榮腎臟科鍾醫師；此時此刻，我已經又坐在心臟科的辦公室內，準備明天的導管行程....

Coconut Fish

最後幾天行程非常滿，趕著和眾多朋友道別、寫明信片、收拾行囊。直到坐上飛機之前，彷彿還覺得我才剛到諾魯不久。飛機起飛時，我望向右側的海岸，我每天開車行駛那條建造在Yaren機場旁的柏油路，一轉眼飛機已經離地，熟悉的諾魯海岸已經消失在赤道的積雲之下。

11/24 最後的禮拜一，我請公衛中心的同仁吃午餐。叫了許多J-Restaurant的菜餚，搭配農技團幫忙的蔬菜。我得到一件燙有諾魯國徽的T-shirt；諾魯的國花，軍艦鳥，象徵12個部落的星星，林投還有基督教信仰。Cindy幫我穿上了這件T-shirt以資紀念。

11/25 禮拜二，最後一晚，農技團的朋友和我們享用最後一次諾魯晚餐。在諾魯的台灣人不多。從我到達、醫療團還有一個月常駐醫師的赴任，有太多事情拜託過這些台灣友人，也幸好有他們的扶持。這天晚上，我們聊天到午夜才回家；由於葉主任上周生日，阿哲特別拿了一個Sera Lee的蛋糕來慶祝。

11/26  離開的日子。離開前，Rena還一直念念不忘要找我；原來他請人刻了一塊磷礦石和一個項鍊給我和我太太留作紀念。中午，吃了最後一餐，我與周大使乘坐Nauru Airline離開。

    離開前幾天，有人問我和鍾醫師到諾魯的感想。鍾醫師說，他來了幾天，有一種不真實的感覺，彷彿在睡夢之中；我說，經歷了三個月的旅程，即便我現在已回到台灣，我仍然覺得彷若置身在夢境，在虛無飄渺的雲霧中步行。
   前陣子志工劉政暉 Andreas送了我們一本他的著作，他的書中提到日本背包客始祖，澤木耕太郎。這位始祖進行了橫跨歐亞的旅行，曾經寫書並記錄成影片；我沒有看過整個旅程，但我確實在幾年前買了一本續作，旅行的力量。我曾經和朋友去過Cambodia，看到過那裏的貧民；一年多前，我也獨自到Langtang-Helambu爬山；包括這次到諾魯，旅行總是會改變我的人生。記得澤木耕太郎提到，也許最適合旅行的階段，就是在25~30歲這個階段。我們剛建立了價值觀，但又為了彷彿一成不變的世界與人生苦惱。但是，就在世界的某個角落，也許有不同的存在、不同的價值、不同的命定，等著你去發掘。

   夢浮橋是源式物語的終卷，結尾之時女主人離世出家，虛無縹緲。彷彿桃花園的美好國度，離開之際的空虛與無奈；對我來說，如夢似幻的諾魯故事已經到了結尾，這個奇幻的物語的下一章，將由的未來的醫師繼續編織。

世界糖尿病日: 擺攤、吃飽飽與桌球賽

在我講完糖尿病歷史之候，就輪到葉主任講糖尿病照護。清楚闡述糖尿病的演講之後，補慶祝的活動於是開始。

  

公衛中心的夥伴買了許多飯菜，照表今天要請來賓享受一頓健康的午餐。District Health Worker把昨天提前醃製好的雞肉牛排拿出來烤，現場還有水果生菜和涼拌沙拉數種。

雖然活動秩序不佳，但接下來有桌球比賽、腳指甲美容比賽、和有氧舞蹈競賽。有許多年輕的小朋友組隊來參加，非常熱鬧。周遭還有公衛中心、牙醫、營養師組成的不同攤位；可以篩檢，接受衛教並拿一些值得參考的小手冊。

因為人數不足，我出了充當桌球裁判之外，還順便加入桌球比賽。打到四強的時候遭逢諾魯桌球代表O’Brian，慘遭11:0狠狠修理。(其實我覺得它已經讓我了) 也許下次應該帶正式的球拍，還要好好訓練一番! 每種比賽的贏家都有獎金，O’Brian最後和他的桌球學生對決，取得最終勝利後奪冠。

O’Brian正在痛宰我

今天氣氛很好喔!

世界糖尿病日: 補慶祝與糖尿病史

由於預算終於補發下來，今天公衛中心補慶祝世界糖尿病日。

天還沒有亮，NGH就開始健走活動。6:00AM

在Civic center集合，只有3個澳洲人比我們早。大約有15~20人加入了我們的健行，一路前進到公衛中心。我們把榮總為糖尿病日而訂做的旗幟固定在車上，宣傳效果還不錯!

健行結束後，糖尿病日的慶祝活動就正式開始。大使館、農技團都特別前往共襄盛舉。儘管開場的時間有點晚，Roger Mwareow先生開場禱告，新上任的NGH director Ms. Chanda今天的糖尿病日開場，衛生部次長Ryke Solomon致詞之後，就輪到我上台說話。

周大使蒞臨參加並接受血糖篩檢

    今天我被指定得題目是糖尿病的歷史，所以我在開場之前還特別惡補一下，趁開場Delay的空檔，順便弄了一些糖尿病大事記小牌子。

1500 BC 古埃及的殘存紀錄中，就有紀載糖尿病的詳細明，儘管當時沒有治療，接下來的數百年醫藥歷史中陸陸續續都有相關之際載。到了希臘羅馬時代，因為糖尿病多吃多喝多尿、沒有接受治療的病人逐漸消瘦而死亡的特性，彷彿有一根吸管把養分漏掉，糖尿病於是就以Diabetes命名，也就是希臘文Siphon，虹吸現象的意思。同樣的典故，糖尿病紀載在中國典籍當中就是消渴病，變瘦又很渴的意思。

1889 AD  隨著時間進展，越來越多人發現胰臟和糖尿病有莫大的關係。到了西元1889，有人發現把狗的胰臟切掉，狗不旦會產生糖尿病，更會因嚴重的血糖問題導致昏迷以致死亡。

1921 AD 人類越來越了解糖尿病的原因。科學家Frederick Banting與Charles Best攜手合作，再切掉胰臟的狗身上，注射胰臟分離出來的不同物質，嘗試分離胰島素並研究治療方法。1921七月，胰島素終於被成功分離。

關鍵的1921、台灣長駐醫師與舉牌大哥Dentist Dr. Sililo

 1922 AD  在現代社會中，如果死亡診斷紀錄病患因高血壓或糖尿病而死亡，醫師必定會被質疑；回顧歷史，直到20世紀出現安全有效的藥物之前，難以控制的嚴重高血壓或糖尿病都是高死亡率的嚴重疾病。西元1922年，人類糖尿病史上第一位病人Leonard Thompson接受胰島素注射治療，胰島素嘉惠的人類超過百萬人。

1923 AD 糖尿病不再是無藥可救的疾病，Banting 和老師Macleod的歷史貢獻獲頒諾貝爾獎。

1942 AD 在諾魯除了胰島素之外，僅有的糖尿病藥物當，有Metformin、Daonil、Diamicron三種選擇。後兩者屬於磺胺尿素類(Sulfonylurea)，可以刺激胰臟分泌胰島素。藥理學家在製作對抗傷寒的藥無意外時發現，許多實驗動物在吃了磺胺尿素類藥物後因低血糖死亡。經過研發，人類的口服胰島素藥物誕生。

1995 AD  我在前面糖尿病的文章提過DCCT與UKPDS。糖尿病的治療開始現代化，在UKPDS超過10年的研究過程中，Metformin所屬的Biguanide類藥物誕生。到必治妥公司在1995年將商品名Glucophage的Metformin上市後，至今仍是最重要的糖尿病第一線首選用藥。

在世界糖尿病日講述糖尿病的歷史，出了讓我們更了解糖尿病之外，也是要感謝科學家Sir Frederick Banting的偉大貢獻。它為胰島素申請了專利，卻交給製藥公司而不收取分文，為了感謝他對人類社會的貢獻，世界糖尿病日就訂在Banting的生日，11^th November。

小弟，別忘了世界糖尿病日的意義喔~!

記者訪問

我在諾魯3個月的服務終於到了尾聲。
除了完成榮諾魯之類每天的日課之外，也開始需要寫一些計畫成果和回國報告之類的。

諾魯醫療、漫漫長路

算是在這裡服務的最後幾天，NTV記者來訪問我。由於今天是世界兒童日，全島的小朋友都穿著漂亮的服飾，坐著裝飾的車輛在島上遊行，跟拍的記者告一段落之後才能來幫我採訪，於是我的訪問開始的時間稍稍晚了一些。

我們有談到我的工作，任務是否有順利完成，風濕性心臟病(RHD)，以及我對RHD的建議。
總之，希望父母對學齡兒童在喉嚨發炎和風濕熱的關切度需要提升，增加兒童的篩檢率；對已發生風濕熱(ARF)和RHD已形成的病人，應該加強肌肉注射抗生素的遵從度；無論如何，醫療工作無法僅靠區區數人完成，必須面對不同醫療資源不足、醫病溝通迥異的困難，克服在異鄉生活的挑戰。有台灣大使館、榮總國際醫療中心、公衛中心和RON hospital的諸位同仁的幫住之下，我才能能平平安安地完成任務，感謝大家。

Toddy

隨這我的諾魯之旅來到最後一個禮拜，我開始在想到底有甚麼還沒有做或是沒試過的事情? 在食物的方面，我一直對傳說中的Toddy很感到興趣。

最開始是因為閱讀諾魯的歷史。據說二次世界大戰諾魯遭到封鎖之際，島上糧食非常缺乏，當時曾經用人類糞便種南瓜並進行糧食配給。於是當地人開始捕魚或採集，有些腦筋動得快的人就開始想到Toddy。當日本人終於發現後，島上能製造Toddy的Coconut tree也開始進行配給管制；到大戰結束後，據說還有很多Coconut tree因此無法結出果實。

 製作Toddy的植物只要是Palm或是Coconut tree都可以。一般是從開花的地方切斷，收集之役製作而成。亞洲和非洲的許多國家都有在製作Toddy，如果進行發酵，也可得到Toddy wine。

Toddy

  到底是怎麼樣的東西呢? 昨天聽說有人曾經拿到白色的Toddy液體；有時候聽到說是很營養的東西。 在巧合之下，我得到了兩次Toddy。這兩種Toddy眼色都很深，分別是咖啡色和琥珀色。很難形容味道，也許像參一點椰子香味的楓糖漿吧?

餵軍艦鳥: Frigatebird

昨天在阿哲的幫忙之下，去看了軍艦鳥。

台灣也有很多海鳥，但是要看到軍艦鳥的機會倒是不多。如果有人幸運發現的話，想必又會有許多人扛著大砲去朝聖吧。

在諾魯的Anabar區域，有一戶人家有再餵養軍艦鳥。聽說軍艦鳥在這裡是富有的象徵，也許就和英國皇室的烏鴉類似吧。有這些諾魯人的餵養，軍艦鳥才會停在這裡。

 主人有給我們幾塊魚肉餵鳥，需要做手勢往上拋，等到鳥飛近的時候再往上用力拋到鳥前面。我原本以為非常困難，但開始嘗試餵鳥的時候，就會發現鳥的動作蠻快的，就算魚肉已經拋物線向下，軍艦鳥仍然會用Diving的姿態往下追。試了幾次之後，雖然還是很困難，但終於成功餵到一次。

軍艦鳥正在追小弟我丟出去的魚

 話說軍艦鳥飛翔時的翼展很大，不知道是種類還是其他因素，看不到求偶季節的紅色球囊。熱愛賞鳥的家人提過蘭陽野鳥攝影日誌，套一些人家部落格裡的話:   軍艦鳥有掠奪的習性，英文名Frigate原本是中世紀一種備有大砲的海盜帆船。軍艦鳥飛行速度很快，兇猛的攻擊目標後，再去凌空叼住掉落的食物。很符合追我們掉落魚餌的感覺吧!

古老諾魯紀錄片中的Frigate(Youtube可以搜尋到完整版本)

赤道上的軍艦鳥

世界糖尿病日: 在教堂講糖尿病

世界糖尿病當天，我們仍然繼續在晚上進行衛教。

11/14禮拜五晚上，成員有Rena、Cindy、Sulu、我和葉主任又再次出動進行衛教。這次在RonPhos旁邊的Assembly of God教派的教堂，原本據說還特邀請了不同區域的親朋好友來參加糖尿病講習，最後只來了10個左右。

無論如何，大家都還是賣力的教導諾魯朋友們健康的知識。Rena的足部照護教學還有特別準備演講稿喔!

    每個人講的內容不同，以我來說，我想強調NCD的重要性。按糖尿病的大規模調查，1975年盛行率34.4%、2004年16.2%、2011年9.27%。男性平均壽命59.7年，女性平均壽命62.7年。一個過去幾年死亡率6.7~7.5%的國家糖尿病有多嚴重呢? 統計上說，內分泌或代謝問題導致的總死亡人口的47%，心血管疾病造成23%，而腫瘤只佔14%。相對台灣的國人平均壽命和以腫瘤為主的死因，怪不得南太平洋的國家都說糖尿病已經是NCD Crisis~

音響比賽

諾魯人對有興趣的東西倒是滿有熱誠。

前幾天晚上，在磷礦工廠前面的大空地、我們曾經打過棒球的地方，舉辦了一場音響比賽，晚上來參加比賽的或是來欣賞音樂的人出乎意料之外的多。

   諾魯人似乎很喜歡重低音和電子音樂，每每路過某戶人家，或是晚上Party，就會從樹林裡的小屋傳來超過100分貝的音樂聲。記得曾經在路上看過三輪車上組裝有大型喇叭的組合。

   無論如何，音響比賽的當晚，參賽隊伍搬出比成人身高兩倍有剩的巨大音響，超過100名以上的諾魯男女老少集結在空地；播放著厚重的音樂，聽的人居然都靜靜的沒有幾來跳舞狂歡，挺有趣也頗奇怪的!

排球比賽聯誼

醫院和公衛中心最近在舉辦打排球活動。

隊伍包含行政單位隊(Administration)、醫師隊(Doctor)、牙醫及檢查室聯軍(dentist + Lab) 、公衛中心的夥伴們(NGH)…等等。上禮拜公衛中心的對手號稱太忙而比賽延期；所以這禮拜公衛中心的夥伴們今天又再次挑戰排球。

由於公衛中心姍姍來遲，比賽先靠路人幫忙撐場面；到了差不多中場的時候，公衛中心的人才差不多到期。由於欠缺鍛鍊和BMI過高，公衛中心毫無懸念的立刻敗下陣來!! Food inspector Isireli 表現是公衛中心唯一亮點，期待下次能扳回一城!

Food inspector Isireli 

世界糖尿病日: The night before

11/14，World diabetic day。

公衛中心申請了預算準備要為明天世界糖尿病日慶祝。可惜，預算目前仍未通過，本來這個禮拜六要舉行的慶祝活動可能回延期舉行。

然而，公衛中心的護理師Rena & Cindy仍然是很熱心；從禮拜三開始每天晚上會辦一場糖尿病的演講，今天是在諾魯的基督教學校Keyser college舉辦。

Rena以前在墨爾本訓練足部護理，今天講解足部照護的重要性；Cindy拿出教育圖譜，教導學生何謂糖尿病、胰島素還有預防及治療的方法。兩位資深護理全程用諾魯話講，說實在我是聽不懂多少。

護理師講完後，就輪到台灣醫師開講。今天新陳代謝科葉主任特別前來參加，教小朋友何謂糖尿病，早睡早起身體好，避免腰痛的正確上床睡覺姿勢，並鼓勵每一個人要Be Confident。當然普通大堂課的方法是吸引不了諾魯小朋友的，葉主任還交流Folk song的方式吸引注意力；結束之前，諾魯小朋友還獻唱天籟一曲~