澳洲人: Hashing

  每個諾魯的禮拜三晚上六點，諾魯的澳洲人會進行Hash健行活動。來過著裡的前輩，在這個Blog裡曾經寫過Hash的歷史。到我參加的時候，諾魯Hash club已經快舉辦到第650th Hashing!!

  每次推派一個人帶路，事先規劃好的路大約可以讓參加者走一個小時；結束後，會到主辦者之一的家中，圍成Circle聊天、喝酒、吃晚餐。參加過的人，應該都唱過Hash歌，介紹自己並喝酒。每次都唱不清楚歌詞:
   Here's to the XXX ( e.g. Hash virgins) there're true blue,
   They are piss-pots through and through,
   They are bastards so they say
   Try to go to heaven but they went the other way.
   Drink it down, down, down, down, ..........

然而，隨著舉辦Hash活動的核心澳洲人團體離開澳洲，最近規則有一些改變。以前圍成一圈的Circle，目前改為餐廳聚餐；現在和不同的人談話，必須多善用走路的過程，但Return或是New comer都不用再喝酒囉~!

世界糖尿病日: 心血管疾病風險

和Adrea Matanitobua進行WHO PEN會議，除了討論之外，另一件重要的事情就是宣導WHO/ISH prediction charts。

    糖尿病最大的死因還是心血管疾病，我們是否進行了足夠的治療或預防了呢?

今天發給我們的小手冊，可以按照病人是否有(1)糖尿病(2)性別(3)血壓(4)抽菸(5)年齡(6)總膽固醇來推估每一位病人有多少機會在未來10年得到心血管疾病。這個有趣的風險計算，雛型來自於Framingham risk score，是美國科學家在一個小鎮長期追蹤得到的心血結晶。

    Mr. Adrea和Dr. Samuel討論後，規劃了追蹤計畫:

(1)   Risk <10% (Green):  每3個月追蹤
   (WHO建議每12個月追蹤)

(2)   Risk 10~20% (Yellow):  每2個月追蹤
   (WHO建議每3個月追蹤，達標後改為6~9個月)

(3)   Risk 20~30% (Orange):  每月追蹤
   (WHO建議每3~6個月追蹤)

(4)   Risk >30% (Red & Dark red):  每月追蹤
   (WHO建議每3個月追蹤，6個月未達標則Refer)

    目前，公衛中心裡Nurse Fitu擁有一台可以隨身攜帶監測血脂的機器，不過我不確定血脂測量試紙的來源是否穩定。無論如何，對於血管疾病的監測(足背動脈)，Aspirin或是Statin的使用率，戒菸…等等都是我們可以加強的方向。

Supplemental for CV risk prediction

   1991 Framingham Heart Study CHD Prediction: + LVH

   1998 Framingham Coronary Heart Disease Risk Prediction

   1999 British Joint Societies CHD

   2002 PROCAM (Munster)

   2003 SCORE

   2004 British Joint Societies CVD

   2004 WHO/ISH

   2007 ASSIGN

   2007 QRISK 1

   2008 QRISK 2

   2008 Framingham General CVD Risk Prediction

世界糖尿病日: 控制NCD

    今天在公衛中心參加了一場和WHO相關的會議。

    WHO在斐濟Suva市的分部，最近派遣Adrea Matanitobua先生來做一些討論並順便宣導。討 論內容有一些很有意思的地方，大家想想看…

    有關篩檢:

        最近大規模的調查認為諾魯的糖尿病由2011的16%下降至9%，在場一致

        認為結果並不可靠，尤其是糖尿病的併發症比率逐漸增加(NCD crisis)

        除了篩檢，NGH也需增加致力於健康促進而非僅僅篩檢。

        篩檢的結果應該由誰追蹤? 新案例應該被護理師或DHP妥善管理。

   有關飲食:

       在餐廳宣導減鹽少油，營養師嘗試標記食物所含的能量和鹽分

       拜訪家庭，Demo健康飲食及健康的做菜。

       近年來，諾魯經濟狀況好轉，飲食西化可能讓NCD更難以控制。

       家庭種菜，社區花園；類似今年世界糧食日的口號，改變蔬菜不足的困境

移動門診的成果

   有關運動:

       從斐濟的經驗，前往社區推廣健康操或是有氧運動指導來增加運動量。

       學校將體育課納入教育課程。

   有關宣傳:

       廣播及電視報導糖尿病的威脅

       大量的文宣、海報，甚至沿路設置標語廣告來推廣健康

   

   有關教育:

       派醫師或營養師到學校進行衛生教育，儘管語言可能是很大的障礙，但

       可以將健康觀念深植到諾魯基層。

       學生參觀廚房並試吃健康餐飲。

    曾經拜訪諾魯的人應該都了解，這些想法有很多都曾經被執行過；有些可能受到金錢或是政治因素而經常更動計畫內容。

    做事常常需要動機。因為貪玩，我會為了打電動而熬夜；因為責任，我可以半夜起床去看急診。如果沒有社會的束縛、人民又很有錢，選擇上餐館享用又油又鹹的晚餐，而不去犁田種菜似乎也沒有太奇怪。

    然而動機非常難培養。我們去移動門診，我常常請病人回NGH去測量HbA1c或是Fasting Sugar，儘管費盡唇舌告訴他們以後可能會失明或是洗腎，遺憾的是不到20%的病人有回到診間執行我的建議。記得以前台灣常有外國摩門教徒騎著腳踏車傳教；我想台灣的醫師，就是開著政府老車在諾魯共和國傳醫學教吧!

難民餐廳Pakistani Restaurant

   來過諾魯的人，也許會懷念在諾魯吃過的食物。

   前人的部落格曾經介紹過諾魯當地人的午餐，常常就只有大量白飯，一些醬料，或是一些肉和罐頭；之前來過諾魯江醫師，除了自行煮飯，也常常買一些罐頭當配菜。我自己還有醫療團也是，偶爾都會煮台灣帶來的泡麵來回憶台灣的味道。

   今天中午，我們一群人去巴基斯坦難民開的餐廳用餐。據說，離開Detention center的難民，一周可以從澳洲政府得到80澳幣的生活費；然而在中國餐館吃一頓炒飯要價6元，不要說存錢了，算一算水、電、交通、電話網路可能都有困難。因此，難民也會到一些單位打工；超商會聘請一些難民幫忙經營或是擦罐頭，有些難民則是在路邊賣便當。

     新開的Pakinstani Restaurant由兩個巴基斯坦人經營；餐點有Karie(咖哩?)、Dhall(豆泥糊/木豆)、Kebab(烤肉)、Biryani(印度香飯)。也許和一般諾魯人常吃的中國餐館料理大相逕庭，和我坐同一桌的諾魯人沒有把Biryani吃完；但今天生意看起來蠻好的!!也許未來島上也會有多國料理互相競爭喔?!

難民廚師與我

葉主任說他過得很好!!

    今年的榮總諾魯計畫多了一項一個月長駐醫師計畫。自從9月開始，依序有中榮神經外科江醫師、高榮胸腔科郭醫師，11月則是輪到北榮的大家長，新陳代謝科葉主任。

    據葉主任說，他在抵達的隔天，立刻就有兩個會診；禮拜二開始就在RON hospital整天駐診。在這裡，並不是只有新陳代謝科的病人，而是所有的病人都要看。除了會講英文的諾魯人，偶也需要看一些講著異國口音的難民。

    禮拜三晚上，帶了葉主任前往澳洲的健行Hash活動。主任認識了不少朋友，有一個還是從辛巴威來的。主任說­『我以前印尼長大，這裡環境還不錯，我過得很好喔~』。算一算曾經來到這裡的長駐醫師，大概就葉主任年紀最大!!

總統果實

今天一大早醫療團到達，諾魯總統臨時找台灣醫師前往諮詢健康問題。由於是週末拜訪，結束的時候總統家人送了我們林投果。

林投果(Pandanus)

 據說100年以前，諾魯還是Pleasant island，尚未開採磷礦之時，當地人都是以捕魚和林投果為主食。林投果直接吃，咬一咬會有汁冒出來，味道很特別，纖維和維生素C應該很多，Good for your tooth!!  如果榨汁或煮，則會變成一種像果凍的東西。

成熟的林投果

     儘管沒有看過，很久很久以前的人，有記錄下原始諾魯社會如何享用林投果的方法。以前的諾魯人，在8~9月會採集成熟的林投果，製作一種叫做Edongo的食物。製作的時間是有季節性的，小朋友撿回林投果，婦女放入火爐加熱，之後會用特別的工具榨汁。將榨汁變成的果凍放在大片的椰子葉上面，經過風乾就變成Edongo。這種食物可以儲藏，要吃的時候加水又會恢復類似果凍的樣子。據說製作的過程相當消耗勞力，也許以後很少用傳統方法來食用林投果了吧。    (https://www.facebook.com/NauruPleasantIsland/posts/487714891265278)

行動醫療團抵達 & 北榮新陳代謝科葉主任抵達

今年最後一批行動醫療團在今天早上抵達諾魯共和國。
據說每年榮總會派2~3組醫療團至諾魯服務，風評還不錯；一大早到機場接機的時候，居然還有民眾問我醫療團來了沒有。

  早上出發的時候忘了帶記憶卡，所以這次無法上傳醫療團的照片。不過，一路上從機場回來，倒是遇到不少醫師。算一算來諾魯已經兩個多月，人事也發生許多變動:
   Dr. Waidubu  在我來之前就開始請假，現在已離職。
   Dr. Christian  和Dr. Oten合作無間，江醫師讚不絕口的麻醉醫師，本月離職。
   Dr. Tame  NZaid支援的斐濟婦產科女醫師，來不到一個月。婦產科的知識外，其他能力
       也是無庸置疑的好；現在醫院Grand round有點靠她和Dr. Oten撐場面。
   Dr. Patrick  和Dr. Oten同鄉的吉里巴斯人，剛到一周。妻小全部都帶來諾魯的Dr. Patrick
       ，第一天上班就讓我感受到他強大的行動力，這種性格也許改變諾魯慵懶的溫度。
   Dr. Wynn & Dr. Soe  這對緬甸夫婦即將開始聖誕節休假。在他們回到緬甸的時間，
       將有新的幫手協助RON hospital順利運作。
   前兩周來的澳洲心臟科醫師。據說這已經是他第4年來諾魯，每年會來2周進行心臟超音波
       檢查；諾魯的RHD計畫基本上沒有他就無法運轉；上周三與他的太太剛離開諾魯。
   到今天，今天已經派駐了4位常駐三月醫師，3位常駐一月醫師，3組行動醫療團抵達。醫師們仍會繼續流動，但是我們要改變這裡健康環境的任務，依然會傳承下去。