疾病負荷與趨勢Disease
burden and trends1
諾魯的衛生數據以及各項健康指標介於以開發國家與開發中國家之間。如同在(太平洋)區域中所見傳染性疾病整體而言是下降的，但是傳統的感染症捲土再來的狀況令人擔憂。結核病與痲瘋症計畫持續報告新發個案，而腹瀉症仍然每過一段時間就會出現。非傳染性疾病，尤其第二型糖尿病，慢性腎臟病、心血管疾病、癌症、與傷害仍然是國家主要的疾病負荷。
1 Framework of Priorities for Health in the Pacific, Nauru Country Report
(2009); SPC
健康照顧服務的就近性與使用Health Service Access and Utilisation
在2008年，一般門診以及換藥診的門診數為23660人次，相當於每人一年中就診2.33次。(以每週一到五門診計算，每天有77人次到診，其中55%是看小兒科。)糖尿病患者佔換藥診53.8%
。加上9211次的急診照會，每人每年健康服務的使用量為3.23次。
以全球的標準而言，本地健康服務的使用情形相當地好，比起SPC報告中的其他國家更好。在帛琉(Palau)每人每年4.7次，在索羅門群島估計2-2.5次；巴布亞紐幾內亞(PNG)1.43次，萬那杜(Vanuata)
2.0次多一點點。門診與換藥診的人數，與2001-02所記錄的15.093人次相比有大幅的提升(以2002年預估人口計算，相當於每人每年1.5次就診)；在2007年的地域性衛生調查(Demographic
Health Survey, DHS)所報告，孩童的家長帶孩童到醫院就診的比率，有急性呼吸道感染(Acute
respiratory illness, ARI)症狀時，為68.8%；孩子發燒時為50.6%；孩子腹瀉時為34.3%。當孩子腹瀉時，大約一半的孩子會口服水分補充溶液(Oral Rehydration Solution,
ORS, 家庭自製或市售小包沖泡)。
罹病Morbidity
排除產科以及新生兒的照顧，2007年在RON醫院住院的主要疾病是：內分泌系統疾病(幾乎都是糖尿病)；蜂窩組織炎，皮膚與皮下組織膿瘍(可能也是因為糖尿病患血糖控制不良造成)；氣喘(Asthma)；急性腸胃炎；心臟病與高血壓；生殖泌尿疾病。
2007年最常到急診就診的原因，為呼吸道疾病、胃腸炎與受傷。
死亡Mortality
在成人，主要的死因幾乎都是非傳染疾病(Non-Communicable Diseases,
NCD)：缺血性心臟病、高血壓併發症(包括腦血管疾病)、糖尿病、腎臟病、下呼吸道感染。非傳染性疾病佔了所有死因的79%。
諾魯的年齡標準化死亡率，在2002年(每十萬分之1,136)到2006年(每十萬分之1,132)間保持平穩，居全球第二，僅次於阿富汗。
失能標準化壽命年(Disability-adjusted Life
Year, DALY) 將「帶著某一項失能狀況而活著」，與「因此而提早死亡所損失的壽命」，合併成一項單一的測量。在諾魯，2002年預估因為NCD而損失的DALY
為每十萬人19,949 DALY (佔所有DALY
損失的75%)，這在太平洋區域中是最高的。相較之下，傳染性疾病的DALY損失佔16%
(年齡標準化比率為每十萬人4,131)，傷害則是9% (年齡標準化比率為每十萬人2,529)。
在五歲以下幼兒，主要的死因是腹瀉 (主要發生於爆發期outbreaks)、肺炎及傷害。
母嬰健康指標
Maternal and Child Health Indicators
嬰兒與兒童健康 Infant and Child Health
資料顯示在1990年到2010年間嬰兒死亡率(IMR)
以五歲以下幼兒死亡率(U5MR)大約都在每千活產數24與30上下。
然而，在2002年的人口普查，記錄到島上非諾魯居民的IMR 達到每千活產42.3人、本地諾魯人為36.6；更進一步，2003年以醫院記錄所進行的研究顯示，事實上的總IMR為每千活產44.1 (非諾魯人53.3、本地諾魯人42.1)，這與1990年代中期的數據比較，事實上是增加的，當時在非諾魯人與諾魯人的IMR分別是每千活產21.4 與12.5。
在亞太區域中，U5MR的排行中，諾魯落在薩摩亞(Samoa)及菲律賓(千分之27)與吉里巴斯(Kiribati，千分之64)之間，與密克羅尼西亞聯邦(the
Federation States of Micronesia，千分之42)相當。
新生兒死亡率估計為每千活產16人，主要是早產(反映出RON醫院缺乏高階新生兒照顧的設施)、敗血症、先天性畸形。
圖6.1 粗出生率(Crude Birth Rate)與嬰兒死亡率(Infant Mortality Rate)，2006-2010
2006
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2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
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粗出生率(per 1000 population)
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27.7
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30.2
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31.6
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35
|
32.5
|
嬰兒死亡率(per 1000 live births)
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21.1
|
22.6
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18.6
|
14
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24
|
資料來源：衛生部統計室
兒童健康 Child Health（疫苗注射涵蓋情形 Immunisation Coverage）
兒童預防接種是針對小兒痲痹、白喉、破傷風、百日咳、痲疹以及結核病(卡介苗BCG)，由中央統籌，其施打場所在位於公共衛生單位(有時候在RON醫院)
的婦幼健康門診(Maternal and Child Health, MCH)，也會透過週期性的補充接種外展活動(supplementary immunization outreach activities, SIAs)。預防b型嗜血性流行感冒疫苗(Haemophilus influenza type b, Hib)的第一輪注射已經在進行，並期待在2010年三月以後，將Hib疫苗整合進入常規的時程中。
圖6.2綜整了對一歲以內幼童實施痲疹疫苗以及第三劑白喉-破傷風-百日咳三合一疫苗(DTP-3)官方報告的接種率10
年間的趨勢。
在2007年的地域性衛生調查(DHS)中，根據病患所持有的接種卡(patient-held
cards)，顯示在全島每種抗體的接種涵蓋率仍然保持良好且穩定的狀況。
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| 圖6.2：嬰兒預防接種涵蓋率(%)， 痲疹及三合一第三劑(DTP3)疫苗，1998-2010 |
值得一提的，在最近太平洋地區有痲疹的爆發，而諾魯已經達到並且維持高的痲疹涵蓋率(約95%)，高於預防痲疹爆發感染所需的90-92%涵蓋率。
圖6.2：嬰兒預防接種涵蓋率(%)，痲疹及三合一第三劑(DTP3)疫苗，1998-2010
Year
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1998
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1999
|
2000
|
2001
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
2010
|
Measles
|
90
|
49
|
8
|
95
|
40
|
53
|
67
|
80
|
99
|
99
|
99
|
99
|
99
|
DTP-3
|
72
|
64
|
44
|
95
|
80
|
80
|
80
|
80
|
72
|
99
|
99
|
99
|
99
|
資料來源：衛生部與世衛組織(WHO)統計資訊系統(原圖見英文版)
地域性衛生調查(DHS)中並沒有測量年齡適當性預防接種(Age-appropriate
vaccination)。然而，DHS中的確注意到與第一劑比較起來，後續注射的涵蓋率稍稍下降。
在2007-8年，展開大規模B型肝炎預防接種運動(三劑)，目標為高危險族群包括健康照顧從業人員(醫師、護理師、與相關的衛生人員)、警察人員、消防人員以及確認是高危險的病人。
聯合國兒童基金會(UNICEF)持續與RON醫院的藥局合作，支助提供低溫運送設備(Cold
Chain Equipment)以及疫苗。在我們進行視察時，所有預防注射擴展計劃(Expanded
Program on Immunisation, EPI)都已到貨、低溫運送設備與監測亦已妥適。
母親健康
在諾魯，普遍是有強烈傾向於懷孕的心情(strong
pro-natal sentiment)，在2007年的「地域性衛生調查」中，將近1/4的婦女以及60%未生育過的婦女希望「儘快」有個孩子。在育齡婦女只有25%使用現代的避孕方法。隨著年齡與產次的增加，避孕的使用率也增加。最常使用的方法是輸卵管結紮(13.3%)，只有9.7%的婦女使用非永久性的避孕措施。
儘管如此，諾魯每年生產數從1996年的371人下降到2008年的312人，估計每年在海外生產的諾魯媽媽還有40人。
依據2007年的「地域性衛生調查」，95%的孕婦接受熟練的產科人員(skilled birth
attendant)產前照顧(ante-natal
care, ANC)，98%在衛生機構中生產。2008年的剖腹產率是12.8%。
在2002年，WHO所報告的產婦死亡率為十萬活產分之300。然而，在每年約300次生產之中，產婦死亡很罕見；此數據的信賴區間相當廣，使其沒有什麼用處。
最近報告的青少女生產率(teenage
fertility rate, 2002)為每一千位15-19歲的婦女有84次生產。在本報告撰寫期間團隊回顧最近四個月的產科資料，生產時的平均年齡為25.8歲(範圍 15-43歲)，比2002年人口普查時的年紀，28歲，稍低，這群媽媽們的產次中位數為2 (範圍 1-19)，比2007年地域性衛生調查(3.4)與2002年人口普查(4.0)的數值為低。
慢性疾病—糖尿病
登錄的糖尿病人人數（到2011年11月為止）資料來源：衛生部
病人總數
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性別
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年齡（歲）
|
|||||
549
|
男
|
女
|
0-5
|
6-14
|
15-24
|
25-64
|
65+
|
214
|
335
|
Nil
|
5
|
6
|
490
|
48
|
|
糖尿病以及葡萄糖耐受不良(impaired
glucose tolerance)的盛行率在過去幾年變動甚少。在1976以及1994年，在25-64歲的盛行率是28.1%；在2004年進行的非傳染性疾病調查(NCD STEPS
Survey)顯示，25-64歲成人中，22.7%正在接受糖尿病治療、或其空腹血糖值高於7.0 mmol/L(*6)。糖尿病盛行率隨著年紀而增加，在35-44歲為24.1%，45-54歲為37.4%，在55-64歲為45.0%，在年紀較大的族群，女性明顯增加。
*6譯註：1mmol/L = 18mg/dL； 空腹血糖(FBS)參考值 3.9~6.1 mmol/L = 70~110mg/dL；
診斷DM: FBS >=7 mmol/L(126mg/dL)或 OGTT-75(2hr) >=11 mmol/L(200mg/dL)
|
世界糖尿病基金會(World
Diabetes Foundation, WDF)由STEPS 調查所得數據推斷：在諾魯約有2150人患有糖尿病。然而，只有426位糖尿病病患登錄在ROH醫院的糖尿病中心；這顯示許多糖尿病民眾並沒有接受疾病的照顧。
1994年進行的研究指出糖尿病終末器官疾病(Diabetic End-organ Disease)的盛行率很高。超過80%的病人診斷時已經有至少一些周邊神經病變的病徵(signs of peripheral neuropathy)；約1/3有不同程度的視網膜病變，其中一半以上是較嚴重的增生型(proliferative form)。
在2007年，共有九位病人接受下肢截肢手術；全部都是因為糖尿病血管病變。手術方式包括：一位前腳(forefoot)、六位膝下(below
knee)、以及二位全肢截肢。
浮現中的健康議題Emerging Health Issues
有一些狀況慢慢浮現，成為值得注意的健康問題。包括：
- 風濕性心臟病(Rheumatic Heart Disease)，由到訪的澳洲心臟科醫師以心臟超音波診斷，共91位接受追蹤中。
- 逐漸增加中的傳染症：
* 砂眼(Trachoma)：一項學校調查顯示在12歲以下孩童，盛行率為30%。
* 性傳染症(Sexually Transmissible Infections, STIs)：目前島上沒有已知或証實的HIV感染個案。最近的產前調查120位懷孕婦女中，披衣菌(Chlamydia)的盛行率為32%。
- 婦科及其他惡性腫瘤
* 在死因統計中，惡性腫瘤增加的速度比其它死因更快，包括許多與吸煙相關的癌症。
* 乳癌漸漸成為海外轉診的重要原因，在2008年共有四位轉送到澳洲治療。
* 僅管曾經長年在職業中(空調隔熱insulation及電鍍cladding)或環境中(屋頂石綿瓦)暴露石棉，在過去三年間只有二位間質瘤(Mesothelioma)的報告，一位是孩童的腹膜間質瘤(peritoneal mesothelioma)，另一位是成人的肋膜間質瘤(pleural mesothelioma)。
- 其他與兒童有關的情況
* 地域性衛生調查也發現營養不良的背景值(background
level)，幾乎24%的諾魯兒童中度發育不良，8.1%則為嚴重發育不良。
- 精神疾病
* 一項正式的記錄中，有80
位不同診斷的精神疾病患者。依照最近的人口普查數據，總盛行率為0.8%。
* 憂鬱症的發生率(incidence
of depression)在報告中有明顯增加，不過無法從現存衛生資訊系統(Health Information system)中得知其實際人數。
* 嚴重的精神疾病並不常見。島上只有3位行動自如的病人因為精神分裂症接受追蹤，沒有情感性疾病或是躁鬱症(Affective or Bipolar
Disorder)
* 每年有二到五次自殺或自我傷害的事件，其中包括高致命性的方式(自縊或槍殺)
(資料來源： Strategic Plan 2010-2015,
Republic of Nauru, Ministry of Health and Medical Services. with permission, 黃曉峰 譯)
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