世界糖尿病日: 目標?

    前陣子中榮神經外科江醫師離開之際，討論到關於榮總系統派駐糖尿病專科醫師相關事宜。計畫轉眼已經來到5年，在糖尿病盛行率超過20%的南太地區，榮總改變了甚麼? 

    很多糖尿病的病人根本沒有甚麼症狀，但長期高血糖不受控制，數年後會產生眼睛、腎臟、神經的病變。今日人類的血糖控制目標，基礎的概念來自DCCT、UKPDS還有同時期的Kumamoto研究。身為心臟科醫師，小弟實在沒有甚麼立場在這裡就這些高深的研究評論。我想談論這些早期研究的特點:

(1)   時間

誰都希望看到立竿見影的結果，但糖尿病控制顯然不可能；在DCCT之前的研究曾因為追蹤時間不足，看不到好的結果。DCCT從1983追蹤到至少1993；Kumamoto trial進行了8年；UKPDS從1977到1997，最近幾年我印象中還有後續追蹤的結果發表在重要期刊。UKPDS的微血管併發症差不多要2~3年才能再曲線上看出不同。

(2)   治療目標

在公衛中心，幾乎所有來的病人我們都確認了血糖，但也幾乎都是Random sugar；DCCT、UKPDS、Kumamoto告訴我們的結果，主要都是HbA1c還有Fasting sugar為基準。HbA1c反映3個月的平均血糖，而我們檢驗的隨機血糖卻會因為病人吃飯時間、吃多飽、吃的食物而影響。

(3)   Conventional vs.  tight control

UKPDS的conventional control是FPG <15；Tight control是FPG<7。當年UKPDS進行到一半時，人類發展出了Metformin和Sulfonylureas；現在諾魯藥局可以使用的藥物也剛好是Metformin & Insulin & Sulfonylureas (Glibenclamide / Gliclazide)。在台灣，我們很習慣要求病人進行SMBG並在困難控制的病人中使用胰島素；在諾魯，我覺得要用英文教導病人胰島素，真的是非常非常困難。

我想對於諾魯的糖尿病，我們需要更長的時間還有更精確的治療目標，穿越重重困難。

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