諾魯糖尿病現況(三)- 斷臂楊過

        最近神雕俠侶又要拍新系列的連續劇, 網路上大家對確定擔綱女主角飾演小龍女的人選似乎相當有意見, 另外其他女配角的亮麗外表和姣好身似乎也激起網路上一番和女主角的比較和討論。不過這篇不是要討論女主角和配角, 重點要描述諾魯的糖尿病現況。楊過透過金庸的豐富文采創造出從個性, 出身, 際遇上許多討論, 我則是想透過楊過這角色討論諾魯目前的糖尿病治療狀況。諾魯現有的糖尿病藥物種類非常有限, 儘管糖尿病大師Defronzo對於第二型糖尿病已經提出八種有關的致病機轉同時針對這八個不同類型的機轉幾乎都有藥物可使用, 但在諾魯, 糖尿病口服用藥只有兩大類: Metformin和 SU。胰島素只有人類胰島素(包括atrapid, insulatard, 和mixtard), 在這沒有analog的蹤跡。其實第二型糖尿病是多致病機轉的疾病同時不同時期的血糖波動和糖化血色素的數值其實各自代表截然不同的生理意義。目前在島上的藥物對於不想接受胰島素注射的病人只能期待從降低空腹血糖後透過水落船低的效果降低餐後血糖, 使HbA1C能達到預期的目標, 在一些病人身上或許可行但是不見得對所有病人都有效。在國內, 透過嚴格的專科醫師訓練, 我們學會了控制糖尿病的十八般武藝, 我們懂得”手腳並用”、”拳掌齊發”、”舞刀弄槍”, 但在這裡, 我們對於糖尿病的治療卻面臨楊過斷臂的處境, 因為再沒有glinide、TZD, DPP-IV inhibitor, α-glucosidase inhibitor, or GLP-1 analog可以讓我們對糖尿病治療使出漂亮的”無雙”。但是武俠小說中遭受身體殘缺的角色這麼多為什麼選擇楊過作為這篇文章的主軸呢? 原因在楊過稱霸武林打敗金輪法王是在他斷臂後, 神雕將其治癒並訓練獨臂神功, 楊過並沒有在斷臂後退出武林, 反而練出了絕世武功。對於現今糖尿病的治療特別是不斷推陳出新的胰島素或口服藥物, 有人曾經提出一個很有趣的問題: 要打贏一場球賽究竟是球員使用的裝備比較重要呢? 還是有個王牌教練比較重要呢? 這個問題凸顯了目前全球糖尿病治療的其中一項問題- 新藥價格的昂貴。如果一場比賽是由先進裝備, 金牌教練, 加上全力以赴的球員想必一定是一場壓倒性完勝的球賽, 但是在球員無法全力以赴的情況下, 教練和裝備究竟哪一項比較重要呢? 這是一個沒有標準答案的問題, 端看從甚麼角度和實際面對的情況去回答。從過去的analog和human insulin比較, 已經證實等劑量的analog並無法提供更強的降糖效果, 但是透過胺基酸置換造成的穩定藥物動力學卻可以減少非預期低血糖的發生; 回頭看看口服降糖藥, 想想目前哪一種比SU和metformin更potent呢? 當然不能排除個別對藥物的反應, 但究平均降HbA1C來說, 新藥的出現與否是否真的100%成為諾魯糖尿病控制優良與否的關鍵或許是個永遠沒有標準答案的迷。畢竟, 從過去的臨床經驗和許多勵志電影的結局都告訴我們球員的想法和對教練戰術的配合度永遠都可以創造意想不到的奇蹟, 相信我們也都曾經是奇蹟的見證人。但是在球員觀念尚無法配合教練的情況下, 我們可能需要較好的裝備避免球員因意外或犯規出局 (大小血管併發症mortality), 所以如果能擴充口服降糖藥物的種類, 或許可以減少新的併發症發生率, 進而減少因為這些併發症造成的醫療支出; 至於insulin analog, 或許可以稍慢等整體血糖由高降低後成為避免進一步控制造成低血糖的機會。
諾魯現有口服降糖藥物

諾魯現有胰島素