2014年10月26日 星期日

魚市場開幕

    禮拜一Angam day補假,一大早大使館人員就前往Anibare港口準備日本魚市場的開幕。
日本人在二次世界大戰曾經佔領日本,第二次到達不足1500人的人口低點和日本人脫不了關係;也許就是因為這樣的因緣,早就建好的魚市場才一直延到今天才啟用。雖然島上平時看不到日本人,但日常使用的雨水集水桶和魚市場卻都有日本的影子。
漁船上岸
     諾魯島上只有小艇提供捕魚,遠洋的漁業權會賣給東亞國家收取權利金。捕魚的小船大多使用假餌拖釣,聽說也有用一些網;臨海地區的人民有時候也會潛水去叉魚或是在陸棚的海邊直接採集或灑網。幾次去海邊散步,偶爾都可以發現一些海鰻和貝類,生態其實蠻美麗的。
     開幕前有捕魚比賽,捕到的鮪魚會秤重來評分。日本代表和漁業部長都有上台致詞;台灣大使、澳洲高專也都參加這場盛會。
    漁業部長和衛生部長是同一個人兼任,他在致詞的時候說: “這個魚市場代表了兩方的友好,而這僅僅是一個開始 祈禱諾魯人民和每個來這裡援助的國家,讓明天的諾魯更美好。

剪頭髮


這幾天周末又剛好是諾魯人口節(Angam day)
聽說每到這個時間,諾魯的年輕人就會舉辦許多體育比賽紀念。
    只可惜今年剛好人口節是禮拜天,島上慶祝活動並不多;似乎有一些球類、路跑、爬椰子樹之類的比賽。禮拜天早上出門繞了一圈,既然沒有遇到慶祝活動,於是就去剪了累積兩個月的頭髮。
    在諾魯島上Location附近,有一些中國人開的理髮店。禮拜天早上去客人數量不多,剪頭髮的時候還可以享受冷氣,算是服務蠻好的。跟老闆搭訕一下,原來他是廣東人,來到諾魯已經有17年;客人可以剪頭髮,也可以刮鬍子,據說染髮燙髮也都可以喔! 剪頭髮一次10澳幣,服務時間比台灣家庭理髮稍長一些,老闆的身手可也是很俐落的喔~!

2014年10月25日 星期六

移動門診執行情況


自從9月底開始,NGH就開始進行移動門診計畫。算一算,已經去過UaboeBuadaAiwoMenengYarenAnibare,也該是時候想一想成果如何了。
  目前移動門診日期訂在每週三和週四。小組會選擇島上的一個區域設點,當天早上10AM到下午2PM整組人會在駐點區域提供服務。組員包含醫師、牙醫師、食品衛生及環境檢查員、護理師、公衛人員、營養師,有時候還會附帶若干名組員的小孩。
Buada移動門診
     會來移動門診的人不一定是病人,大部分的人是來篩檢。電視台會公布NGH當週前往的地點,District health worker會在當天去住戶找人。人來了之後,就登記姓名、年紀,測量體重身高,驗血糖和血壓。完成 之後,就會來找醫師和牙醫師。這時候我就會進行衛教,或者視情況安排病人至NGH進一步檢測HbA1c或是Fasting sugar;有時候也會調整或新增處方籤給病人。牙醫師則是會進行衛教並填問卷,並簡單篩檢牙齒疾病。有些新發現的糖尿病患,也會轉介到營養師那裏去進行專門的營養飲食諮詢。
Anibare移動門診
     由於移動門診的時間及地點會陸續做一些修訂,完成全島每區駐點的過程大約會需要3個月,可能在12月或1月初完成第一輪。醫師的工作,看診和衛教個一半,和傳統醫院內看診,吹著冷氣的模式不太一樣。上個禮拜移動門診把我那一站安排在垃圾桶附近,除了對付疾病之外有時還要對付蒼蠅和蚊子。
篩檢站
     移動門診最大的好處在於NGH可以進行較大規模的篩檢,光是一次出動就可以篩檢20~40人次。目前政策是每個接受篩檢的人,都會經過醫師那一站;雖然最終沒有每一個人都看到,但最多的一次和大約25~30個人進行過衛教或訪談。有些不喜歡出門的人,有可以透過這個機會和我們談一談健康問題。除了醫師、牙醫師和健康篩檢,新生兒疫苗和風濕性心臟病的病人也可以利用這個機會完成預定的注射。
醫師衛教及看診
牙醫師篩檢
     比起以前僅僅待在NGH等待病人也許效率高一些,但環境和做的事情卻也大大不一樣了。想一想,我現在W1要去家訪,W2早上要去RON聽晨會,W3W4移動門診,W4下午RHD門診,W5早上RON grand round大查房;雖然隸屬在NGH,但我好像超過一半的時間都不再NGH的診間裡面喔~

Special Bingo Tonight!!


 Bingo!Bingo!之前聽說島上的男人熱愛鬥雞和賭馬,而女人則是離不開賓果。
 Ron HospitalNGH位置在島上的Denigomodu district,每天上班的時候一定會經過LocationLocation是以前礦工居住的地方,旁便有中國街,裡面充滿兩層樓的集合住宅。以前去家訪的時候,發現大部分的公寓或集合住宅已經相當老舊,有些危樓早已崩塌並遭塗鴉。可以使用的房屋內仍有諾魯人居住,據說可能有1000~2000人仍住在這個區域內。
Location的廣場
    Location前面有一個廣場,每次禮拜五經過都有一堆人坐在裡面,外面放著賓果獎金的告示牌。據說這裡舉辦的賓果是島上規模最大的,於是今天就好奇去參加一下。
右邊諾魯賓果使用的筆
    內容不算太複雜,跟組頭買了賓果彩卷之後,就用螢光筆把報到的數字畫起來。領獎的規則由組頭決定,可能是連成一線(One line)、全中(Full house),能領到多少獎金則由多少人獲勝及事先訂好的規則決定。有人喊Bingo之後,組頭之一就會去確認中獎,聽說坐比較遠或是坐車上的參加者,組頭還會用無線電兌獎喔!
十賭九輸~但是有買有希望!?
     今天試了兩注共10場賓果,一個都沒中~報數報的非常快,就算聽到數字有時卻找不到數字。運氣不好之外英文聽力也有待加強,要成為賭神恐怕不是只有運氣好就夠囉!!!

來自台灣的強力後援


   自從開始寫榮諾魯Blog以來,一直少做一件事。
   在小弟任內,將會有兩團醫療團;醫療團的醫療用品大多依靠航空郵件寄送到諾魯。再來到這裡之前,我也是準備一堆有的沒有的,直到本月初透過包裹寄達大使館。來來去去兩個月下來已經有超過40件包裹從台灣寄來,我想來這裡的人員多少都靠這些寄來的食物解決諾魯歲月中的某一餐。
     謝謝你們!!有國際醫療中心、翠萍及梓琴的幫忙,大家才能在這裡順利完成任務,辛苦大家了!!

2014榮總行動醫療團即將到達!!


   本年度榮總行動醫療團又即將前往諾魯支援!
   算一算,這已經是今年第三次出團進行醫療支援;本次支援的醫師有眼科、耳鼻喉科、骨科。應該有很多諾魯人引頸企盼,等專家來處理病痛。
醫療團包裹,確認有無破損
      醫療團到達的時間是11/2日,不過藥物、手術工具已經陸續寄達。這一次,我們也嘗試用一些小文宣進行宣傳,我們把醫療訊輸出成A4大小再加以裁切。希望成效能比以前更好。祈禱醫療團的成員旅途平安!


2014年10月17日 星期五

世界糖尿病日: QCA 2000


    公衛中心有一台神奇的機器,德國製,叫做SIEMENS DCA 2000
    我一直很好奇,公衛中心(NGH)入口非常不顯眼;既沒有宣傳又沒有急診室,為什麼會有人想要來NGH而不去RON醫院呢?原來這台機器可以做一些平常RON不做的檢查。
QCA 2000本體
     DCA 2000可以幫我驗(1) HbA1c (2) A/C ratio(說明書說的)
    這台機器檢查HbA1c和一般驗血糖很像,用小針刺一下,僅一滴血就可以。它使用免疫的方式偵測HbA1c(immunoassay),測量的過程全自動。前陣子中榮醫療團徐主任問我準確率如何,資料說QCA 2000HPLC的方法比較,有99% 一致性、變異係數2.6%;意思應該就是非常可靠。照說明書所述,只要更換一種試紙,QCA 2000也可以用來監測病人的MicroalbuminA/C ratio。機器進行一次檢驗的過程需時大約7~10分鐘。1996年,“Rapid HbA1c testing in a community setting”  (Diabetes Care. 1996 Jul;19(7):764-7)這篇文章有提到如何使用QCA 2000在美國進行Native American Diabetes Project的經驗。

    儘管諾魯的護士並不是經常使用這個機器,但也許增加QCA 2000的使用率是一個不錯的方向。
 

世界糖尿病日: 目標?


    前陣子中榮神經外科江醫師離開之際,討論到關於榮總系統派駐糖尿病專科醫師相關事宜。計畫轉眼已經來到5年,在糖尿病盛行率超過20%的南太地區,榮總改變了甚麼

    很多糖尿病的病人根本沒有甚麼症狀,但長期高血糖不受控制,數年後會產生眼睛、腎臟、神經的病變。今日人類的血糖控制目標,基礎的概念來自DCCTUKPDS還有同時期的Kumamoto研究。身為心臟科醫師,小弟實在沒有甚麼立場在這裡就這些高深的研究評論。我想談論這些早期研究的特點:

(1)   時間
誰都希望看到立竿見影的結果,但糖尿病控制顯然不可能;在DCCT之前的研究曾因為追蹤時間不足,看不到好的結果。DCCT1983追蹤到至少1993Kumamoto trial進行了8年;UKPDS19771997,最近幾年我印象中還有後續追蹤的結果發表在重要期刊。UKPDS的微血管併發症差不多要2~3年才能再曲線上看出不同。

(2)   治療目標
在公衛中心,幾乎所有來的病人我們都確認了血糖,但也幾乎都是Random sugarDCCTUKPDSKumamoto告訴我們的結果,主要都是HbA1c還有Fasting sugar為基準HbA1c反映3個月的平均血糖,而我們檢驗的隨機血糖卻會因為病人吃飯時間、吃多飽、吃的食物而影響。

(3)   Conventional vs.  tight control
UKPDSconventional controlFPG <15Tight controlFPG<7。當年UKPDS進行到一半時,人類發展出了MetforminSulfonylureas;現在諾魯藥局可以使用的藥物也剛好是Metformin & Insulin & Sulfonylureas (Glibenclamide / Gliclazide)。在台灣,我們很習慣要求病人進行SMBG並在困難控制的病人中使用胰島素;在諾魯,我覺得要用英文教導病人胰島素,真的是非常非常困難。

我想對於諾魯的糖尿病,我們需要更長的時間還有更精確的治療目標,穿越重重困難。
穿越Pinnacle


2014年10月16日 星期四

世界糧食日


10/16,世界糧食日
     "Join the global movement to end hunger"
今年的主題是family farming。來自家庭的勞動力耕種已獲得食物。
雖然在諾魯沒有飢荒的問題,今天仍然有請學校的小朋友來參加世界糧食日活動。中間有合唱,戲劇表演,還有廚藝比賽。公衛中心的夥伴們今天特地到Aiwo進行移動門診計畫,其中營養師做的菜還有得獎喔!!

公衛中心領獎!!

說道貧窮,想起以前看過的書:《終結貧窮:如何在我們有生之年做到?》

作者Jeffrey Sachs是哈佛教授,曾經在玻利維亞、波蘭、莫斯科、印度、非洲進行顧問活動和經濟協助,對於貧窮國家的發展有很深的了解。
  即便到了千禧年,貧窮、飢餓、恐怖主義仍然四處蔓延。貧窮國家似乎永遠持續衰弱,和富裕國家的經濟成長率差異,經濟發展陷阱,貧富差距只是愈來愈大。花費在打擊恐怖活動的預算遠遠超過聯合國千禧年計劃用在消滅赤貧的金額。僅需富國年度預算的一小部分,窮國人民生活就可能得到巨大改善。
    人類選擇對抗恐怖主義並醫治致命傳染病;但我們也有另外一個選擇:消滅醞釀抗恐怖主義的貧窮和飢荒。

2014年10月11日 星期六

Fiji Day


   上次寫過10/10日除了台灣國慶之外也是斐濟日。
   儘管諾魯本地似乎也有護理學校,大部分工作的醫護還是以斐濟人為主。諾魯醫院主要的動力來自於斐濟人,1010日當天大約有20位醫院工作人員一起慶祝Fiji Day 


    斐濟在今年9/22剛進行民主大選。自2006年政變以來,一直是軍政府領導的狀態。2009發生憲政危機,2014終於進行民主大選。最後結果Fiji first party,原軍政府的領袖Frank Bainimarama60%得票率當選。

2014年10月9日 星期四

磷礦之後2: 世界大戰


    最近在家訪和移動門診,發現有些區域的諾魯病人也相當貧困。在早期礦工居住的Location區域,裡面的居住環境並不理想,很納悶為什麼諾魯人還繼續居住在這個區域裡;是因為重視土地或家園嗎?
     1906年開始開採磷礦之後,大約1920開始英國BPC磷礦公司開始給予當地地主報酬;當時諾魯人依然以捕魚和種植維持生活為主,後來的報酬雖然可以支付諾魯人生活所需,但比起真正磷礦的獲利卻是微不足道。為了加速磷礦的開採,BPC在戰前就開始引入中國勞工。然而外地人來到諾魯也引來外地疾病,就像美洲原住民遭遇西班牙征服者的時候發生人口危機;諾魯人也因為沒有抵抗力,在人口低點時甚至不到1500人。在1940年以前第一代的諾魯人經歷著屬於南太平洋的樂園生活;磷礦開始深入諾魯人的文化。
    到了1940年,太平洋戰爭迫在眉睫;當時諾魯人口統計諾魯人1761人,外籍人口1592(Chinese 1350)。紐澳得力於諾魯的磷礦得以大力發展農業,引來軸心國的襲擊。因二戰初期的德俄密約,德國軍艦得以使用北海航道航行至太平洋;1940年十二月,磷礦港口及磷礦船遭到德軍襲擊摧毀,世界大戰波及諾魯。1941年冬天,珍珠港事件開啟太平洋戰爭;大東亞共榮圈的軍事力量分為兩股,北方佔領吉里巴斯、馬紹爾群島向美國前進;南方朝澳洲進發。諾魯位在兩個箭頭中間,西太平洋的日本軍事行動勢必要掌控諾魯才可確保。隨著戰事延燒,BPC1942年撤離諾魯,僅少數澳洲人和多數中國勞工留下,磷礦工廠也在撤除時爆破。勢力真空的狀態並沒有維持太久,19428月日本的登陸特遣隊佔領諾魯,開啟為期三年的日本統治。佔領期間,日本建設軍用機場、開日本學校、配給糧食、節慶引用當地舞者慶祝、強化防禦工事。儘管戰爭期間日本已無力讓磷礦繼續生產,諾魯卻成為中太平洋的防禦要塞;現今看到的Command ridge 127mm防空砲臺和海邊的機槍堡壘都是在19421943年完工。
Command ridge
    太平洋戰爭到了1943,中途島戰役後日本開始敗退;要塞化的島嶼產生了兩個影響。1943-1944當年雨量並不豐沛,過剩的人口仰賴糧食補給,但在美國潛艇攔截下連彈藥運輸都有困難,於是島上陷入飢荒。1943年六月,島上的住民已達5187人,南太平洋大部分的島嶼都因強迫勞動及封鎖而發生飢荒。1943629日多達1200位諾魯人遭到強迫遷移至特魯克群島(Truk island),島上痲瘋病患也遭殘殺。
    諾魯儘管位於中太平洋中心的重要戰略位置,但距離其他島嶼遙遠,沒有深水港或潟湖,島嶼中心滿佈磷礦挖掘後的坑洞,機場建設和要塞化工程更加深美軍進攻的困難;對即將成為強弩之末的日本,可以直接空襲日本本土的塞班島也許更加重要。美軍的跳島登陸反擊從未在諾魯發生過,僅進行例行轟炸維持機場無法運作。到戰爭結束以前,留在諾魯島上的人,包含社會底層的中國人、日韓的勞工、諾魯還有其他南太平島嶼的人民都必須和痢疾、旱災及飢荒奮鬥。經歷澳洲人遺棄,美國人轟炸,日本人強迫勞動;戰爭時的饑荒和顛沛流離使的第二代的諾魯人更加團結、重視土地;他們無法理解這些勢力更迭的意義,但諾魯人必須尋求自主和自我定位。這導致1968年的獨立,1970掌控磷礦開採,以及拒絕BPC的族群搬遷計畫。(By Nancy Pollock)
    獨立後的諾魯達到經濟巔峰。磷礦需求增加,一度讓諾魯共和國歲收上升到123Million,以GDP來說僅次於阿拉伯聯合大公國。人民不用繳稅,政府機關雇用了95%工作人口,醫療及教育不需要收費。底層的挖掘磷礦交由其他亞洲及南太勞工,中國人經營餐廳及雜貨,諾魯人幾乎不需親自工作。儘管政府還有閒錢,1980年後磷礦的價值大幅下降;國家開始不當貸款或舉債。原本沒有政黨意識的諾魯政府,到了1990年代開始頻繁更換總統。政局動盪不安,到了2000年,債務已到達18% GDP的程度。國家陷入破產危機,對外交通停擺,除了尋求各種國際金援,繳交25000$就可以成立銀行的制度更是讓諾魯成為洗錢黑洞。這一代的諾魯人,經歷了30年的天堂生活,來到千禧年又再度陷入國家危機。
    2001年八月,Tampa affair事件發生。挪威籍貨船Tampa號在澳洲聖誕島和印尼間的海域巧遇難民船發出求救訊號;超過四百位阿富汗難民登船後,要求船長航向澳洲。難民最終無法在澳洲下船,但澳洲和諾魯簽訂協議,諾魯收容難民而澳洲給予資金。2000年後的磷礦生產已經到達極限,儘管仍有少數區域被發現上可以進行Primary mining,嘗試用新科技進行二次開採仍是未知數;接替磷礦出現的難民,暫時解決了政府財務危機。當下的諾魯人正要展開充滿難民和債務的後磷礦時代。

2014年10月8日 星期三

雙十國慶之國慶晚會

  
今天在諾魯,台灣大使館已經提早慶祝台灣國慶。
 邀請了諾魯總統、國會議員、醫療人員、企業家到Meneng Hotel享受美食和表演。大使館出了一個跳諾魯土風舞的節目,包過行動醫療團、大使館人員、技術團都卯足了勁參加;由於我們的穿著實在非常Local,全場真的是笑翻了~!
頭部花環
    教我們舞蹈的是大使館小秘書Lisa。他們從練習的階段,Lisa一家就出動媽媽和她的姊妹來教我們這些沒有舞蹈天分的台灣朋友;在開場還有閉幕的時候,Lisa姊妹也都跳舞帶領全場。其中諾魯總統Waka夫婦兩度下場跳舞搖擺娛樂全場。當大使夫婦和總統夫婦都一起同樂的時候,突然覺得世界太平,No discrimination
小秘書Lisa

總統夫婦與大使夫婦共舞

Our Airline CEO 獻唱一曲

2014年10月5日 星期日

磷礦的故事: 行醫團參訪磷礦工廠


  今天大使館邀請行醫團及甫到任郭醫師前往磷礦工廠參觀。查了一下,似乎已經很久沒有人在榮諾魯Blog寫有關於磷礦工廠的事情,今天就來回顧一下吧。
    故事內容其實Wiki就找的到。1896年,貨輪的小主管Henry Denson因故短暫停留諾魯期間意外得到了一片石頭,起初這塊奇異的石頭被當作樹木化石,Denson原本打算在上面刻畫紀念,不過石頭最終成了門擋。  經過了三年,經理Albert Ellis來到了雪梨的辦公室並巧遇了這塊石頭,調查前後耗費了數個月,石頭最終被證明為磷礦。經過英德兩方的協商磷礦開採權,最終以Pacific Phosphate Company的名義,自1906年開始採集磷礦。到了1968年,諾魯成為獨立國家,磷礦公司也在兩年之後自澳洲買回,諾魯政府歲入迅速增加。
    傳說諾魯的磷礦是來自鳥糞,這樣的說法並不正確;磷礦比較可能的成因為氣候及地殼隆起。磷礦底部有石灰岩,其中的組成為含鎂的泥晶灰岩(Micrite)為主;含鎂金屬說明石灰岩來自海底隆起,而海洋生物及珊瑚礁構成的Micrite,使得礦開採後的地形呈現珊瑚原本凹凸起伏的尖塔狀 (Pinnacle) 。數萬年來,海水高漲時期的諾魯會沉沒水底,海洋生物不斷在此累積;當諾魯經歷冰河時期,可能就會就浮出水面受太陽照射和海浪侵蝕。經歷了許久的時間,磷礦於焉成形。(Adopted from "Brief Overview" by NRC CEO, Vinci Clodumar)
(磷礦)
      開採的時候以Strip-Mining開採,移除表土,直接向下挖掘。網路上可以找的到上個世紀中國勞工挖掘磷礦的黑白照片;這說明最早的磷礦很淺(5~8 meter),開採難度低,稱為Primary mining。Primary mining挖到硬度較高石灰岩時,開採就需要停止;因為剩下的磷礦和石灰岩夾雜,開採難度及成本較高。照專人和NRC的網站所說,最初的磷礦挖完後的Primary rock(pinnacle)將可以用爆破或其他方式移除;這些移除的Pinnacle將被輾碎成為表土復育計畫的一部分或者製作為其他的工藝品。埋藏在Primary rock當中的磷礦被歸為Secondary phosphate,開採就叫做Secondary mining(Since 2010)剩下的石頭(Secondary rock)若沒有其他經濟計畫,就將開始表土復育並恢復植被。
       1.      Primary mining
2.      Primary rock (pinnacle)
3.      Secondary mining
4.      Ground leveling and soil reconstruction
5.      Re-vegetation
  (http://www.nrurehab.org.nr/rehabilitation-program.php)
Buada區內的磷礦場
在Secondary mining還未可行之前,Primary mining仍在島內少數的區域進行
       磷礦不可能永無止盡,大約公元2000開始,磷礦的開採就開始每下愈況,目前磷礦已非諾魯政府的主要收入來源。政府很久已就成立了磷礦基金(Nauru Phosphate Royalties Trust)NRC(Nauru Rehabilitation Corporation);磷礦基金的任務就是在磷礦還充足而國家富裕時,嘗試以投資信託的方式建立永續資產;而NRC則負擔磷礦開採後的國土復育。可惜的是,這些願景並未成真。

 “The problem of Nauru presents a paradox. 
The striking contrast is between a superficially happy state of affairs and an uncertain and indeed alarming future... But this picture of peace and well-being and security is deceptive.
Indeed it is a False Paradise.
 For these gentle people are dominated by the knowledge that the present happy state of affairs cannot continue.”

早在52年前,聯合國就有以上的看法;我們來自台灣,終究會離開這座島,不知道52年之後的諾魯會是甚麼樣子呢?

2014年10月4日 星期六

雙十國慶之短期醫療支援醫師抵達


國慶要到了,目前諾魯的台灣人員每個禮拜都要練跳舞。希望大家在國慶有一個好的表現!
本週星期日,諾魯共和國醫療大事莫過於高雄榮總郭醫師抵達。
郭醫師的飛機
相信念過醫學院的同仁們,每次都會大為驚嘆為什麼胸腔科的同事可以在區區一張X光片上看出那麼多秘密。記得敝院的胸腔科招生文宣,寫著平常人只能使用X光片的10%,加入榮總胸腔科讓你發揮每張X光片100%潛能!!!

以上雖然是半開玩笑的,不過諾魯確實有許多胸腔科的病人。島上大約有10~15位的肺結核的病患正接受藥物治療;此外住院最常見的原因經常是肺炎。隨著郭醫師的到達,諾魯的肺病病人有希望了~!
郭醫師上車

2014年10月3日 星期五

諾魯醫療二三事


    聽說最近諾魯準備要蓋新醫院了。自從RON hospital經歷火災,由澳洲資助的新醫院可能會在近幾年內完工。
     到底諾魯島上的醫療勢力是如何分配?
    2012榮總開始派員在諾魯駐點以來,當時有翻譯Health strategic plan for 2010~2015。其中有談到衛生部年度預算來源:
    Government:             59.7%
    AusAID (澳洲):         34.6%
    Global fund:                  4.5%
    WHO:                           0.7%
    SPC(太平洋共同體):   0.5%    (SPC, secretariat of the pacific community)
這些預算的用途:
      人員薪資 ( personnel)                34.2%
      藥物及換藥(Drug & dressing)   19.7%
      醫療行為支應(Medical service)14.5%
      PH programme                             9.7%
      訓練(training)                              6.8%
      維修(repair & maintaince )          5.6%

從出資的角度來看,顯然澳洲是掌控諾魯衛生醫療。然而澳洲的醫師大概不會很想來諾魯,所以實際上在RON Hospital裡面除了一位紐西蘭顧問之外,平時運作上很少有澳洲醫師參加;而台灣的醫療支援大多以公衛中心為主;諾魯本地也有念醫學院的子弟,但據說最後大多從政,大概搞政治比較有前途吧。因此醫院經營的主力就是斐濟醫師。
 實際上斐濟幫掌控了NGH以及RON hospital。執行面上,有緬甸(Dr. Soe & Dr. Wynn) 、吉里巴斯 (Dr. Oten) 、斐濟 (Dr. Christian & Dr. Apakuki)
     外籍醫師這麼多,其實應該考慮一下萬一有醫療糾紛該怎麼辦或者應該思考一下當治療上和病人有一些衝突時該如何處理。諾魯有兩個重要的健康法規:  Health Practitioners Act 1999 以及 Food Safety Act 2005
    其中Health Practitioners Act有先規定: 簡單來說,任何人都可以向評議會(Board)投書,評議會將針對投訴內容審核並視情況採取調查(Inquiry)。評議會調查判定為不當醫療時可以有下列幾種懲罰(可能一項或多項):
(1)   譴責
(2)   判罰諾魯共和國最多5000$罰款
(3)   賠償受害人。賠償由專家或過往判例來裁決。
(4)   吊銷執業登記。最多為期兩年
(5)   禁止登記執業
   也許我翻譯或是讀的不完全正確,不過應該有個概念了吧在公衛中心不時就會遇到糖尿病合併肢體感染的病人,儘管局部清創或換藥仍然效果不佳。當這些人該要剁手剁腳(amputation)的時候,常常也都面不改色。諾魯人似乎比較樂天知命一些,對醫療糾紛似乎並不是那麼的重視;至於難民的醫療問題及人權,也許就沒有答案了。