2015年12月24日 星期四

最後一夜 對諾魯的感想


明天就要回台灣了, 來談談這一個月的感想.

        首先特別感謝北榮黃君睿醫師詳盡的orientation. 兩天內她帶著我東奔西走認識環境, 介紹人物, 還教我怎麼開手排車, 真的幫助非常大, 讓我很快就可以融入這邊的狀況. 我覺得我現在應該是中榮新陳代謝科內最會開手排車的人 ! (再過一個月大概就忘光了哈哈) 

        對於醫療人員而言, 我想最大的遺憾就是這邊的工作環境無法進行像台灣般嚴謹的檢查及追蹤.
         病歷,檢驗報告,以及使用藥品這一些我們賴以評估病人狀況的資訊在這邊都無法快速獲得完整的紀錄. 除此之外公衛中心護理人員工作態度參差不齊 , RON醫院跟公衛中心並沒有互通病歷, 且追蹤用的儀器如HbA1C跟血糖機還有試紙常壞掉或短缺, 在進行低血糖衛教跟調整胰島素用量時會遇到困擾. 沒有醫療資訊系統, 讓看診的品質跟效率都大打折扣.
        更令人無力的是, 如同前人的工作報告所言, 我們沒有正式的管道, 也沒有足夠的影響力或是財力可以進行建議. 但這畢竟是諾魯整體醫療大環境的限制. 有時想一想, 就也只好放下了.
        此外, 諾魯人雖然大多數都很樂天知命, 跟台灣人互動良好, 會跟我們微笑招手打招呼, 聽到是台灣來的態度會明顯變得比較友善. 但是必須提醒還是有一小部分人是懷抱某種程度的不滿的. 雖然我們自覺已經幫忙也容忍了很多, 但是不知是否出於對於現實處境的無力感無處發洩, 有時少數人可能會做出一些令人心寒的舉止. 因此在這邊大家還是要小心自己的安全.

         撇開醫療還有偶發事件不談, 雖然諾魯生活比較簡樸, 但靠著大使館跟農技團的協助, 我們過得實在是頗為不錯 (除非停水. 所以切記切記一定要儲水備用啊! 至少可以沖馬桶).
         第一個星期秘書好像怕我餓死, 還給了我一些糧食. 秘書那邊真的有很多神奇的食物, 冬至後, 連紅豆湯圓都出現了!  有時跟大使館的人員吃飯聽他們提起跟當地官員的互動以及協助技術轉移的後續追蹤情形, 也讓人頗為感慨. 外交這個事, 真的很不簡單.
         我想起小時候, 在國外曾經念了兩年台校, 每個星期會有升旗典禮. 有個新來的台灣老師看見國旗升起來, 眼淚當場落下來. 我們都吃驚地看著她. 她說, 你們不知道, 能在國外看到升起台灣的國旗是多麼感動的事. 當然我們都是小朋友, 那時沒有什麼感覺, 現在長大大概懂了.  

        剛剛提到, 我們能在這邊無慮地生活除了大使館大力幫忙之外, 另一大部分是靠著農技團. 相信之前來的醫師也都有類似的感觸. 在這個什麼都缺的土地上, 在我們台灣小小的農場裡, 連飼料都要進口, 連屋頂的集雨水系統都壞掉 (暫時沒預算修) 淡水竟然要另外用買的. 但是環境如此艱困, 他們還是很厲害地種出了超好吃的青菜水果跟出產了營養的雞蛋. 順便一提小雞真的超可愛的! 也預祝白菜實驗可以包心成功!
       而且農技團真的是個個身懷絕技. 團長跟阿諾哥兩個頂天立地的男子漢就不用說了. 而現在在這邊的國軍好青年們也各有本領.  (除了諾魯小歌王, 跟天才小廚師之外, 連靈異功能都有了啊啊啊).  看他們自己動手非常令人佩服, 完全可以封為DIY kings! 雖然他們在修理跟建造東西時我大部分都沒有在場. 不過有次剛好有幸看到大家一起換輪胎. 那時舊的破胎因為生鏽卡住了拆不下來, 然後路旁土地又鬆, 千斤頂還滑掉, 大夥兒跟農場工人們一起進行了一場精采的救援行動.
敝人毫無換胎才能, 於是只好在旁邊忠實記錄留影. 大家真的好厲害.
        
         雖然沒有換胎才能, 但是我已經習得清水管技能了. 浴室原本塞死死的水槽已經變得很暢通了唷! Woohoo~ (當時是懷著非常緊張的心情旋開那條排水管的 XD)
       
         然後諾魯這邊一定可以看到無敵海景
         如果愛海的話, 每天站在海邊看著太平洋的浪發呆就已經是一種幸福. 有時海面平靜, 藍天白雲或是傍晚的彩霞映在海上, 更是美得無與倫比. 還可以跟團部借個救生衣, 在海港的水面悠閒漂著看天; 或在退潮時涉水走到珊瑚礁的盡頭, 聽海浪怒吼, 體會生死一瞬間的快感(誤); 可以在無光害的夜空下, 仰觀滿天星斗.
        我來的時候是台灣的冬季, 只能見到秋冬星座, 黎明前南十字星會升起. 如果在台灣的夏天來, 就可以見到整條華麗燦爛的銀河了, 一定超棒的!
        但是我想這次最美的, 讓我印象最深的, 還是清晨時看著海面附近的天空微微地亮起來, 雄偉的雲朵以一種氣勢磅礡的姿勢靜靜地掛在天空中, 金星在天上閃耀, 礁岩跟深藍色的天空交錯倒映在平靜的水面上. 然後世界很沉默, 只聽到海浪的聲音.
        

        
        
        最後一夜剛好是聖誕夜. 我們全部人都在團部相聚吃聖誕大餐. 看到新來的謝主任很快地就融入大家, 真是太棒了. 而且主任超厲害, 手排車一下就上手, 相信在這邊應該也會適應得非常好!
       


將要離開的心情十分複雜, 我覺得我已經開始懷念諾魯了.
懷念這邊的天空, 大海, 雲朵,
還有這邊辛苦工作的, 拚外交的,可愛的台灣人們.  

想到有一首歌很符合現在的感覺.
真的非常謝謝大家在這邊對常駐醫師的照顧.
謝謝你們 !


2015年12月23日 星期三

WHO STEPS



沒想到已經來到諾魯三個多星期了, 時間過得真快.
今年十二月對公衛中心來說是個忙碌的月份,
因為這個月WHO再度於諾魯進行了STEPS, 調查非傳染性疾病危險因子的盛行率 (Noncommunicable Disease Risk Factor Surveillance).  
WHO 會先從電腦中隨機選出受訪者名單, 然後經過訓練的公衛中心護理人員就會開著車到各個區域去做問卷調查.
        問卷有20, 非常詳細, 問題多如牛毛, 難怪護士跟我說大概民眾都只想要快快把它完成.
其中幾個大項目包括基本資料, 香菸, 酒精, 飲食型態, 運動習慣, 過去病史, 精神健康等等. 這樣看起來彷彿沒很多, 但是各個項目中的細項可是多到令人乍舌.
比方說香菸這一項, 就會問:
  1. 您現在有在抽菸嗎? (若否, 跳答第九題)
  2. 每天都抽嗎?
  3. 幾歲的時候開始抽的?
  4. 承上題, 大概是多久以前?
  5. 平均而言, 每星期抽多少天?
  1. 菸廠製的煙
  2. 私人捲的煙
  3. 菸草/菸斗
  4. 雪茄
  5. 其他
  1. 這半年內有去買過散裝/私人捲的 菸嗎?
  2. 過去一年內, 有試圖戒過菸嗎?
  3. 過去一年內, 如果您去醫療場所, 有沒有人建議過您戒菸?

  4. 如果您現在沒有抽菸, 您曾經抽過菸嗎? (若否, 跳答第14)
  5. 您曾經天天抽菸嗎? (若有, 而且現在也有在抽菸, 則跳答第14)
                     (若否, 跳答第11)
  6. 幾歲的時候戒菸的呢?
  7. 戒菸是多久以前的事?
  8. 戒菸是為了健康因素嗎?
  9. 您現在有無使用其他無菸菸草產品(smokeless tobacco products, snuff, chewing tobacco, betel?) (若否, 跳答16)
  10. 您用這些產品的頻率為?
  1. Snuff, by mouth
  2. Snuff, by nose
  3. Chewing tobacco
  4. Betel, quid
  5. Other
  1. 您曾經有用過無菸菸草產品嗎?
  2. 在前30天內, 有其他人在您家裡抽過菸嗎? 幾天?
  3. 在前30天內, 有其他人在您工作場所的密閉空間內抽菸嗎? 幾天?
  4. 您現在有在使用電子菸嗎?
  5. 若有使用電子菸, 是如何使用的呢?

在護士進行訪問時, 也會輔以圖片, 幫助受訪者理解問題內容.


        受訪者完成問卷調查後, 還得另外挑一天前來公衛中心進行簡單體檢並抽血檢驗空腹血糖跟血脂肪. 不過並非每個受訪者都會乖乖前來做檢查. 大約只有一半會回來體檢抽血.



        公衛中心醫師在訪問方面是完全幫不上忙的, 諾魯人自己當然都是用當地語言問問卷比較流利. 但是體檢抽血報告如果有問題, 醫師就可以派上用場. 比較勤奮的護士會把檢查結果交給病人, 催促他們來診間就診, 當場就可以幫病人開立藥物或是針對問題進行生活衛教.
這是自製的簡單輔助小圖兩張, 有圖真的比較好解說唷! :D
    
         而每週六早上諾魯人不用工作, 所以來體檢的人數反而比平常日多. 病人因為是拿著的是自己的抽血報告, 所以對於衛教比較能聽進去. 講一整個上午下來雖然有點累人, 不過看到有的病人好像真的有收穫, 就覺得好像還是值得的.