幾天在這裡發現，他們洗腎人口的死亡率真的很高，一萬人中(其實當中本地諾魯人不到一萬)目前正在洗腎的有26人，但每幾個星期就有病人死亡。他們末期腎衰竭開始洗腎的發生率是越來越高的，但是盛行率卻可能一直差不多。有一部分當然是因為洗腎病人本就身體比較不好，在台灣洗腎5年還活下來的平均有快六成的人，有約四成的人死亡。但是在諾魯可能不到一成還活下來，另一個原因是台灣的醫療及健保制度，讓洗腎病人出問題能夠馬上就被處理(有重大傷病減免，有什麼不對勁就馬上就醫)，在諾魯甚至他們自己國民看病不用錢，可是卻因為醫療資源缺乏而有問題無法馬上解決。
有一天晚上約6點半時，我已經回到住宿的旅館，我接到洗腎室護理人員打來的電話，她希望我到洗腎室去看一位病人，她的動靜脈人工廔管出了問題。因為洗腎室在島上的另一頭，所以我開了20分鐘的車過去，一摸果然沒有thrill了，用聽診器聽也沒有briut了，一問這個病人上星期洗腎管路就不太好，洗腎時斷斷續續，所以上星期五就住院了，星期六動靜脈人工廔管就不能用了，洗腎室護理人員請我寫建議給RON hospital，請他們refer這位病人去澳洲通血管，我就請他們要把她on在oversea referral waiting list，並建議先放暫時洗腎管路double lumen或如果可以的話請外科醫師放tunneled catheter(像Hickman)，之後剛好之後洗腎chills的病人也在那，我就去問她有沒有接受antibiotic treatment，一問有systemic antibiotic用Rocephin + cefalexin (醫院醫師開的，好吧，有比沒有好一點)，寫的antibiotic lock的建議果然沒有做(可能是沒有藥吧，這邊沒有vancomycin了)，所以我就把政霆學弟整理的guideline中的藥物翻出來，再直接從洗腎室內找藥，找到了gentamycin和heparin，我寫下泡法和用法給洗腎護理人員。她一臉疑惑就是還是不會用，所以當然就把所有東西備好給她，一步一步帶著她抽藥泡藥才ok，希望這個病人能好，也希望她不是MRSA bactermia。
第二天下午，我又被洗腎室從公衛中心call去，她們和我說昨天那位動靜脈人工廔管阻塞的病人，仍然沒有洗腎管路可以洗，算一算她已經有一星期沒有洗腎了，好像是因為她不願意被放臨床管路的樣子。洗腎室護理人員希望我去RON hospital了解並解決一下狀況。抄好病人的姓名，和公衛中心說一聲後就RON hospital去找病人，問了一下，她目前住在急性病房二號房，這是一間雙人房，中間就用曬衣繩和布隔開兩床，家屬就用草蓆在地上休息。病人只有一個人在病房，我和她說明她還年輕又還有個年幼的小孩(在洗腎室看到的)，再不繼續洗腎會越來越多尿毒的症狀出現，而且約幾個星期就離開人世了，請她還是先接受臨時的洗腎管路置放。她聽了馬上就同意治療，所以我就和她的病房護士說，她們請我去找醫師處理，我先到門診找了外科醫師(想說Hcikman撐比較久)，不過他在看門診，所以希望我找急診醫師先放double lumen，我又到急診找急診醫師，他又說找麻醉科醫師(我剛來不久，不太熟悉這裡的環境，我不太敢幫病人放，因為畢竟是invasice procedure)，繞了一大圈，我就直接去找目前的院長Dr. Richard，和他說明病人的現況及意願後，請他幫忙找人做這件事，當下他說會幫忙，我便回到公衛中心了。當晚我接到RON hospital麻醉科醫師Dr. Lisa的電話，她說她還有摸到一點thrill，我和她解釋洗腎需要很好的flow out and flow back to the body，blood flow不夠arterial pressure低洗腎機會alarm後停止pump轉動，再來靜脈端也一樣，若有阻塞造成venous pressure高也會一樣alarm後停止轉動，但她還是說她想和病人一起來洗腎室confirm @.@，因為她也覺得on double lumen是invasive procedure，她想確定我們真的別無選擇了，我只好第二天和洗腎室護理人員說Dr. Lisa想和病人一起來確認。約好時間後她們下午到了洗腎室，我和她說真的沒辦法，但她還是請護理人員on一針看看，果然抽不太出血，裡面都是blood clot了，病人今天坐救護車從RON hospital來洗腎室時就已經開始一直吐了，我想uremic symptoms越來越明顯了，Dr. Lisa最後也了解真的現在要先on double lumen先解救性命再說了，她很清楚和病人解釋風險，她看起來很小心和病人說on femoral double lumen，因為上面風險比較大，看來來這的醫師都很清楚，這邊的資源不太夠，出了什麼complication後面是沒人幫忙收拾的(pneumothorax有人可以幫忙放chest tube嗎?)，尤其不洗腎病人會慢慢死亡，但是如果因為放置管路出事而讓病人死亡，這對家屬和醫師來說都是很難過的一件事。
隔日早上參加RON hospital的grand round，今天又來了一位新的麻醉科醫師，院長Dr. Richard說Dr. Lisa一個星期後就離開了，所以這是她最後一次參加這裡的grand round，這裡的醫師來自多國而都待不久，大家早已習已為常，grand round結束後，就由新來的內科醫師Dr Rakesh向大家present lung disease的支氣管鏡治療，他是從印度來的，本身是胸腔科醫師，在馬達加斯加小島上當還他們醫院的內科主任XD，在印度自己的醫院時，他可以做bronchoscopy治療如stenting, EUBS等等，不過大家好像沒有很認真聽他說就是了，因為目前在諾魯這也還沒有辦法做支氣管鏡。結束後就一直等那位洗腎病人被on好管路來洗腎，結果一直等到下午快5點，她才被on好管路(後來on在右頸XD)，病人只好又在等到星期六早上才來洗，但是病人已經一直吐一直吐了！算一算病人「沒有洗腎十天」了！諾魯人天性樂觀，但也因此生活上不太準時(九點上班到那，有時只有病人在等，護理人員會十點多才來)，工作上也沒有很認真做，得過且過。其他各國來的醫師有的很積極(其實Dr. Lisa就很認真，但是受限於其它人)，但久了就受不了這種氛圍，目前的院長Dr. Richard是萬那杜來的，很想積極改革這些東西，希望他能成功，因為這是能不能讓那些來自各國醫師長久留下來的關鍵。
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| Grand round後由Dr Rakesh介紹支氣管鏡治療 |
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| 當地手繪衛教海報 |
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