Diabetes Center New Year Party

今天是Diabetes Center的New Year Party，前幾天告知我參加。下午三點準時到卻空無一人。過了五分鐘才有Avanoa也到了。但是沒想到後來一直等到了五點半才開始今天的活動。今天全是當地的一些菜，還包括Noddy bird的食材。全是他們自己準備。因為好不容易有蔬菜，所以我就儘量吃蔬菜。其他的也都很美味。飯後的Triform(應該是)甜點還蠻好吃的。不知道是否因為等很久，吃起來特別的美味。飯後開始抽準備之禮物，應該是生平第一次玩這種遊戲，不過好玩的地方是當眾拆禮物時的驚喜感和效果。我抽中的都是些很實用的日常用品，包括吃的和用的。因為不了解狀況，所以選了比較精緻的小禮品，相較之下倒有點小家子氣了。建議明年參加的醫師，不用選太精緻的禮物，要選有效果和實用性的禮物為主，數大便是美。
 

工作目標

Dr. Samuela 剛從RON H 調回公衛中心當主任，適逢WHO STEPS調查剛結束。他找了我討論一下未來半年之間可能要做的事情。

首先談到目前Nauru糖尿病現狀。目前諾魯總人口為 10084人(2011年統計，但是每年增減的人數也不多，2002年總人口也才10065人)，據2004 WHO STEPS(調查年紀為15-64歲)的統計盛行率16.2%(不過根據IDF於2014年的統計為20-79歲成年人的盛行率為23.3%)，所以應該有近1700人罹患糖尿病，但是在2014年底有登錄(registry )的糖尿病病患為755人，所以應該約有近1000人不知道自己有糖尿病或應接受治療。他預估今年剛完成的WHO STEPS調查在糖尿病的盛行率應該會更高，因此這數目可能會是被低估的。完整之調查結果與報告可能要等一陣子才會出爐。但是這裡糖尿病病人的人數增加是無庸置疑的，因此他的想法在未來6個月希望做的事和希望能夠達成之目標為

1.  Reduce Kidney failure (90% 跟DM有關)他特別強調腎臟的問題。血液透析的問題以及後續相關的照護也是這裡常遇到的難關與問題之一。所以也經常需要台灣的腎臟科專科醫師前來協助與支援。

2.  Quality follow up 也就是所謂的品質管控包括HbA1C，血脂肪，血壓，以及尿蛋白和眼睛檢查等，期望病人能規則，定期的檢查，以早期發現問題並加以治療。也期望改善病人之生活品質。

3.  Reduced complications of diabetes (vision, cardiovascular disease, nephropathy, and PAOD, etc)最終目標當然是希望降低糖尿病病患慢性併發症的發生。

計畫與處置方向

1.  Healthy lifestyle behavior, including diet and exercise (SNAP口訣:            low Salt, non-Smoking, Nutrition, Quit Alcohol, Physical activity)

2.  Follow up 盡量讓病人能準時回診並做相關追蹤

3.  HbA1C

4.  Treatment, medication adjustment

5.  Microalbuminuria 又是特別強調早期腎臟的篩檢重要性

6.  Community awareness: 我覺得可能是比較重要的做法，持續到各分區去做篩檢。找出未被診斷的糖尿病病患，並加以治療和回診追蹤。

整體來說是要希望降低慢性大小血管併發症的發生率，他用SNAKE口訣來記憶。

SNAKE: Sensory, Nephropathy/Neuropathy, Atherosclerosis, Kidney, and Eye

好的政策與方向要執行起來還需要各方面的協助與配合，尤其是病人本身的疾病病識感與配合度。但是至少有方向，有預期目標，如此做起來或許就增加了成功的機會。

初到諾魯

      來到諾魯已近兩星期，不算短的時間。不過中間穿插著四天的聖誕以及三天的新年假期，讓我多一點時間去適應和摸索怎麼可以順利達成既定之任務和目標。很感謝中榮咨云醫師自出發前以e- mail或是line的方式提供相關的行前準備事項。也是因為前面各任醫師的努力，除了個人用品外，一些生活必需品並無須太多張羅，也省去了不少行李空間。尤醫師在很短的時間內，介紹了未來的工作行程以及相關的重要地方，也見到了大部分這3個月會見到的工作夥伴。上工之後，果如預期般的體驗了這邊的緩慢生活步調以及病人病識感的不足。我想一切就讓時間去適應它吧！誠如大使所言，勿抱持太大希望能改變他們什麼，但是盡己之力能做多少就做多少。醫療上病人不多，真的有多點時間溝通甚至改變病人的一些想法(做法我看很難)。

      這幾天也看到可能在台灣看不到但在這邊可能是常見的疾病如砂眼等。也被要求去洗腎室處置病人(應該是肺水腫)。生活上也逐漸上軌道，除了欣賞大家一致贊同的無敵海景，美麗日出及夕陽，還得習慣隨時可能 停水停電的狀況。甚至也須面對房間隨時可能會阻塞的各種管路。拆解開來，或許能體會到所謂的金玉其外，敗絮其中的情況。心底只期望它還可以多撐一陣子。看來除了林興中主任所建議來之前可以到洗腎室惡補一下外，可能也要修一下簡易的水電工學分。大使館和農技團在生活上的協助應該是讓你可以能夠安然的度過這三個月的最大後盾。只要你肯開口，他們一定挺你。

      這裡的休閒活動真的不多，慢走應該是最適合的活動(雖然天氣還是很熱)，曾嘗試假日走完全島一圈，沒想到途中讓大使叫去看一個病人(大使的司機—自己酒後騎車自摔，聽說已經不是第一次)，說整天躺在床上。於是我跟大使去家裡看，結果行動自如，身上的擦傷也快結痂了。簡單衛教後回到飯店結束在這裡的第一次環島。或許是天意使然，應該要入境隨俗，放慢自己的腳步。晚上去看了所謂的棋盤腳樹，白天看的確看不出它的美麗，晚上欣賞它的花蕊如煙火般向外綻放，確有它的風韻存在，一大早卻已經是花謝落地。體驗到人類一己之生命一如蜉蝣之寄於天地，瞬息罷了。三個月的時間雖不算短，但在每個人的旅程中或許也只是小小的漣漪和回憶，端看自己如何去面對它。其間還發生過一件糗事，有一天假日下午準備出去散步時，卻發現房間鑰匙不在包包裡，推開房門一看，果然插在鑰匙孔上。門口會張貼出門前提醒哪些東西要 記得帶的紙條，在這裡我可能加上一條進門後第一件事不是褪去流汗之衣物，而是要確認鑰匙已經拔出。不過也看得出這裡的治安應該還好吧。