2020年8月29日 星期六

Taiwan ICDF NCDs prevention roadshow in Anetan!!

 

所有交班都非常強調農技團的重要!!常駐醫師的好朋友 - 中華民國駐諾魯技術團 Taiwan Technical Mission in Republic of Nauru,自我來到這裡之後提供各方各面的協助,也緩解了很多身在異鄉的不安和孤單。

農技團在諾魯的重要任務之一就是提供諾魯人正確營養知識。因為土地不宜種植,所有的食物都是進口,於是易保存的精緻澱粉如精制米麵及麵包、罐頭、餅乾汽水等等便成了最容易取得也最方便的飲食種類,也進一步導致了島上糖尿病及代謝症候群的高盛行率。
來這裡之後感到農技團實在很有心,也很有行動力。這個 workshop 已經是整個系列的第十一場了,在諾魯的每個區,農技團會與每個社區服務員合作舉辦。內容超級豐富,有衛教站測量身高、體重、腰圍、血糖、血壓,如果有異常就由醫師來做衛教或轉介到公衛中心。之後有衛教演講,接著還有膳食教室!營養師在活動之前就先準備好約莫五十個人的餐點,全部都是農技團的人自己做的!(好啦我有幫忙洗番茄)膳食教室中藉著營養師準備的餐點介紹三大重要飲食,在現場還親自把餐點的作法示範一次,教所有參與民眾如何製作健康又好吃的餐點。

圖像裡可能有雲、天空、海洋、戶外、大自然和水
在海邊的 Anetan Hall 舉辦此次的 roadshow

圖像裡可能有3 個人
每位民眾都要量血壓、血糖、身高體重、腰圍

圖像裡可能有1 人、戶外
這兩位是自願前來幫忙的醫師。藍色襯衫的是東加來的牙醫師 Dr. Celilo,後面那位是奈及利亞來的醫師 Dr. Richard.

圖像裡可能有一或多人、大家坐著和戶外
現場已準備好的健康餐點。蔬菜來自農技團自己耕種的蔬菜,烹飪也是由農技團的營養師全包。

圖像裡可能有一或多人
這場參與民眾最多,反應也相當熱烈。

圖像裡可能有一或多人和食物
現場認真做飲食衛教的營養師,之後還當起大廚現場教大家如何烹煮健康餐點,真是全能!


昨天週六我也來當工作人員,儘管細流上我是要負責衛教,但諾魯是沒有計劃這種事的,現場臨時來了兩位公衛中心的醫師,他們接去衛教的工作,我量起了腰圍....90%的人都大於 100 公分....
民眾看起來都很開心,量到腰圍大於 100 每個都說 Ah I am pregnant! 聽完衛教,吃飽飽領完種苗之後,大家都很開心的回家~
整個活動很好玩,不過結束也累翻了..

2020年8月28日 星期五

諾魯醫院 (RoN Hospital) 大查房

 

昨日終於參加到這裡一週一次公衛中心與國立諾魯醫院(RoN Hospital)的大 meeting。這裡的一切都很鬆散,上次去看的隔離病房進度拖遲了兩三個月算是習以為常。大 meeting 我一直有耳聞但也從來沒人通知,還是小恩參事帶我到醫院去通知我集合地點。到了之後之前餐敘過認識的院長 Dr. Ola 困惑的問我說昨日下午 COVID 相關會議怎麼沒參加,長官啊因為沒人跟我說啊...
今天剛好有兩位澳洲來的醫師 consultant 也第一次到醫院來,他們主要是來協助 COVID 相關事項,於是也參與了今日大查房。從 ICU,查到一般病房、嬰兒室、產房。聽他們報 case 很有趣,跟在台灣聽也沒有什麼不同,主要是這裡可以做的檢查太少了。嘔吐解血便沒有胃鏡可以做,只能土法煉鋼 NG irrigation。沒有心血管外科醫師所以 AV shunt infection,perm-cath infection或是塞住,病人就可能無法洗腎,因為病人也不想插 double lumen。在台灣洗腎病人可以活 6-10 年甚至更久,但在諾魯,一兩年吧。

圖像裡可能有2 個人、大家站著和室內
ICU 大查房。在這裡即使在醫院裡還是只有少數人戴口罩,今日全場參與醫師們只有我戴上口罩。

今天在 ICU 查的病人是洗腎低血壓,後來發現也嘔吐解血便,Hb 只剩 6。說實在話在這麼檢查短缺的地方能把病人照顧好,我對這些醫師是蠻佩服的。初步處理有改善,查不出原因沒關係,現在能恢復就好了。樂天知命的諾魯人。

未提供相片說明。
感染科醫師的最愛:洗手五時機。

附帶一提的是,在公衛中心看 DM,唯一可以有的 data 就是血糖與 HbA1C,還有半年一次 regular 的 urine routine。沒有血液,沒有生化,你不會知道病人腎功能如何,每個人來都跟你說很累要拿病假單。手寫病歷系統非常混亂,即使病人前一天從醫院出院,回診你也不會看到任何紀錄。看了所有病人的 regular 處方,所有人都是 metformin 2# bid起跳。不知道腎功能,這裡又爆熱容易脫水,諾魯人不愛喝水愛喝甜冰茶甜咖啡跟可樂,這種 practice 在台灣會被剿到翻肚,但在這裡已經是他們可以擁有的最好的選擇了。

圖像裡可能有1 人、站立和室內
自左至右:RoN Hospital 唯一的一位外科醫師,內科醫師,澳洲來提供防疫意見的醫師(但自己也沒戴口罩...)

諾魯人都胖,全國 BMI > 25 的超過 90%,DM 盛行率大概 60%。DM foot 或因此截肢的病人到處都是。健康食物難以取得,民眾活在當下,政府被動因應。但沉痾難解,我們來到這裡,也只能盡力而為。
醫院逛完一圈,回到會議室開會,討論的話題也是很有趣。第一個議題台灣也超常討論,就是誰決定病人收什麼科 。結論是只有 ICU 醫師判斷可以收才可以進 ICU,其他人都要尊重 ICU 醫師的判斷。
再來是討論陪病家屬問題。諾魯人的生活還是以群居為主,很多都是好幾個家庭聚集在一起生活,探病也是超多人會一起湧入醫院。聽之前的醫師說,還會有莫名其妙的小孩在醫院裡跑來跑去,當遊樂場遊蕩。開會時決議發放探病卡,其實就是跟台灣各大醫院一樣。雖然不過是個探病制度的事,但看到他們其實正在一步一步解決他們自己的問題,也蠻為他們開心的。
另外覺得很 impressive 的是,儘管軟硬體如此缺乏,在討論的過程中很重視溝通的問題。如何讓民眾能接受制度的改變?用什麼方式說服他們,而不是一紙命令下來便預期民眾就該無異議遵守。諾魯醫院裡的醫師好像只有一個諾魯人,其他都是斐濟、東加、菲律賓來的醫師,對當地民情畢竟有著隔閡。staff 裡有位溫柔的女生就和緩的跟大家解釋該如何利用諾魯當地的文化和習慣去達到醫院想要的目標,這很已開發西方國家的思維。再回頭看彷若開發中或未開發國家的技術和設備,衝突性很強。
最後一個是床單問題。一進病房就覺得奇怪怎麼大家都被子床單都這麼花好像自己家的,結果真的是!多年前他們的洗衣工廠發生問題,自此醫院不再提供床單被套,都是病人自己從家裡帶來的!出院之後再自己帶回家。雖然很不可思議,但他們也意識到包括前面的探病家屬爆多到床單問題,都會帶來多少感控風險。而現在終於要開始解決這事了。

圖像裡可能有一或多人、大家坐著和室內
五顏六色的床單

總之一圈下來,感受到強烈的衝突性。這在其他議題,像昨天去參加的 school children food guideline 上的會議也有一樣的感覺。這個國家的發展並不平均,有些觀念相當符合西方國家的思維,但有些又是不可思議的落後。
奇妙的國家,期待看到更多不一樣的面相。

2020年8月12日 星期三

疫情之下的諾魯支援行


因為新冠疫情的原因,全世界各個國家都開始了自己的邊境封鎖。國際旅行幾乎成為不可能的任務,然而醫療支援的任務不能輕易停止。上一梯的醫師在三月結束支援之後,我成了第一個在疫情之下成功前往陌生國度支援的常駐醫師。看完前一篇「漫漫歸途」,接著來分享疫情中前往諾魯支援的這趟旅程。

澳洲防疫旅館一日遊

昨日從台灣出發,一路上氣氛靜默嚴肅。除了美麗空服員輕聲細語的問候寒溫,沒有人互相交談。同行的家庭彼此之間大多沈默,連嬰孩的哭聲都片段且細小。
從台灣直飛布里斯本的班機,現在兩個星期才一班,回程亦然。布里斯本機場一天只允許三十個人入境,到後面入境時才了解原因。
飛機落地後在空橋邊等待澳洲當局新的聲明,還好沒有什麼大的變化。下機後馬上見到前來協助的華航機場經理江經理。
這次旅程事發突然。三個星期前得知諾魯國際支援人選難產。想想也沒有什麼可損失的,便自告奮勇舉手答應。誰知因全球疫情嚴峻,先不說在諾魯支援會遇見怎麼樣的困難,連前往諾魯的旅程都充滿隨時變化的未知。前一位往諾魯支援的醫師,在澳洲過境時為配合澳洲防疫政策,而出了不明所以的差錯,錯過了往諾魯的飛機,delay 了兩個星期之後,若再加上諾魯的隔離時間,可支援天數不過一兩天。黯然的便直接打道回府,連諾魯的海岸線都沒有看到。
出發前夕實在不安。疫情當前,在台灣的小確幸氛圍下,無法想像國外的防疫政策對到境旅客會如何安排。因此這次一確定是我要支援,所有的人都全力協助:本院負責國際醫療的凡筠超級無敵幫忙,中榮國際醫療的陳威仁先生也盡力協助。雖說這是業務內容之一,但大家都知道積極的協助對事情的完成度與順利度有絕對的因果關係。這中間聯絡了台灣外交部、衛福部、外交部亞太司、昆士蘭省衛生廳、昆士蘭省布里斯本台灣辦事處的凌組長、諾魯大使館的李小恩參事、旅行社的陳小姐,還有前來幫忙的華航江經理。大家都非常熱心非常溫暖,實在是非常的感謝也很感動。三個星期我也查閱了各種澳洲入境專機相關規定,填寫好多好多表單,寫信與當地衛生廳官員連絡,再加上本來的臨床工作還有演講,也是繃的緊緊。還有心愛的高雄榮總感管室同仁幫我準備了各式 PPE,看到 PPE 就像看到堅強的感管室陪伴在我左右,格外令人心安。
看到江經理我心就放下了一半,接著專心觀察澳洲入境程序。一下機,填寫完檢疫單之後,便經過單一路線直接前往入關處,一路上都有機場航警站崗協助路線指引。布里斯本機場是機器自動入關,減少人與人的接觸很好。入關之後多了一站,一整排的航警坐著等待審核民眾的證件和文件。看了護照,剛剛簽的檢疫單,入境卡,下一段到諾魯的機票,並分發隔離旅館。每個航警跟服務人員都很客氣,也都有耐心的回答大家的問題,感覺很安心。

如鬼城一般的機場
有如鬼城一般的機場

結束這關之後領取行李,照著要去的旅館分區排排坐,周圍也是充滿航警。巴士來載走所有旅客,照下車順序,先下車的後上車,一切都非常 ordered。巴士開到旅館,後面跟著航警,到旅館也是有個航警隨身跟著。Chrck-in 完後,先選了隔天的餐(早中晚都有三道不同的菜色可以選擇噢!),也是航警直接帶上房間。非常人性化的是,他們還有放風時間。如果覺得想抽煙,或是覺得悶,可以連絡櫃檯,會派航警來門口帶你出外呼吸新鮮空氣。

防疫早餐
防疫早餐

澳洲隔離旅館實在不錯,入境隔離 14 天的住萬豪,我是轉機的住 Novotel ,據說附三餐一日200 澳幣約台幣四千多,很可以啊!
到這裡就了解為什麼 Brisbane 機場一天只能入境 30 人。耗費大量航警人力,幾乎是每個旅客都能看著,再加上定點派駐人力。可能真的負荷不了再多入境旅客了。據江經理說,現在持澳洲護照的澳洲居民,政府是不准他們出國的。病毒真的改變了整個世界。
Brisbane Novotel 房間雖然舊了但是很大也很乾淨,設備陽春但有吹風機,冷氣也很冷。覺得隔離可以住這個真的是超棒了。但一入房間,夜裡昏暗的燈光,一下子鬆懈下來的緊繃心情,心頭突然襲來一股酸澀,孤單荒寂。趕忙把所有燈大開,連絡家人報了平安,把所有食物拿出來擺在桌上,才覺得稍稍平靜。
休息了一晚,又覺得準備好面對接下來的未知與變化。
明天準備前往諾魯,望上天保佑能一切順利。

抵達諾魯

此行任務終於有了成功的可能,小妹終於踏上了諾魯的土地了🎉
下機之後經過檢疫,所有的行李都被消毒水噴的濕濕的,量額溫居然37.5 😨...不過第二次的37.5 後他們還是揮揮手讓我入關了。
所有人都被載到集中隔離旅館,說旅館其實就是鐵皮屋。只是走到後院一看,在這裏隔離兩個月我也可以吧!隔離旅館周邊圍出一個範圍,隔離中的人類不用一定要待在房間,只要戴著口罩隨時可在園區內走動。我想我大多數的時間應該都會在海邊吹著海風看書(出發前我買了 45本電子書,真是瘋了),還有比這更完美的隔離嗎?

圖像裡可能有天空、雲、海洋、樹、戶外和大自然
海邊的隔離旅館

房間簡便但也很大,小家電俱全,只是網路非常非常非常慢,發一則 line 大概要 10 秒。真心可以好好休息了。

圖像裡可能有室內
陽春但住起來相當舒適的隔離旅館房間

諾魯的隔離政策是,所有到境旅客都集中隔離五天,第五天全部篩檢,如果陰性就解除隔離放風,如果陽性無症狀就隔離滿 14 天。希望不要有什麼意外事件發生。

諾魯隔離 Day 1.5

早上七點半準時起來拿了早餐繼續睡,睡到中午剛好起來吃午餐,對面好心阿姨還給了我一大杯牛奶,所以早上的手沖又變成拿鐵。
起床後就是坐在海邊發呆。諾魯的隔離旅館雖說就是個鐵皮屋,其實生活上設想的很周到,光是不用一直待在房間我覺得就很人性化。圍著固定區域,出房門必戴口罩,外面又是海風狂吹的開放空間,在防疫上也沒什麼大問題。屋內一應俱全,冷氣很冷,洗衣機,洗衣粉,茶包咖啡糖,洗碗精各式餐具,連肥皂都有分男生用和女生用。以我住過中南美各種破爛青年旅舍的經驗,這裡根本可算是豪華。後來農技團的夥伴說,這裡平常住一晚可是要 180 塊澳幣,在諾魯已經是星級旅館了。

三餐非常準時,7:30,12:30,18:30。幾乎都是澱粉跟肉類,蔬菜付之闕如。味道還不錯,跟台灣的便當很像,米飯也沒有傳說中的難吃,其實還蠻好吃的。

圖像裡可能有海洋、天空、樹、戶外和水
每天在此吃三餐

圖像裡可能有食物
晚餐。咖哩雞+超爆多澱粉,還有一顆迷你小蘋果。

圖像裡可能有食物
早餐,看到炒蛋很開心。

圖像裡可能有食物
午餐,根本就台灣雞腿便當(扣掉蔬菜..還有四顆奶油糖...)

臨出發前各種前人提供的恐怖故事在海風的吹拂下好像都不再真實,唯有親身經歷才能真正了解這個世界。

出關!

第五天的篩檢照諾魯的 schedule (就是預計九點但十點半才做)做完了。採檢了喉嚨跟兩邊的鼻咽,採檢的非常標準直達深處還轉了一轉,採檢人員 PPE 也穿的十分完備。檢測機器是來自馬來西亞的 PCR 機器,四個小時之後等待結果跟台灣也差不多。之後好奇詢問是否曾經驗出過陽性個案,原來還是有的。在某班自澳洲萊諾的貨機機師上驗出陽性後,整班飛機直接打包回澳洲不入境。

自此終於真正進入諾魯的土地,開始準備接下來的支援生活。