南島一夢 100天 part.3天邊

4/18 Day23:
所以 這次抵達諾魯島上,到現在大約三個禮拜
我總共送了兩位諾魯病患去急診室急救,
另外一位中國朋友直接住進加護病房,
一個台灣旅遊主播海邊摔傷送急診,
一個臺灣使館秘書肺炎回臺灣住院,
然後雜七雜八一大堆事情,
到現在想要炒菜都還沒有去買鍋子…
(還有一個原因是超市的不沾鍋真的很貴,沒有很想買~)
今天仔細想一想
之前甚至還有支援的醫師帶了全新的烏克麗麗來放在房間裡,
應該是全部都被丟掉了…
才會變成目前家徒四壁的窘況 +_+"
建議以後要搬家可以找農技團成員來幫忙,
東西太多的話,還可以暫時借放在團部的倉庫裡,
我相信大家都是出門在外 應該都很樂意幫忙的~

結果今天工人跑來PHC把壞掉的箱型冷氣拆了,
乒乒乓乓安裝了一半分離式的冷氣就跑掉了?!
結果到下班都沒有回來搞定,
現在變成不只沒有冷氣可吹+牆壁還多破了一個大洞…

下午原本14:30有個ORM(Oversea Referral Meeting)
結果我看診看著就忘了時間…結果就沒有去參加了~
Home Visit也因為下大雨,原本是要取消,
結果將近五點下班之前,護士突然跑來跟我說,
有一個家屬打電話來表示病患狀況似乎不太好,希望我們能去看一下,
結果只好下班前匆匆忙忙又開著車出門跑到患者家裡,
一到門口看來看去 怎麼都沒有人在家???
詢問了鄰居才知道
原來病患因為狀況不好,已經被家屬送到急診室去了 @_@
哎呦喂啊 阿彌陀佛
救苦救難觀世音菩薩保佑~


4/19 Day24:
今天開始是Nauru島上的大日子 Easter復活節連假,
根據護理人員的說法是連續放假五天 直到週三恢復上班!
但是島上大部份的商店都off,實在是沒有什麼事情可以做~
只能趁機補眠睡覺順便打打報告了~
久未更新的交班單也終於有空來處理一下了~ +_+
週一到週五 每天待在PHC看診,下班後 天都黑一半了~
島上週日例行休息，連超市都沒有營業，
生活用品缺東缺西，真的想要找些什麼 其實也是挺困擾的~
（譬如我的烤箱沒有托盤這件事情 到現在也還沒有解決...）
只能到處找中國人開的雜貨小鋪問問看了~
所以現在是直接放個鋁箔盒在加熱管上湊合著用…


4/20 Day25:
昨天下著大雨，挨家挨戶到處去問烤箱托盤的結果是一無所獲…
更糟糕的是
路上到處淹水，雨刷也是勉強堪用而已，
唏唏簌簌刷來刷去 還是看不清楚 根本不是辦法，
搜尋了一下 雨刷復活 砂紙
發現弄一張細目水砂紙來 手動打磨一下雨刷膠條試試~
說不定雨刷就復活了?!
畢竟島上資源缺乏 節能省碳 環保愛地球~
--
這次也剛好說明一下 諾魯島上的麵包 基本上就是只有：
土司-大部份都已經切片了,這個AUD.2左右,
     真的不怎樣,不綿密也不香甜,過兩天就柴掉...
歐式Vienna麵包-差不多也是AUD.2左右,
              就是殼很硬的法國長棍之類的,可以放很久不發霉~
小餐包一整盤-口感偏歐式,有些會加甜奶油餡,嚐起來很像化學奶油餡~
椰粉甜麵包-這個很軟很油而且很甜,非常類似亞洲常見麵包的口感！
油炸甜甜圈-看起來非常油,而且聽說很甜,我沒啥興趣…

其他蛋糕餅乾或是起士麵包之類的價錢 約AUD.5-10左右~
Capelle超市旁邊的麵包門市都有販售,各位可以嚐看看~
我自己是偏好「低碳水化合物飲食」，
所以這類麥粉製品沒有全部都買來吃看看~


4/21 Day26:
今天是週日,也是全島放假的第三天…
大部份的漁夫今天也放假,所以港邊空空蕩蕩的~
抽空把最近的一些久未更新的交班資料整理了一下,
畢竟最近幾年 派駐島上的醫師可以用[顛沛流離]來形容,
東西刪刪減減丟了不少,缺東缺西的 真的是很討人厭的情況,
加上島上每逢下大雨時網路必斷線,外加偶爾還會停電,
一些民生必須用品 像是水桶,手電筒之類的…都必須要重新購買~
除了島上一些不便之外,
我這次回到島上,因為難民們大部份都離開了因此人數銳減,
所以造成門診病患族群開始有了改變,
讓我也發現到島上年輕一輩的族群 似乎英語溝通能力不是很好~?!
如果是教育程度不錯 或是年長一些的族群,一般來說英語溝通能力都尚可,
但是大約30歲以內的族群,我發現是連「基本的溝通」都有困難喔!!!
譬如說: Any discomfort? --> 都聽不懂的程度~!!!
大概比島上早期教育程度不高的中國礦工移民英語能力好一點~
或許 真的是諾魯公共教育的一大塊真空帶!?

因為社會經濟地位低落+環境衛生條件差
=通常就是[健康出問題時卻無能為力]的一大族群!!!
只好拜託PHC護士來診間幫我充作翻譯,
順便趁機提供[衛生教育與常規用藥]健康觀念~
思考如何去打入這一片真空地帶,反而是我這次來島上最大的挑戰!


4/22 Day27:
今天是週一
也是復活節連續假日第四天,
島上依然很快樂地放假ing
,來到島上第四週 各項事務大致搞定 終於可以喘口氣
好好搞一下冰箱裡堆的滿滿的雞蛋跟蔬菜了：
因為三餐自煮 還要洗碗,真的很麻煩~
到底 雞蛋 一大堆蔬菜 一些番茄木瓜水果 到底要怎麼搞 比較好呢？
來搜尋一下網路食譜 發現很適合作成
「義式蔬菜起士烘蛋」
材料：
水燙蔬菜黃金菇 撈起瀝乾+剁碎(體積縮水很多)備料待用
煮菜時 利用時間打蛋,
10顆蛋＋太白粉(勿加水)+少許鹽/糖/ 任何香料/起士粉,打勻
（如果有機器將蛋打發更好 口感更綿密類似蛋糕）
再加入適量瀝乾的蔬菜雜炊攪拌 均勻後
（如果蔬菜沒瀝乾 烤起來會太稀類似蒸蛋）
準備 烤盤 鋁箔紙 烤盤(以免沾黏) 依序放好,倒入盤中
置入烤箱 160度 慢烤1小時（越稀烤越久 才能成型）
烤好後 放涼, 切塊 加上義大利麵醬 隨便弄都好吃~
想吃葷食還可以加絞肉進去拌好一起烤
放冰箱冷藏可放一週, 冷凍可放一個月,
想吃拿出來加醬 烤一下
or 微波3分鐘 立刻上桌,
美味簡單 製作一次可以吃一週
勝過各種泡麵食品~!
推薦各位抽空試試～


4/23 Day28:
連續假期的最後一天
除了在家烤烤蔬菜餅之外,
趁機抽空在月底前把一些平常沒空整理的文字紀錄一下,
加加減減 來到島上也快要一個月了,
許多事務與手上的「醫師工作交班清單」多有出入且許久未更新…
趁這次來到島上, 順手幫忙一下吧~
不然 未來的醫師如果完全沒有準備的話,
來到這個島上工作三個月, 真的會感到很困擾呢~


4/24 Day29:
復活節假期結束
終於又要開始門診了,
天氣依然每天下著滂沱大雨,
路上永遠都積水,
諾魯這島上很特殊
因為大部份的人都是親戚
所以其實彼此很容易就認識,
開車很禮讓 也很少按喇叭,
時速大多是40-50km/hr左右
如果有車輛更慢一點 他們也很有耐心慢慢等,
今天剛好出門時 剛下過大雨,
處處積水 結果我剛開車經過一處水窪時,
積水濺起潑到對象車道的一台摩托車…
我從後照鏡一看 發現對方立刻掉頭追上來,
我心想: 糟糕了~ 這傢伙不知道要做啥???
只好閃雙黃燈 靠路邊停車,
搖下車窗 就看到對方氣沖沖地跑過來理論,
我就只好說: Brother, I am so sorry for that~
I try to slow down but I failed anyway~
對方雖然很生氣罵不停~
但是看我穿醫師白袍 就問我是不是Dr.?
我就說:
Brother,I am Dr.Leo, from Taiwan.
Do working in Public Health Center.
I can give you a SickLeave
that will be easy for you to clearance.
對方就很不好意思地跟我說:
I apologize for that.
Please forgive me,Dr.~
其實我心裡也是很驚訝… 但是只好繼續演下去,
OK~ No worry~
If your friends or family need help,
just let me know,brother~
Good Health to everyone~ 我拍拍他的肩膀~

開車往PHC的路上,
其實 我心裡的OS:
 TMD好險… 真的是什麼怪事都有~


4/25 Day30:
今天島上的參議員Redill回診來給我瞧瞧,
我幫他抽血順便做了一下腎功能的評估:
因為他每日的尿量還有到達1500-2000cc左右,
瞧瞧BUN,Cr,K陸續追蹤幾天的數值?
以及 每日尿量/追蹤體重 似乎好像都差不多,
是否有機會恢復？暫時不需洗腎？
可能要再觀察一陣子看看~
Redill他跟我說想進行「腎臟移植手術」
但是我直接跟他說：
依照他目前吃藥七零八落的情況,
我猜想抗排斥藥物也是零零落落,
不如不要去接受移植手術,
因為不好好服藥的話, 「器官急性排斥」會直接讓他上天堂…
Redill他非常驚訝地跟我說：
從來沒有醫師跟他說過手術後還要服用抗排斥藥物這件事情,
他以為手術結束就沒事了…
OOXXOOXX

週四下午 照例Home Visit
多半是一些行動不便的病患,
因為病歷通常都是「空空如也」,
我訪視問診過後
順便幫忙寫上「病患行動不便的原因」在病歷上,
讓以後的醫療人員能夠很容易從病歷記載就知道病患的實際情況~


4/26 Day31:
早上照例是Ward Round看看住院病患,
順便開會討論一下大家的一週心得,
各科醫師們會在此時聚齊同桌,算是一個非常好的討論與宣導機會~
我趁機跟外科醫師Dr.Tong以及婦產科OB/GYN女醫師Dr.Harriet
要了他們的聯絡方式以便轉診病患過來RoNH進一步處置病況,
畢竟糖尿病患太多皮下丹毒感染化膿需要局部手術切開引流,
以及各種婦女疾病都需要各科醫師共同合作才能順利治療~
我在島上的工作是擔任社區慢性病門診醫療的醫師角色,
適當轉診病患併增進當地醫療品質是理所當然的工作之一,
目前PHC PES Health Promote Dr.Lucy與我
正在撰寫新的病歷首頁以便增進PHC醫療品質
(雖然我覺得舊的首頁設計就很好,只是大家都空白而已...)
我認為島上的問題是:
沒有標準的制式化簡易規範讓大家都可以遵從,
太過複雜的方式或是不切實際的理想
最終都讓一切變成一場夢而已...

下午大使館打電話通知我
從臺灣寄來的FreeDiving航空包裹用品已經抵達,
請我抽空過去拿取,
不過我看最近每天下著熱帶傾盆雷陣雨,
加上沒有適當的潛伴,
想要去潛水游泳可能很難~


4/27 Day32:
今天看診看到一半
Capelle Supermarket的菲律賓裁縫師傅打電話給我
說訂作的花襯衫已經製作完成(如圖)
請我抽空過去試穿看看~
這些花花綠綠的夏威夷衫,
依照我的身材大約需要2yards的布料,
製作工錢約AUD.25
可是真的蠻好穿的~
比起臺灣一些品牌成衣更耐穿好看,
費用也很合理~
推薦各位也可以試試臺灣古早味的方式：
到布莊買布,再拿去給裁縫店訂做衣服,
真的好看合身又耐穿,
不用再浪費金錢時間盲目追求流行~

稍晚路過Civic Cencer時,
抽空去Digicel電信公司TopUp加值一下手機上網費用~
AUD.47可以使用3.6Gb三十天


4/28 Day33:
最近Menen Hotel換了一個新的廚師之後,
菜色有些進步,
開始推出每週日午餐AUD.15吃到飽的Buffet:
沙拉,白飯,炒蔬菜兩種,糖醋炸魚柳,燉羊肉/牛肉丸,水果or甜點
也算是週末一種不錯的選擇~
因為重新裝潢+價格實惠,菜色種類口味也不錯,
所以越來越多人選擇週日午餐到Menen Hotel餐廳用餐,
也變相成為大家聚會約吃飯聊天認識新朋友的好機會~

今天午餐就來了不少當地官員以及大使館人員,
剛好Adam牧師也在,大使夫人就引薦我們認識一下,
改天可以相約出海一起釣魚也不錯:D

晚上畜牧技師阿諾打電話給我,
因為島上來了幾位幫忙安裝太陽能的臺灣廠商人員,
問我要不要來聚餐認識一下聊聊天看看~
反正島上就這幾隻貓而已,
多認識多聊天 看看別人想想自己 生活也是多彩多姿~


4/29 Day34:
經過一個週末之後
又開始了一週的門診工作，
目前每個週一早上 都會有很多其他地方轉診來的病患。
我是認為 應該要把這些轉診的病患分散到其他時間，
不要全部擠在一起。包括一些從工作場合，
經過員工健康篩檢之後發現的隱藏糖尿病或高血壓病患，
有時候病患做完健康篩檢之後，醫療工作人員也不會跟病患說明情況，
結果病患過幾天拿了一張約診單莫名其妙來就診，
通常 當地病患自己也搞不清楚為什麼？
這個時候 台灣醫師就只能靠自己慢慢推敲＋詢問病史
來了解來龍去脈，
雖然我覺得重新問一遍有點浪費時間。
但是也可以趁機跟病患混熟一下，
讓病患知道正確的情況是「需要長期用藥控制」，
每日服用藥物 就像是房屋清潔一樣是必要的道理。

要不然 島上的民眾其實完全不了解：
慢性病又不會痛
為何需要每日使用藥物促進健康？
其實是因為「預防勝於治療」
疾病一旦發生了之後，一切處理都變得很麻煩～

下診之後回旅館的路上
剛好巧遇太陽能廠商
就邀約一起在MenenHotel餐廳晚餐


4/30 Day35 :
今天冷氣維修工人又來一趟診間，
好不容易 終於把PHC門診的分離式冷氣裝上去了…
問題是 上次的窗型冷氣拆下來之後那個洞，還是沒有補起來⋯
所以 現在是「一邊吹冷氣 一邊吹熱風」的意思？
更何況 新安裝的分離式冷氣竟然沒有安裝導水管，
所以現在門診地板上已經變成游泳池了⋯

Oh~ This is Nauru Style.
Wellcom to Nauru~
歡 迎 來 到 諾 魯

南島一夢 100天 part.2島上

4/2 Day7:
今天早上10:30
諾魯當地電視新聞媒體記者採訪PHC(Public Health Center)
以及台灣醫療團
http://www.naurugov.nr/media/62710/nauru_bulletin__05_11april2019__189_.pdf
細節刊登在諾魯電子週報網站，
下午醫療團登機離境前
Nauru總統Waka召見感謝幫忙，我也順便一起拍照留念一下:P
沒想到 回程轉機BNE班機突然delay兩小時，
讓醫療團差點趕不上回台灣的班機，讓大夥兒緊張了一下～
畢竟大家時間都抓剛剛好，隔天還要開會開診上刀，
臨時出各種狀況也是很令人困擾的～

4/3 Day8:
因為前一任醫師可能廚藝沒有很好，
留了一整個冰箱農技團種植的新鮮蔬菜蘿蔔木瓜之類的給我
（但是沒有削皮刀 也沒有炒鍋 只有一把剪刀⋯）
我只好下診後一點一滴慢慢洗菜慢慢搞，
買個鍋子回來燙青菜（可是房間內只有一小包鹽 沒醬油），
化整為零先裝盒冷凍再慢慢弄，不然真的不知道怎麼辦～
（島上全部都要買新的用具都很貴）

中午的時候，被我發現Menen hotel放任工人在未通知我的情況下進來檢修房內TV線路，
因為之前曾經有工人進房間維修後東西失竊的情況，
所以這麼沒禮貌的行為讓我很不高興～
我已經跟櫃檯人員反應了這件事情！
但是各位應該也知道這島上的風格本來就是亂七八糟⋯
（就是不管說什麼都回答ok 然後一切照舊⋯）

4/4 Day9:
今天早上一到Public Health Center門診間就發現裡面鬧哄哄的，
原來是一位中年婦女被兒子攙扶著走進公衛中心PHC門診，
因為他們的英文表達能力大概也沒有很好，根據我詢問後
大致上就是今天早上睡醒之後這位女士（Bemona Obeta)全身不舒服，
但是無法表達到底哪裡不舒服？！體溫心跳血糖血壓數值也在正常範圍內，
我急忙挪了一張病床暫時讓她躺著休息，
請護理人員協助聯絡RoN(Republic of Nauru) Hospital救護車
來幫忙轉診病患至急診室進一步治療，因為RoN Hospital就在隔壁而已，
十分鐘後一夥人七手八腳用擔架把患者抬上救護車，才又開始今天一開始就不太平靜的常規門診。

下午是Home Visit家庭訪問時間，通常會去拜訪一些行動不方便的病患，
兩年前2016年底我離開諾魯時，家庭訪問處於停擺的狀態，想不到經過幾任醫師的努力，
似乎又開始重新振作起來了？

目前的施行方式由各區域負責之當地護理人員列出每週要拜訪的病患清單，
並且由資深護理人員開著公衛中心代理主任Dr.Don的小貨卡挨家挨戶去看病患，
畢竟島上的路況真的是蠻「越野」的，也沒有門牌之類的標示，
要知道患者到底住哪裡？也是要靠當地護理人員才有辦法達成～
今天下午總共拜訪了兩位行動不便的病患，
除了到府量血壓血糖併瞭解最近病況是否穩定之外，
也開立了長期慢性用藥處方籤給病患家屬協助領藥繼續治療。

4/5 Day10:
轉眼間，我來到島上也一週了...
每天都莫名其妙地很忙…
全新的環境 全新的工作內容 全新的生活形態
慢慢地 也步上軌道了…

一如往常 今天是RoN hospital院長Dr.James總查房的時間,
我們早上九點在急診集合(全院醫師加起來約十人左右)
一路從急診留院觀察病床/加護病房/普通病房看過去,
每一位病患先由負責醫師簡單說明病況及目前治療情形,
院長順便跟患者及家屬打聲招呼籠絡一下感情之類的,
我發現醫院有提供病房伙食,而且還提供不同需求的病患飲食套組(如照片)!
雖然RoN醫院是由鐵皮貨櫃組合屋以及木板組合屋拼拼湊湊起來的,
8-10人一間的普通病房內也有分男女病房併有分離式冷氣空調的,
至於家屬就鋪草蓆或涼椅睡在旁邊協助照顧,
查完房 大約接近11點,大夥兒到會議室簡單綜整一下,
我也趁機跟院長聊了一下,才發現之前臺灣醫師以為Dr.James是心臟科醫師是錯誤訊息,
正確來說 其實院長Dr.James是小兒科醫師,
而且從E-mail就可以看得出來!
Paeds.nauru@gmail.com 或是 james.auto@gmail.com
因為Paeds就是小兒科的英文縮寫!!!
真是辛苦了各位臺灣來島上支援的醫師們,
每天要處理各種各式各樣的門診病患,還要自己搞定生活上的大小事,
協助做病患肺功能測試 以及戒煙衛教單張追蹤之外,
還要弄清楚RoN醫院以及PHC從來沒有搞清楚過的人事清單…
看樣子臺灣醫師工作交班清單要費點功夫試著更新簡化一下了~ +_+"

查房結束後,我匆匆忙忙回到PHC看了門診病患,
下午14: 30 院長Dr.James又邀請我一同參加
臺灣醫師過去從沒提到過的ORM(Over-sea Referral Meeting)
這到底是怎麼樣的一個會議呢?
其實我也很好奇~
因為島上專科醫療資源有限,所以許多病患需要轉診至海外進一步治療,
問題是
有錢好辦事,沒錢怎麼辦呢?
這時候就可以由醫師填寫Referral Letter海外轉診單,
交給RoN醫院小組審議會(也就是ORM)進行討論,
大約是每兩週開會一次,評議通過的話就會放進Waiting List裡面,
等待政府部門有足夠預算時 協助患者免費進行海外轉診治療,
參加的人員不多,基本上就是 院長+醫院行政秘書+澳洲支援醫療的IHMS醫師
http://www.ihms.com.au/nauru.php
還有小弟我一人,
開會完又匆匆忙忙跑回PHC看門診,
看著看著 快要下班才突然想起 今天已經是週五了!
要趕快去國營加油站簽名加油每週一次的汽油20L
(錯過了就要自己花錢加油了…)
難怪我覺得每天都很忙的感覺 @_@

4/6 Day11:
TMD今天週六 終於可以睡到自然醒了~
上週末每天下雨,加上跟醫療團到處跑,根本沒睡飽~
上工第一週 事情一大堆(還要抽空去搞當地駕照,單機看診作業系統,戒煙衛教要搞...)

本來打算去港口游泳的,結果因為下雨放棄,
大使夫人跟秘書夫人約了要喝早餐咖啡,就約了我一起,
剛好農技團在海邊發放免費種苗,我們也就繞過去看看,
結果遇到旅遊節目主持人Mr.眭澔平也跑到島上來湊熱鬧
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%9C%AD%E6%BE%94%E5%B9%B3
這位大哥年近60 還是精力充沛到處潛水到處跑,回國也很熱心到處演講分享心得,
結果可能因為大哥實在太熱情衝太快了,在Aiwo碼頭旁邊很慘地摔了個狗吃屎,
右臉直接著地擦傷,大哥又當沒事一樣繼續逛,滿臉是血看起來還蠻可怕的~
幸好農技團替代役男打電話給我,繞過去看了一下,
畢竟Nauru這裡 荒郊野外孤島一個,凡事還是小心謹慎為妙,以免發生個萬一就不好了~
經過我跟大哥說明了一下後續可能會發生的嚴重情況,
譬如:腦震盪,顱內出血,氣胸,傷口感染...
大哥突然緊張了起來,希望能到醫院去詳細檢查一下,
雖然RoN醫院確實是沒辦法詳細檢查什麼,
我們還是帶著大哥到RoN醫院急診室去給當天值班的外科醫師Dr.Tong瞧瞧,
順便包紮一下傷口也好~
幸好大哥明天的班機離境,萬一有什麼突發狀況回臺灣處理也比較妥當~
我看這位大哥一路走來平安順遂好手好腳都沒事情,真的是祖上燒好香＋菩薩有保佑~
各位派外人員出門在外,各種奇奇怪怪的事情很多,一定要健康平安沒事最好!

4/7 Day12:
今天也是清早下大雨的一天,
下雨則水不清,水濁則浪大,我看浮潛游泳沒啥搞頭了~
乾脆約替代役男們一起去大使館對面試試另外一間早餐飲茶店
(因為之前我很愛的那一間機場旁中國飲茶早餐店關門搬回香港去了)
結果除了腸粉形狀稍微像個樣子之外,其他的東西幾乎都不能稱作飲茶…
唯一的優點就是店內有紅茶包可以泡茶這樣~
哈哈大笑…
晚上農技團說農場內的工人Refugee有聚餐就邀請我一起參加(如照片)
其實 諾魯島上的Refugee們
因為政治文化因素所以處理起來有點複雜,
各位可以參考看看目前世界上的看法與觀念
https://en.wikipedia.org/wiki/Refugee
https://en.wikipedia.org/wiki/Asylum_seeker
再來看看臺灣目前的處境
https://www.tahr.org.tw/news/2369
澳洲的情況
https://en.wikipedia.org/wiki/Asylum_in_Australia
歐洲這幾年的情況
https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%AD%90%E6%B4%B2%E7%A7%BB%E6%B0%91%E5%8D%B1%E6%A9%9F

有時候 因為這個世界很大,
我住在井底 看出去 就以為這個世界 就這口井這麼大(笑)
其實 說得也沒錯,
也確實就『真的』看到這口井這麼大一塊天空,
這是『真實的誤認』,並沒有說謊,也並不是故意虛假捏造的,
住在井裡面,我也不覺得這件事情有什麼誤認的問題,
直到 好不容易有機會 跳出來看一下,
才發現『世界似乎跟我們想像的不一樣』,
從小到大 臺灣傳統的教育思想告訴我們:
只有一個正確答案,
可是
只要是『不一樣的答案』,就一定是『錯誤』的嗎?
值得我們每天拼死拼活耗盡一輩子力氣之前,
停下來 好好花五分鐘的生命時間,
好好想一想 到底 是怎麼一回事…
心態 情緒 自然也就 平靜下來了~

4/8 Day13:
其實我的信用卡有申請Line訊息通知:只要一刷卡過帳就會立刻通知我,
這兩天 說也奇怪,就一直有小額刷卡的通知訊息進來?!
我跟中國信託線上人員確認後,發現應該是被盜刷了(不知道何時被盜取資料的?)
立刻申請停卡止付的動作,才避免了更大的損失~
(所以勸各位不要嫌麻煩,一定要申請信用卡訊息通知,無論刷卡金額大小都要,
因為現在盜刷集團變聰明了,竟然連續幾天刷很多筆小額看能否混過去不被發現)
這次幸好被盜刷的卡片我不常用,而且島上也無法使用信用卡,才被我很快發現盜刷,
不然 如果是在臺灣甚至7-11買早餐每天都很頻繁使用信用卡的話,
可能就不會這麼快就發現被盜刷了…
線上聯絡中國信託信用卡部門就花了我不少時間,
如果是打國際電話聯絡,可能就要另外破費不少了~ @_@

4/9 Day14:
怎麼覺得這次來Nauru支援國際醫療,一堆雜事鳥事好像特別多呢???
今天是個大晴天,門診冷氣壞掉很久了都沒錢維修,
結果太陽一曬 根本跟烤箱差不多…
一邊流汗 一天看診,
幸好我有備無患 自己帶個USB插電的小電風扇過來吹(如圖)
不然真不知道要怎麼辦了~

半夜睡到一半,
工人跑來敲門,說要看一下是否我的房間在漏水???
因為Menen Hotel旅館外面似乎地面已經全部都是水了?!
我叫他們檢查一下屋頂或是隔壁房間的抽水馬桶,
畢竟島上水資源有限,自來水都要付費購買,
結果沖水馬桶還常常卡住,一天到晚都在漏水…
然後還修不好,這種東倒西歪的旅館會遇到各種怪事也不意外~
總之 只要健康平安沒事完成任務,就是一件超棒的事~

4/10 Day15:
一天一整天都下大雨,
病患人數減少許多,讓我有時間可以研究一下『單機版 門診作業系統』
到底是怎麼一回事???

簡單講 諾魯這鳥島,醫院人事也是來來去去不穩定,
所以紙本病歷歸檔也是亂七八糟沒有程序效率及可靠性可言,
常常找不到病歷或是貼錯報告,甚至是找不到報告紙本的情況...(無言)
我個人覺得最好的方式,就是派一個圖書館管理員過來,
整頓個幾個禮拜,然後寫一下紙本作業病歷標準歸檔流程
再盯著各部門執行看看,設立一個病歷室人員作為常規監督處理即可~
畢竟臺灣過去執行紙本作業也很久了,並沒有什麼大問題~
島上醫院裡醫師護士加起來才20多個人,執行起來簡單又省錢,
問題是要行政部門同意才行~
結果臺灣醫療單位真的很天才,弄了一台筆記型電腦,
用Excel做了一個檔案:
輸入病患的姓名/電話/身高/體重/居住區域,
然後幫病患拍大頭照存檔,再用隨身碟上傳到檔案裡,
希望可以完成電子化病歷單機作業系統…
請問一下:
紙本上面的基本資料 原本就已經是「殘缺不齊」了,
不想辦法趁這次看診時 把紙本基本資料補齊
(譬如:病患到底有什麼慢性病? 身高?體重? 用藥? 抽煙?)
然後使用一臺 隨時可能會損壞或是搞丟的NB電腦,
就想要取代原本的病歷紙本,怎麼可能??!!
況且 PHC不是只有臺灣醫師在這裡看門診,
其他醫療人員也會使用紙本病歷做紀錄,
而病歷是提供醫療人員紀錄以及查詢病患資料的工具,
建構了一個「只有臺灣醫師可以使用」的電子系統,
況且介面還很難用,根本就是一個捨本逐末的做法…
我個人是非常不贊成的~
況且 島上醫療單位的藥物清單,從2016年到現在都沒有更新過,
這套單機系統根本不符合島上的實際需求!
也沒有人去跟醫院藥師要一份新的清單來修正,
一個醫師在島上單打獨鬥就已經很辛苦了,
更何況是硬要套上一個跟環境完全不相容的系統呢???
(註：醫院藥師電子信箱 tomasimarovia633@gmail.com
我剛剛拿到了,過陣子應該會收到新的藥物清單吧?幻想...)

4/11 Day16:
今天早上門診看著看著,
Redill自己倒是跑來門診掛號,我問他來做些什麼?
他說他現在規則每週二四六洗腎,來找我諮詢一下意見~
順便看一下目前用藥有沒有需要調整的地方?
我叫他每次洗腎前後測量一下體重,每天統計尿液總量,
雖然他有打算有進行海外換腎手術的考量,但是我看他用藥順從性很差,
很難講會不會遇到緊急排斥的情況? 甚至是有生命危險?
我開了一張抽血單給Redill叫他有空先去抽血看看腎功能目前如何?
最好是在週二洗腎前抽血,這樣我就可以評估他目前腎臟沒有洗腎治療時的功能如何?
是否有可能可以不需要規則洗腎呢?
問題是RoN醫院的抽血報告常常一去不回…我也不知道是否能夠拿得到報告數值…
(更何況我直接從PHC抽屜翻出一堆2017年抽血報告單張沒有歸檔…不知道是誰塞的?)

下午簡直就是傾盆大雨,礙於各位醫護人員的安全著想,
家庭訪問就只好延期了…

4/12 Day17:
每天事情一多,時間過的就越快!!!
怎麼搞的又週末了?!
今天一早 農技團技師阿諾就打電話給我:
因為島上一個中國朋友Tan Yuan Bai生病了很不舒服,
目前人躺在急診室裡,因為這位中國朋友的英語表達能力有限,
希望我能過去看看幫忙一下~
所以早上查房結束之後,我就繞過去急診病房看了一下,
我覺得很有可能是出血性登革熱休克或是敗血性休克,
剛好當天值班的是George醫師,我跟他討論了一下之後,
就決定把病患轉去ICU加護病房繼續治療比較妥當~
剛好中午有些時間,開車回PHC時就繞過去加油一下20L,

下午剛開診沒多久,
一位剛出院的病患Jojoda Dabwido走進來說他最近常不明原因暈倒,
至於住院原因也說不清楚,反正就是住院一陣子之後就出院了…
講著講著… TMD他就開始抽蓄了!!!
他就開始抽蓄了!!!
他就開始抽蓄了!!!
就是 癲癇發作 直接趴在門診桌上抽蓄!
然後口吐白沫失去意識＋小便失禁…
我連忙大喊其他醫護同仁一起來幫忙,又再找張病床給他躺,
約莫過了一分鐘左右,
(其實我心裡已經過了很久...)
癲癇停止後他慢慢回覆意識,他太太也衝進來幫忙,
我寫了一張Referral Note轉診單交給他太太,
上面詳細寫下了事情的發生經過與初步診斷,
附上轉診治療目的與治療建議計劃,
請她務必要轉交給急診室的醫護人員,這樣大家才知道發生了什麼事情…
不能每次都只知道失去意識昏倒卻不知道是什麼病症???
查閱了該病患PHC病歷,
我應該是第一位寫下病患有Seizure癲癇症狀的醫護人員…
至於病患為何這幾個月頻繁發作? 那就有勞醫院方面進一步檢查了~

4/13 Day18:
其實我本來是安排今天想要去考諾魯當地駕照的,
但是考慮到今天週六,很有可能駕照中心櫃台沒營業,
我跑去警察局考完筆試之後,可能還要拖到週一又跑一趟…
難得好天氣,乾脆一大清早先去海邊游泳好了~

回來的路上,發現竟然有人在Menen Hotel門口的海邊KiteSurfing!!!
我走過去攀談了一下,發現是個澳洲年輕工作人員,
不過他對於FreeDivingy自由潛水似乎沒什麼興趣,
看樣子我只好自己尋找我的新潛伴了~
(註:上次2016來諾魯島上,我的臺灣潛伴意外死亡,
目前諾魯當地潛伴Redill生病洗腎,看樣子目前要玩自由潛水還得另外想想辦法…)

下午難得的好天氣,
因為我知道島上的太陽爆大一顆,
聽說最近臺灣醫師交通用車從手排TOYOTA換了一台Mazda自排五門房車,
我從臺灣特地帶了一卷「靜電汽車玻璃隔熱貼」來,
在臺灣 應該很難想像 有汽車會完全沒有貼隔熱紙的!!!
然後 諾魯剛好位在赤道旁邊,大太陽下開車,手臂曬到會痛 -_-"
趁週末剛好有空+天氣不錯,黃昏時趕工貼上去~
不然這鳥島上 怎麼可能會有汽車隔熱紙貼膜店家??!!
白日夢曬死吧~

4/14 Day19:
因為我來諾魯島之前,並不知道Redill生病的事情,
所以帶了我並不常穿的「套鞋式長蛙」來島上,
潛水套鞋可以克服岸潛時海邊銳利珊瑚礁岩的問題,
但是沒想到港邊浪況比我印象中還糟糕一些,
這雙套鞋式蛙鞋真的很難踢…推進力也不太夠,又重又累…
萬一遇到海浪跟流況突然大變化的話就真的糟糕了+_+"
大清早 一個人在海邊游泳 心情真的很不美麗~
不知道是否因為心情很沮喪的關係,
一整天都無精打采,回來後 睡了一整天~

4/15 Day20:
今天早上原本是臺灣大使館固定月務會議的時間,
結果臨時通知取消,原來是大使館張秘書發燒嚴重 不知道是怎麼回事?

李參事開車載著我,直接到張秘書家裡去瞧瞧,
發現他已經發燒有痰咳嗽三天,全身虛弱到幾乎講不出話來,
連出門走路可能都有困難,加上之前曾經肺炎住院過的情形,
我是建議應該要直接飛回臺灣接受治療比較妥當,
畢竟島上醫療水準真的OOXX…
萬一病情惡化,航空公司飛機不敢讓你搭乘,這下子不就真的糗了…
幸好張秘書自己也是罩子放很亮,有從臺灣帶了一些用藥過來,
我東翻西找竟然給我找到了Augmentin第二代抗生素!!!
開了藥給張秘書請他按照醫囑服用,留下了聯絡方式,
我就開車回PHC繼續看門診,
途中順路繞過去RoN醫院看一下之前感染發燒休克住院的中國朋友,
似乎恢復的還不錯的樣子?

回到PHC發現今天挺熱鬧的?!
原來是World Health Day園遊會,
現場除了抽獎之外,也展示了不少關於健康飲食以及戒煙的攤位~
看起來還蠻像一回事的!(如圖)

4/16 Day21:
昨天既然已經確定建議張秘書回台接受治療,
今天早上10:00大使館月務會議自然也就正常召開,
從斐濟來島上支援的賴技師這幾個月的任務也順利圓滿達成,
恭喜周大使派外任務告一段落六月準備回台,
而今年八月適逢諾魯總統大選,Aiwo後方深水碼頭中資介入擴建目前情況不明,
整座島上來來去去忙忙碌碌,各位為國打拼的外派人員都辛苦了~

開完會,我終於有空可以去考駕照了~
看了一下考古題,拿著我的國際駕照,
直接開車去NPF(Nauru Police Force)諾魯警察局說:我要考local駕照!
然後警察先生拿了筆試紙本給我填一填（考題如圖）
我看他也沒有確認我寫的答案是否正確,
就問我是否駕駛RON-448這台車? -->這算是政府機關派發的車牌
所以算是Commercial Motor Vehicle
可是今年莫名其妙跟我要求要「提出是我本人駕駛這車輛」的證明:
The letter to prove it is Taiwan Dr.driving this car.
各位可以請大使館參事幫忙寫信打字列印(如圖)
如果要請RoN醫院幫忙打字列印,
我看要等到天荒地老都辦不到…
雖然我覺得很麻煩,況且我本來就有攜帶國際駕照可以使用,
是沒有什麼必要考當地駕照的,
可是 考卷都寫好了,頭都洗一半了
只好把考卷紙本先交了,
又開著車跑一趟大使館找參事幫忙寫封信,
再匆匆忙忙趕在警察局以及銀行櫃台午休之前跑回去,
警察先生也很乾脆,收了信直接給我一張駕照合格證明,
叫我去Civic Center Bank銀行2樓政府機關櫃台
繳AUD.15現場拍大頭照＋列印駕照卡~

晚上農技團阿諾技師約我跟一群在島上開店的中國朋友聚餐互相認識一下,
在這座島上生活其實很辛苦,資源少,物價高,生活品質也不好,
能待下來的其實大部份個性都很豁達,對於錢來錢去大家也都習慣了~
除了沒錢,只要能健康平安沒事,就是一件最好的事情了!

4/17 Day22:
今天一大早工人又跑來敲門說要看看有沒有漏水?
我已經跟他們說過叫他們好好檢查隔壁的水管線路了,拜託不要一直來煩我~

今天我又在PHC看診 碰巧遇到Redill開車載幾個小朋友來打疫苗,
目前諾魯PHC除了糖尿病慢性病門診由臺灣醫師協助看診之外,
另外還有架設洗腎室能夠提供洗腎服務（名單如圖,目前全島約20位）,
隔壁也有嬰幼兒健康中心提供小朋友成長健康測量與常規疫苗服務,
除了PHC代理主任Dr.Don之外,他們還另外聘請了一位內科女醫師Dr.Lucy
專門協助評估與推廣島上非傳染性疾病與慢性病NCD醫療品質改善
與加強推廣在Nauru當地有限醫藥資源之下的治療指引PEN(Package of Essential NCD)執行
https://www.forumsec.org/2018-femm-update-on-non-communicable-diseases-roadmap/
以及
https://extranet.who.int/ncdccs/Data/NRU_D1_Nauru_PEN_Chart_Version_4.pdf
我認為這都是實質上對於島嶼居民健康非常重要的公共衛生環節與合作對象與窗口,
因為這才是整個國家未來醫療方向的燈塔與指引,
而不是靠單兵單打獨鬥來一個打一個,搞到累死自己而已…

因為島上過去曾統計醫師對於糖尿病高危險族群血脂控制用藥偏低的問題進行統計
,發現大約低於10%患者有依照Nauru PEN指引建議進行治療:
Nauru糖尿病患者高於40歲以上者建議直接使用Statin藥物,
不需要抽血也不需要特別遵照WHO國際治療指引規定,
因為經過之前太平洋島嶼醫療討論協議過後,
島上特殊環境文化以及種族基因肥胖使然,
必須要把藥物治療規範更加大力推廣才行,因此造就了這樣與眾不同的治療建議,
然而 目前在島上第一線治療病患的國外醫師
有仔細看過這份治療指引的又有多少人?
甚至 根本沒有提及到Nauru島上有這樣一份在地local的醫療指引存在過?

當我們天方夜譚捨本逐末癡癡等待全島醫療系統電子化的那一天之前,
有多少人願意放下進步開發文明國家醫學中心醫師的身段
「仔細把島上落後沒效率不夠文明的紙本病歷」拿起來瞧瞧?
病歷首頁 第一張紙,
上面就有 病患「姓名」「生日」以及「居住區域」,
「身高」,「體重」就可以計算肥胖指數BMI,
(結果PHC體重計壞掉,沒人在意也沒人想處理,直到我從臺灣直接帶一個過來測量)
--然後官方還希望我們舉辦「減重比賽」???
來診當日的「血壓」「血糖」數值,就可以推估疾病控制情況!
是否有已知慢性病史?
[糖尿病DM 高血壓HTN 中風Stroke 心臟病CVD 腎臟病CKD]
撇除[抽血檢驗報告],[目前用藥]之外,
最重要的就是[是否抽煙]這個欄位~
扣掉病患基本資料之後,其實來診掛號病患要填寫的資料也不過就[六項]!!!
結果常常只有填寫血壓血糖資料,其他都空白~!!!
真的是非常可惜!!!
為什麼呢?
因為只有病患來診掛號,
防呆必問[這六項important item]
一發現有填寫[DM糖尿病史+年齡超過40歲],
就直接請護理師或慢性病個案管理師
--> 提醒醫師決定是否開立Statin血脂用藥,
這樣執行效率 就會從10% 直接變成100%!!!
這麼簡單有效的事情,為什麼不做呢???
只要[掛號時確認DM病史]-[目前年齡]-[提醒醫師]即可100%達成~
人力既沒有增加,看診速度也沒有下降,也不需要增加檢驗抽血費用,
完全就是[邏輯問題]即可解決!!!
島上大約8000諾魯居民,其中90%肥胖,約30%糖尿病,
如果40歲以上占三分之一,其實就只有800人左右需要使用Statin血脂用藥,
這就是計算題而已~
再找位個案管理師,要統計追蹤諾魯島上這800人的健康治療情況也不難~
我跟Dr.Lucy討論之後,
發現也不需要做什麼電子病歷統計 或是設計新的紙本單張了,
好好使用填寫「目前的病歷首頁」即可完成所需的所有項目,
使用「簡單」的方式,好好審視,加以計畫,
有時候也可以處理「很困難」的問題~

至於電子化病歷醫療系統,
是設計給百萬人口大城市在使用的~
總之 別想太多了…
先試著放下 臺灣的習慣與偏見吧~

南島一夢100天 part.1再返

大約是2019過年值班的時候，學弟跑來問我：

因為家庭工作上不太方便，暫時也找不到其他人選，

問我能否再去一趟Nauru諾魯共和國 協助海外醫療支援工作？

支援時間 大約是今年的三月底到七月左右

我詢問了一下科內總醫師跟主任，

這幾個月的人力調配 大致上是沒什麼問題，

手邊暫時也沒什麼特殊的任務，我請學弟回去跟他老闆討論一下

，如果有需要的話，請對方的主管直接跟我的主管聯絡協調看看。

大約二月底的時候，就收到一份國際醫療的支援公文。

因為我從上次新陳代謝科專科醫師的身分，

變成內科重症加護病房主治醫師，

現在又轉任急診內科主治醫師，

所以手邊暫時也沒有常規門診的業務或特殊任務在身，

只要科內的人力調配沒有問題，基本上是可以支援長期海外醫療任務的。

反正 目前沒結婚也沒小孩，

無論是去島上看書寫論文，甚至是好好吃飯睡覺休息，

或者是再拜訪島上的老朋友，

暫時放下國內的業務，

這樣子轉換調適的心態，其實也還不錯。

因為諾魯剪頭髮真的不太方便

（哈哈～我相信各位應該不會喜歡這邊的髮型），

所以出發前特別去剪了一下頭髮，希望可以撐三個月：P

交代一下 手機費 水電費 信用卡帳單

以及解決汽車長期停車問題以後，

我稍微跟目前在諾魯工作的王醫師交接一下目前島上的情況。

因為國際空運網購不運送鋰電池物件，

農技團也希望我幫忙購買手機以及行動電源，這次剛好也一起帶過去島上，

加上最近都連續值夜班，收行李時掉東掉西，真的感覺腦袋有點不太清楚⋯

（奉勸要來島上的各位，請務必把三個月所需要的東西都帶齊 

或是事先包裹郵寄到島上來請農技團部先代收，

因為有可能在諾魯這島上會買不到需要的東西…）

3/27 Day 1:

因為高雄沒有直飛布里斯本的航班，所以這天我只好搭高鐵先到台北，

當晚再從桃園國際機場出發，這時候我還搞不清楚，

一段長達3天的馬拉松轉機飛行旅程正等著我⋯

3/28 Day 2:

出發日期是3月27日 中午從高雄出發，

晚上23:20 桃園國際機場TPE 

飛澳洲BNE的EVA長榮航班，

幸好台中榮總承辦人員William非常貼心，事先發函請航空公司人員協助接機通關事宜，

讓我人在外地也能感到非常放心。（感謝）

隔天早上10:20 抵達BNE機場時，

一下飛機 

就有布里斯本EVA地勤人員（Tu,Pei-Chi以及Zeni？）站在閘口接機

並協助特別快速通關與優先領取行李

（背包行李與紙箱託運在另一側特別領取）

因為轉機時間長達12小時，還特別帶我去國際線航廈一樓的盥洗室（可沖澡）

與對面停車場的電子行李寄存櫃，

航廈二樓有免費接駁巴士Skgate

可以交通至DFO(shopping mall購物百貨廣場AM9:00-17:00)

裡面有Woolworths超市跟餐廳，吃吃喝喝之外還可以稍微休息一下，

因為這幾天Taiwan小英總統剛好在島上，外交人員忙得不可開交，

原本在島上的王醫師預定於3月29日早上離開諾魯的關係，

所以這次的飛航時間算是勉強可以接上，

因為要先過境澳洲BNE

再半夜轉飛所羅門群島HIR

於第三天凌晨04:05抵達Nauru...

旅行時間長達三天！

都沒辦法躺下好好休息～ 

然後緊接著上午9:00就要開始看門診，當天下午就舉行戒菸衛教活動，

超級無敵爆累！建議各位千萬不要這樣安排！

3/29 Day3:

航班從BNE起飛後，短暫停留HIR島上約一小時多又起飛，

於凌晨四時左右終於抵達諾魯，當時下著大雨，

諾魯機場的通關也很簡單，李參事直接帶著你跟海關打聲招呼就可以拿著行李上車了～ 

到了Menen Hotel，稍微梳洗再瞇一下，

九點Pulic Health Center門診又要上工了+_+ 

然後下午兩點緊接著「戒菸衛教」活動～ 

一整個 超級想睡的啦～

@_@ 

3/30 Day4:

昨天下班躺下去 就直接睡到天亮，

睡醒開始點收各種房內物資才發現

因為前幾任醫師被迫搬家了好幾次/詳情血淚參照「榮諾魯」網站，

所以目前幾乎呈現「家徒四壁」的囧境（就是煮泡麵沒鍋子沒筷子這種⋯）

前幾任醫師的辛苦可以想像⋯

然後想上網查點資料，發現手機網路也到期被停用（一整個無言）

只好開車去Civic center旁邊的Digicel Fiji電信行Top-Up加值一下

（可以把手機轉成英文介面 請店員協助設定 以免失敗又花錢）

打掃了整理一整天 烏煙瘴氣，

結果下午農技團跟醫療團說要走路去二戰遺留下來的日本砲台看看，

晚餐就一起在團部煮台灣口味肉燥麵吃吃，

也順便認識一下三月份醫療團成員們，

讓他們瞭解一下島上農技團化腐朽為神奇的超能力～

3/31 Day5:

昨天晚餐時，參事（李小恩）跑來跟我說

島上的老朋友Redill(反對黨大砲議員)

前陣子狀況不好生病了 已經開始規則洗腎，

聽聞我回到島上來，非常希望能見我一面聊聊～ 

今天週日睡到自然醒，打掃整理到一段落也差不多了～ 

下午就開車到磷礦工廠對面的小山上找Redill，

他家門口的路比兩年前更糟糕了，

這次我開著Mazda五門房車(RON-448)頻頻打滑，

為了避免意外顧路，看樣子只能路邊停車再走一小段路去看他了～

原本參事轉達給我Redill的病況很糟很糟，

沒想到他硬朗的很，經過一個多月治療竟然可以又站起來！

我稍微詢問了一下近況，

說不定Redill可以恢復到不需要規則洗腎也說不定？

晚上團部煮了一些咖喱飯，

大夥兒就一起吃吧～ 

4/1 Day6:

莫名其妙就四月份了，

然後愚人節～ 我本來想打卡紀念一下，

但是網路又壞了=_=

下診後，衛生部長Mrs.Charmaine跟台灣周進發大使相約在Moon River餐敘，

順便頒獎感謝一下此次台灣醫療團一行人前來協助，

我順手拿了把傘給大家簽名作紀念（如圖），

也算是一種千里相會的緣份吧～