Dr. Samu Korovou 的歡送Party

        這幾年的每一任常駐醫師都會認識Dr. Samu，他是斐濟人，已經在諾魯待了四年多，當過醫院院長(Director of medical service)，公衛中心主任和副主任(恩…最後是當副主任)。Dr. Samu對於諾魯醫療的貢獻我想自然不在話下，也因此在他離開諾魯的倒數第二天，公衛中心的全體同仁幫他辦一個歡送Party。
        一開始大家從禱告開始(獨立紀念日的晚會開始也是，這裡是很多虔誠的信徒)，禱告由一樣從斐濟來的牙科醫師Dr. Silio負責，之後就是各單位對Dr. Samu說一些感謝及祝福的話，有的單位也順便送上禮物(烏克麗麗、花圈和有Nauru字樣的T-shirt)，接著就由Dr. Samu說說這些年來的心得和告別的話語，並由他開始夾菜，大家便開始吃吃喝喝。

        因為台灣常駐醫師來此，主要的工作地點便是公衛中心，這幾年來Dr. Samu也應該幫了我們不少忙，所以我也上前去致謝，感謝他這幾年來的幫忙。他也特別感謝我們台灣醫療團以、大使及大使館的這些年來的幫忙。

諾魯的海外轉診會議、醫護人員繼續教育CME及會診制度

目前算一算已經來到諾魯有50多天了，因為被會診了幾次，也幫了幾位病人寫了海外轉診(overseas referral)單，另外有時他們看到我也會叫我一起參加他們的繼續教育演講，所以在此和大家分享一下。

首先是「會診」的部分：會診又分為在醫院的急診會診和住院會診，以及門診referral。
    在醫院急診或住院中的病人會診我們台灣醫師時，通常他們原本的主治醫師會打電話來和你說，但我習慣就問他們病人現在在哪裡？住幾號病房？然後直接去病房看病人，到病房時，首先是要找到病人的病歷，如果能就找到護理人員更好，但要看病人住什麼地方，有些地方的護理人員是斐濟、吉里巴斯或者巴紐等等其它國家來的，通常這些一樣是外國人的醫療人員會比較專業，病歷的話可能要花一些時間慢慢看懂，這裡是全部還在紙本的階段，有些人寫的字真的很難看懂，然後我才會去看看病人，問問病史、做些簡單的身體檢查，因為我是腎臟科的，有時還會借用超音波機器幫病人檢查(因為排要等，雖然放射科sulu的技術應該還是比我好)，最後我都會在病歷上留下記錄回覆會診。
    門診referral的部分，就會收到別的醫師寫的referral form，但這就讓我有點覺得制度不好，因為常常就是收到會診單，但病人卻沒來，會診單上也不會有病人的連絡方式，所以就常常沒看到，也不知道怎麼回覆。這方面比較好的是澳洲的IHMS(負責難民的醫療)，他們會診時會把病人的病歷資料和之前檢查的結果都印好給你，當然難民是由IHMS的工作人員陪同來門診，不過因為他們有專人負責，所以就不會出現突然放一張紙或拿一張會診單給你，但是卻完全沒其它病人資料和病人給你看到。

到產科病房會診

會診病人若需要比較好的影像檢查可以和放射科Sulu約時間，超音波也可以借來自己幫病人做

再來是「海外轉診」的部分：海外轉診信、醫院的海外轉診會議Overseas Medical Referral (OMR) Committee Meeting
    因為諾魯雖然在第三世界國家中，醫療算是有個初步的結構，但是醫療資源還是不是很好，所以常常有些問題，在當地無法解決，這時就要寫海外轉診信，海外轉診信大至上內容是先寫病人的基本資料、連絡方式，再來就寫medial summary和reason of overseas referral。因為大部分的諾魯人覺得台灣的醫療比較好，所以常常會有些各式各樣各科別的疑難雜症來找常駐醫師，有時常常要麻煩在台灣各科的同事支援，遠端救火一下給建議，我目前遇過moderate aortic stenosis, right renal cell carcinoma, liver mass in HBV patient, r/o HCC?，和洗腎管路塞住等等病人，所以我大概寫了5個病人的海外轉診信，海外轉診信可以交給兩個人，之前的醫師交班大家都知道的是給醫院院長，也就是Director of medical service，其實諾魯是有專門請一位秘書在負責這件事，所以我看其它科醫師很多人是直接給那位秘書(交給院長他也是先交給秘書統整)Overseas Referral Officer-Secretariat，這位秘書叫做Raveska Garoa，電話是(+674)5573057，E-mail address: garoaraveska@gmail.com或raveska.garoa@naurugov.nr。之後的常駐醫師可以直接寄信給她並傳給簡訊給她確認一下就好。
    也是因為我寫了不少海外轉診單，所以他們也讓我參加了醫院的海外轉診會議，基本上開頭主席(也就是院長)會很明確的說，開會的目的是要和每位一醫師討論確定病人是可治癒性疾病，而不是轉病人到國外做palliative therapy。會診的過程主席就照著list上的名單一一提出討論，唸到自己的病人時，他會先請你說一下病人的狀況和要海外就醫的目的，之後讓大家提問或討論是否有需要。因為諾魯就醫全部是政府出錢，所以無法全部都送出去，遇到要送出國檢查才能確認和治療的疾病就很麻煩，常常會被一再delay，有時在等待的過程中，追蹤一些檢查會發現疾病變得明顯不可收拾了。醫院討論完後，其實這些醫院通過的名單還會再送到政府去，所以還有政府那一關，這邊大家就可以想像，常駐醫師甚至有時會遇到當地有錢有勢的人，他們也會請你寫海外轉診單，他們也會先自費出國就醫，若政府有通過海外轉診，他們再和政府請領錢，沒通過反正他們本來就有錢自費海外就醫。但是另一方面的人就…期待我們台灣的行動醫療團或斐濟的醫師來(像今年二月會有斐濟醫師來諾魯、五月有我們台灣的行動醫療團)，當然有一些病情上很明顯或著之前就有當科的專科醫師看過說要海外轉診的，醫院他們也會讓病人海外就醫，像我參加的這次就有一個視網膜剝離的病人，因為之前斐濟的眼科醫師有看過，他們無法處理，所以會中直接就說要把他轉來中榮。諾魯海外轉診的去處主要有：澳洲、斐濟、台灣(主要是台中榮總)和泰國曼谷(Bangkok Hospital Medical Center)，所以大至上討論時，你會聽到去向大概就是這幾個地方。

醫護人員繼續教育CME(Continuing medical education)：
基本上是在星期三下午一點到兩點(諾魯的中午吃飯休息時間，諾魯工作時間是早上九點到下午一點，下午二點到下午五點，很特別午休吃飯時間是一點到兩點)，他們會請各科的醫師，有時是剛好從國外(其實就是附近南太平洋各島國)來的醫師演講，目前剛好遇到而參加了兩次(因為被會診出現在醫院)，第一次是由小兒科醫師James auto(可惜的是他二月中回斐濟了)演講登革熱出血熱，因為他之前在病房收治了一位13歲的學生，因為高燒且tonsil腫入院hydration觀察，住院過程中出現出血petechiae，抽血發現血小板掉到3萬多，請澳洲幫忙驗登革熱、屈公熱和茲卡等，因為登革熱NS1抗體陽性被診斷登革熱，血清型還沒出來，那個小孩接受輸血和輸液治療後，安全地出院回學校上課。當中也討論中公共衛生的重要性，但是諾魯這邊似乎還沒有把傳染性疾病、感染控制及公共衛生實質執行的很好，感覺得出來很多漏洞(題外話目前…好幾個登革熱了@.@)。第二次則是牙科醫師分享諾魯糖尿病病人牙周病的盛行率很高，諾魯這邊有三位牙科醫師，是所有專科醫師人數最多的XD，雖然樣本數不多才50人，但他們也整理了一下資料，分析給大家聽，感覺也有一點學術的風氣XD，最後因為有人提問，還現場教大家怎麼刷牙^.^~

諾魯醫院的繼續醫學教育活動

諾魯的醫療在我們眼裡是真的不好，但在第三世界中算是已有一些些起步的國家，所以才會有以上制度(非洲落後地區就不可能有)，但是有些東西目前是有初步的名字和殼，內容物卻仍然很空虛。不管如何，諾魯的醫療還是以很慢很慢的速度進步中，我想是這樣的。

遲來的Hash心得

上星期六第一次參加了在諾魯澳洲人Hash健走活動，
這個活動常常就是澳洲人和台灣人參加，
只要付15AUD，就可以運動走走，又可以在結束的時間吃吃喝喝，
中間認識認識外國朋友聊聊天，學學英文，聽聽外國人的想法(包括就台灣的印象)，是滿不錯的活動

什麼是Hash呢？大家一定覺得奇怪，為什麼健走活動的名字叫做Hash
Hash的全名其實是Hash House Harriers,縮寫HHH。
有關於Hash由來部分，第一任的常駐醫師 黃曉峰 主任 有做了很仔細的說明，
這邊再邊大家小小複習一下
Hash是剁碎的食物，Harrier是越野競走者，獵兔狗的意思
Hash起源於1938年在亞隆坡的英國殖民地官員與外籍工作者例行的傍晚聚會跑步，
以消除之前所攝食的卡路里。
又因為創始的幾位「Harriers」是住在一個叫做「Hash House」的地方，
所以才叫Hash House Harriers。
活動時，由一或多位成員(Hares野兔)定下路徑，其他成員 (Pack or Hounds 獵犬) 在後跟隨。

從藍色星星的地方開始沿紅線繞一圈

這次的活動是由澳洲人(在來蓋醫院的建設公司上班)主辦，
主辦方就穿上了老鳥才有的訂製服裝，
路線的話這次靠近RoN hospital附近的一處比較高一點的地方開始
(從醫院旁的路上去，會有一些住宅區，澳洲一些人住在這)
之後沿著小路走，兩旁常有磷礦被挖完的岩石，
繞一圈一後在回到原處

集合地點附近

沿路風景

這次結束後，是到澳洲人住的地方(有時是去餐廳)
一開始大家先喝水補充水分然後開始聊天
這次主食是Pizza還有女主人準備的水果
吃東西前會進行一個「儀式」，
所有人圍成一圈，首先向本次主辦人致敬，唱歌聲中主辦人要喝一杯啤酒。
然後由主持人點名：Who are the Hash-Virgins?就是第一次來的。
然後New-comers 出列，簡短自我介紹後、一樣在大家歌聲中，喝下一杯啤酒。歌詞傳抄如下：
   Here's to the (Hash virgins) there're true blue,
   They are piss-pots through and through,
   They are bastards so they say
   Try to go to heaven but they went the other way.
   Drink it down, down, down, down, ...........(聽到down的時候才能開始喝...)
可能是因為有不少女性參加，
但這次主辦人很好地同意讓我們這些「新參加者」只拿白開水
所以我和其它三位「新參加者」幾乎都是喝水沒有喝酒
最後啤酒都是主辦人自己喝
儀式後大家就開始吃吃喝喝了

聊天時還有海景可以看，往下看就是公衛中心

English presentation: Principle of Hemodialysis and acute complications of hemodialysis

     
        不知道自己是哪裡來的勇氣，之前在和諾魯醫院院長Dr. Richard討論今年5月份行動醫療團的事情時，我和他說我想在星期五全諾魯醫師都會在的grand round做presenatation，和大家討論一下什麼是血液透析，和在血液透析室一些常見的突發問題的處理。雖然台灣在醫師的教育中，我們的教科書和平時溝通的專有名詞一直是用英文，但是對於在台灣土生土長的我來說，來諾魯是第一次這麼長的時間在外國，英文破破爛爛的，當然諾魯也有一小部分人諾魯話很流利但英文也不好，遇到這樣的病人時，有時護理人員會跟著當翻譯，所以平時看診時用比手劃腳加上畫圖，和病人之間還是能溝通，但是做presentation給大家聽就不一樣了，畢竟不是專業的講者，有時難免有點小結巴，不過還好這次諾魯醫院大家都很捧場，講完後還是問了一堆問題，像是你覺得vascath(這邊血管通路只有AVF, AVG, vascuth-double lumen)可以用多久？(在這衛生條件當然用不久啦)，血液透析和腹膜透析的差別？你覺得諾魯洗腎室要全面禁止洗腎時吃東西？(因為在洗腎低血壓的原因和處理中，我有報到不要在洗腎中吃東西，但是這邊是洗腎室health worker會準備點心給腎友們吃XD，我想說對，但是我怕對這邊的腎友來說突然變得太快，只好回說：對於那些常常洗腎低血壓的病人我覺得不要。其它人我覺得可能維持現狀吧！XD)等等。之後一些人還寫下email要我寄檔案給他們，我也花了好大一番功久研究一些人寫的英文字是什麼後，才終於全數寄出XD。

借用了血液透析讀書會的圖片

Young at heart ! 諾魯第49週年獨立紀念日活動

       2017年01月31日(在台灣現在是雞年的大年初四)是諾魯獨立的第49週年，連續幾天島上各區都有各式的比賽，像是歌唱、釣魚及各種運動比賽。可能明年50週年會盛大舉行，今年49週年就沒有諾魯小姐選美比賽，涼亭佈置比賽，也沒有花車遊行和煙火。不過這也是我們從台灣來的醫師和替代役難得的機會可以參加邦交國的紀念活動，所以就起了個大早，吃點東西後就到農技團去載替代役到諾魯國會，團長和技師今天仍然照常工作，十分辛苦。

七點鐘才快要日出

      我們大概七點半左右到了國會，活動大約是八點鐘總統到了後開始升旗、閱兵、遊行等ceremony，其中升旗是由一群優秀是諾魯學子執行，像是目前正在醫院實習的intern是諾魯當地人，之在University of South Pacific斐濟校區就讀，也算是學成歸國。之後便是總統致辭閱兵、遊行等活動。當天晚上則是在原地舉行露天晚宴，晚宴中有各式比賽的頒獎儀式、歌唱表演及抽獎活動。吃吃喝喝坐著吹風看表演，也算輕鬆愜意，晚宴還可以吃到大量的水果，讓我們感覺十分的幸福。

        諾魯原有十二個部落(即諾國國旗中十二角星)，但是在二次世界大戰期間被日本佔領，成為日軍在南太平洋上的戰術支持基地，派2,000人駐守，並帶來大批日本人和韓國人，在島上布署重防和建築兩個小型飛機場，但被盟軍發現及轟炸島上15架飛機，日軍於是槍決島上5名未撤走的歐洲人，亦把島上1,201名諾魯人放逐到Truk群島的六個小島工作(Fioto, Sioto, Arisima, Agima, Kaitisima and Otisima, 即現在密克羅尼西亞的楚克Chuuk，舊稱Truk島)。(諾魯獨立13年前)1945年二戰結束後只有737人返回，其中二個族沒有人生還，有一個族只有一個女性生還而延續了那一族，所以每年一月底諾國人也會紀念當初從楚克島「歷劫歸來」「延續族群」的不易，這些人大多目前已過世了，這些人在當地被稱做「Young at Heart」。所以在獨立紀念日的活動中，你可以不斷地聽到他們一再提及這個事件及「Young at Heart」！

活動會場在國會

遊行隊伍

Department of Health 即醫院和公衛中心團隊