[ 天涯海角醫樂園-南島愛 諾魯篇Nauru ]
[
Dec.2016 ]
[12/1]
Day71
今天早上我到PHC就看到一大堆的患者
等著換藥
所以原本今天要前往家庭訪問的計畫
當然是又泡湯啦～
所以我回RoN醫院的路上
我又順道去看了一下Reddell的腳傷
這次他的傷口小小的
卻好的很慢
我覺得如果必要的話
可能需要再清創一次
因為這次的傷口看起來像是穿刺傷
可能有點深度？
這讓我有點擔心...
傍晚
我發現左前輪的外側輪胎
已經磨光快要磨穿見鋼絲了...
我打了個電話給大使館秘書
請他幫忙聯絡一下修車廠
是不是找個時間過去換輪胎？
不然這樣繼續下去
遲早會在路上爆胎...
晚上來了一群小朋友敲門
(大概國中年紀吧?)
跟我說Please
Donate
因為他們有一個足球隊
這個週末要去Fiji比賽
希望我可以幫忙一下
Good
Luck to everyone
Champion！
我跟每個人握了一下手
捐了一些錢給他們
超開心的～
[12/2]
Day72
週五早上
照例又是RoN院務會議
不過少了ASPEN的人員
上週末ASPEN跟我說合約到12月7日
看樣子他們應該是撤走了？
不過 今天Dr.Richard院長
興致勃勃
講了一大堆System
Developing的東西
譬如說:
#院內應該要EmergencyCall/Rescue
Button
that
can call help immediately/easily just a push.
– YES,
I AGREE~
#Call
Police if Violence in Hospital
– YES,
I AGREE~
#Admission
Routine Protocol
– YES,
I AGREE~
#Medical
record file management
– YES,
I AGREE~
OK.
Let us try to do it... if possible.
#今天也講了一個
[Face
Stroke]的年輕人案例
--但是
只有顏面中樞型中風很少見
因為沒有其他特別的神經學症狀
而且單側臉全部都有痲痹症狀
,簡單講就是臉看起來歪一邊
,其他全部都正常
,我心裡覺得應該是[顏面神經痲痹]
,不過因為這不是什麼急症
,而且聽起來應該也沒有什麼生命危險
,80％以上的患者
幾個月內會自動完全恢復
所以我覺得沒有介入的必要
#另外一個是糖尿病母親分娩
結果分娩後48小時內
新生兒出現持續一整天低血糖情形！！！
（<2mmol/L
大約臺灣常用單位40mg/dL,
足月新生兒發生率大約1%）
這會造成長期的腦神經受損！！！
而這裡的嬰兒室沒有對應的治療準則！
他們本來以為是嬰兒內分泌的問題
（其實是來自母親的內分泌問題）
因為血糖一直都高不起來！！！
老實說 我不是小兒科醫師
所以在臺灣
這種事情應該也不是找我處理
但是我也知道要趕快查一下治療準則
不能讓小寶寶持續低血糖！！！
if
Infant Blood Sugar <2.5mmol/L(大約45mg/dL):
#Follow-up
Blood Sugar Frequently Q1H
until
>2.5mmol/L for 8hr
#Feeding
Formula Milk,D5W or D10W
10cc/kg/Q2H
if possible
#IV
D5W or D10W immediately if <2.5mmol/L
#Consult
me if any further problem
(
Dr. Liu #5580233)
我寫了一張這樣的紙條
給RoN醫院的嬰兒室
希望能夠減少諸如此類的情形發生
--
其實我覺得
一切都會變
情況會改變 人也會改變
只有把「看不見的系統」
變成「看得見的準則管理辦法」
然後一步一腳印
依照執行的回饋
慢慢進行逐步修正
才有可能走上穩定的道路
God
bless Nauru!
我自己也學到很多東西～
[12/3]
Day73
今天早上我們照例跑去晨泳
因為其中一位役男拉肚子的關係
所以只有我跟Nick兩個人去游泳
諾魯 清晨七點
朝霞一片 暖陽煦煦
靠近提防邊 有些當地居民在釣魚
靠近外海的地方
有些漁船點點
今天的浪況 風向
海流都算穩定
比起上個週末好多了
水質能見度也清澈很多
我們這次順便看看是否有能置放蝦籠的位置
大約是在游出海港靠左邊一點的位置
水深大約10-20米的珊瑚礁區域
太靠近岸邊 起浪區波濤洶湧
外海的話
一整個深不見底...
諾魯的海 就像是藍綠色的寶石一樣
依然那麼的美麗
因為我們約了葉秘書,Ms.Tala還有Mr.Sal
要一起去飲茶餐廳早餐閒聊
所以我們大約九點游回港口準備上岸
結果游著游著
我就發現Nick不見了！！！
我四周看了一下
發現沒有他的蹤影...
因為已經非常接近港口入口
我本來以為他已經自己游進港口
所以我就游進港口找他
依然 沒有他的蹤影！
沒有他的蹤影？
我就開始急了...
找了一艘剛回港的漁船幫忙
My
friend got lost 我著急地說
(我朋友不見了)
I
can pay the petrol,can you help me?
(我付汽油錢,可以幫我嗎?)
我們急急忙忙 駛出港外
尋找Nick的蹤影
結果就在港口出口附近
另一艘漁船發現他
飄在水面 一動也不動
就趕緊把他拉住
讓他的頭可以移開水面
我急急忙忙跳下水去
又推又拉 趕緊把他弄上船
Nick整個人軟趴趴的
完全沒有意識
我趕忙讓他平躺
確認呼吸心跳
Asystole?!
Asystole?!
Asystole?!
我心想
-->No
pulse! 我馬上開始CPR
[
GO! GO!! Back to Harbor! Call Ambulance!!! ]
我一邊CPR
一邊狂喊！
（心裡充滿髒話 跟
觀世音菩薩）
小漁船一靠岸
身穿黃色上衣的救生員Rescue/Life
Guard
馬上就來幫忙
在臨時搭建的帳篷下
我們繼續不停地CPR
我看了一下手錶
時間差不多是九點半
確認了一下瞳孔
我嘆了好長好長的一口氣
救護車約莫十五分鐘左右抵達
沒有他的蹤影！
車上有一個司機
以及一個護士
我穿著全身游泳的裝備
直接跳上車繼續CPR
一路推進急診室
HELP!
HELP!
Possible
DROWN!
No
consciousness!
No
Breathing!
No
pulse!
CPR
since Nine Thirty!
我大喊
One!
Two! Three! Move!
Continue
CPR!
今天週六早上值班的是Dr.Ton
ASPEN的醫師也趕來幫忙
Intubation!
O2
Epinephrine
total 3Amp ,Every 2 minutes
Monitor!
ECG! SpO2!
我退下來了
坐在牆角
放手讓其他醫師去處理
救苦救難觀世音菩薩
救苦救難觀世音菩薩
救苦救難觀世音菩薩
我全身溼透 心裡默默地念著
急救一直持續進行到十點二十分左右
心電圖
依然呈現Asystole無脈搏無心跳狀態
瞳孔仍然沒有光反射
ASPEN的醫師走過來
I
am so sorry 拍拍我的肩膀
我沒有多說什麼......
確認了一下
Nick身上管線清潔之後
暫時會放在急診室
我寫了一張緊急聯絡字條給急診護理站
請ASPEN醫院工作人員載我回海港
因為我的手機鑰匙全部都還在車上
我必須打電話告訴其他人
這個壞消息...
今天 真的是
非常非常非常難熬的一天
參事,你趕快過來急診這邊,出大事了...
團長,你趕快過來急診這邊,出大事了...
大使,我在醫院急診這裡,能否趕快過來這裡
我們現場講...
我說
這件事情 要趕快
通知臺灣方面及家屬
大使到場瞭解情況後說
我們先聯絡其他人
看怎麼處理 大家電話聯絡
整個下午
我們找到值班醫師開立「死亡診斷證明」
到警察局備案製作筆錄報告
聯絡臺灣方面各單位協助處理
並且聯絡家屬告知消息並且討論如何處理
協助辦理機票及簽證
以及聯絡當地官員處理後事一些特別相關程序
大家一直忙到晚上
馬不停蹄
好長好長的一天
躺在床上 看著天花板
久久無法相信
這不是一個夢......
我整個 腦海裡
都是我從船上 跳下海
看到Nick的那一剎那...
[12/4]
Day74
今天是週末
通常這個時間 我們一群人
都會去飲茶早午餐
但是今天沒有
我的內心非常糾葛
感情其實非常衝突
畢竟我長年在加護病房以及急診室工作
協助大家送往迎來這個世界的過程中
盡可能幫忙處理一些生老病死的問題
讓事情可以順利舒服圓滿......
從實習醫師開始
我就一直非常壓抑
壓抑著 我的情緒
從開立第一張死亡診斷書
寫下時間的 那一刻
一直到當上總醫師
甚至成為急診加護病房主治醫師
我不知道
寫了幾百張死亡診斷書？
送過幾百個人離開這個世界？
我的內心 其實 非常壓抑
一直到遇見老年醫學長期照護的訓練
一直到看到加護病房急診重症的痛苦
我看見了「善終」
也見證了「死亡」的慈悲與憐憫
我的專業
不再隨著情緒起伏波動那樣明顯
我的工作
不再影響生活情緒波動那樣明顯
身為一位醫師
你可以罵我無動於衷
因為這是我的專業使然
因為我很清楚怎麼做
可以讓事情最順利圓滿
但是身為這座島上的兄弟
一起游泳潛水的好友
我真的不知道怎麼做
可以讓這件事情
不要發生...？
他有父母 兄弟姊妹
家人朋友
還有所有愛他關心他在乎他的人
要怎麼承受這一切突然？
諾魯島 很小
設備 也沒有辦法很好
經過幾番溝通協調之後
我們昨天傍晚
申請澳洲難民中心RPC的冷藏貨櫃
隨著救護車
暫時先把Nick安放在RPC
等待家屬明天匆匆忙忙地到來
見他最後一面
溺水的消息 很快
就傳開來了
諾魯島上許多Nick的外國朋友們
包括替代役男的英語老師
Mrs.Sala
以及國會助理Tala,社工Sal,還有Dr.Samu
都打電話傳訊來致意表示遺憾
但是我複雜的情緒
讓我一整天都待在房間裡
沒有出門
兄弟,我沒有把你好好地帶回來
要怎樣 去面對這一切？
[12/5]
Day75
今天是週一
理論上 我應該是在PHC看診
但是我請Dr.Samu幫忙
因為我今天真的沒有辦法
希望病患以及其他同仁們可以諒解
早上在大使館開了個會議
協調好接下來幾天彼此的工作
中午到機場去迎接家屬
除了握手致意
我們沒有多說些什麼
因為我可以感覺到大家內心都非常壓抑
再多說些什麼
眼淚隨時都可能會潰堤
我相信Nick不會喜歡這樣的場面
下午 我帶著家屬及法師
先去RPC看了一下他
再去海港邊招魂
諾魯的海
還是一樣的美麗
耀眼的金色陽光下
閃閃發光
就像是
藍綠雙色的翡翠寶石
一樣地燦爛
我的兄弟 在此長眠
他的父母 會帶他回家
我跟我自己 這樣說
稍晚
我們與家屬們在MoonRiver餐廳
晚餐前聊了一下
原來Nick在臺灣時
游泳就是他最喜歡的活動之一
諾魯的海
這麼美麗
難怪他來諾魯
幾乎一有空就跑去游泳
因為 真的是一件會讓他非常開心的事情啊～
Nick的父母親
嘆了好長的一口氣說
其實 老實說
我也沒有把握
那一天 出去游泳
能夠安全地回來的人
是不是我？
天下父母心 大家出門在外
各自要注意安全
[12/6]
Day76
昨天一整天 參事秘書非常地忙
我們找了15個工人幫忙整地
申請了水車預防萬一
還找了柴油發電機,夜間探照明燈
到處找齊了柴火FireWood,棺材Coffin,焚香Incense,精煉奶油Ghee
以及一個卡車的貨斗Tray
我們半夜兩點半集合
驅車前往當地島中央比較高的台地準備
佈置場地以及動線
約莫四點的時候
救護車從RPC陪同家屬以及法師一起過來
點火之後 按照臺灣習俗
大家頭也不回地離開
火 持續燒一整天到傍晚
煙 濃到整座島都可以看見
傍晚的時候
我們會再過來 協助家屬撿骨
以及處理一些其他的文件相關事宜
因為Menen
Hotel每天定時限水停水的關係
我睡了一會兒 早上沖了個澡
才又去醫院門診繼續工作
感覺好像是昨天發生的事情
[12/7]
Day77
今天中午
家屬搭機離開
因為我在門診工作的關係
無法前往送行
希望一切 都安排妥當
圓滿結束
傍晚下診後
我繞過去看一下Reddell的腳上的傷口
這次恢復特別慢
讓我有一點擔心會不會有更深部隱藏的感染？
一邊開車 我心裡想
I
am so sorry for that
我一踏進Reddell家
他說
So......
you heard 我說 That is
Nick.
He
is really a good swimmer. Said by Reddell
and...
Have
you heard about Health Minister Valdon?
Oh...
I
already heard about his bad news. I said.
So
much sad before Xmas this year. Reddell said.
God
bless Nauru and Take care everyone,my brother.
我一邊幫他清潔確認傷口
一邊說
Hope
we can swim together again soon.
我確實是這麼想的
How
deep in meter you guys scuba-dive in usual?
你們平常氣瓶潛水多深？
我好奇地問了一下
Usually
in 50meters
通常50公尺以內.
Reddell說
Fifty
meter?!
五十公尺？！
我很驚訝地說
without
BCD? 沒有使用浮力背心？
We
like to spear SoliderFish over there
我們喜歡魚槍獵捕的紅色金鱗魚通常在那兒
Do
you do decompression?
你們有進行減壓嗎？我又問
Actually
No... Reddell說
Oh......
my god... 我心想
上次釣魚時,
當地漁夫George跟我說
他無法再潛水了
因為他潛水之後
全身都在痛！！！
It
must be a Diver”s disease or Decompression sickness!!!
這裡的人
並沒有潛水夫病或是減壓症的觀念
If
every time Scuba-Diving about 30 mins,
I
suggest Safety Stop 5meter 5mins if possible.
這是我給Reddell以及他的潛水好友們的建議
[註]:潛水夫病
又稱減壓症Decompression
sickness
簡單講就是周遭環境壓力下降時
人體原本溶於血液中的氣體像是開汽水一樣產生氣泡
造成各種可怕的併發症狀
通常以皮膚發癢或是全身大關節疼痛來表現
嚴重的話可能會有生命危險的狀況發生
所以潛水上升時
視情況進行必要的減壓安全動作
才能確保健康安全無虞
[12/8]
Day78
早上
我到PHC去找Nurse
Rina
看看她今天有沒有空
或許 可以去病患家訪問？
結果 沒看到她
其他護士跟我說
她放假？ 或許到明年一月才回來？！
所以 想當然爾
這禮拜只好又放棄
「家庭訪問」真的是困難重重啊～
稍晚
我從醫院門診下診回家
國會助理Tala
text
me a message:
The
most sad in the World,
not
to separate
nor
rust of feeling
but
you miss to each other
on
the way.
Meet
then miss
;No
meet also miss.
這個世界 這麼大
這個島 這麼小
這些人 就這麼幾個
有時候 緣份
幾天 幾個禮拜 幾個月
幾年
我想
有時候
就是這麼一回事吧？
[12/9]
Day79
昨天晚上喝了點酒
早上有點睡過頭...
隨便喝了杯奶茶+吞了麵包
我加入了今早急診以及加護病房的查房(Ward
Round)
這真的是一次非常精彩的討論
因為
這是目前臺灣方面尚未有人提及的未知領域
即便是其他地方
或是臺灣來的常駐醫師
都很少有人會直接跑到諾魯急重症這塊來看看
原因之一 當然是因為即使在臺灣
搞急重症這真的已經很累
更何況是在諾魯這島上
大家來自不同的國家
使用不熟悉的語言
即使你是超人或是超級英雄(SuperHero)
如果想要 幫助人們對抗各種疾病
我們需要團隊合作(TeamWork)
而不是單打獨鬥(Fight
alone)
各何況大家都是各個不同領域的專家
各有所長 互補所短
我們從急診一路討論到加護病房
(目前ICU有兩個病患：
其中之一是酒醉車禍意識不太清楚所以留在這裡觀察,
另外一個是糖尿病控制不良併發休克感染開刀後
,置於加護病房隨時監測生命徵象的中年婦女
,但是目前因為ASPEN醫療人員器材撤走的關係
,目前RoN全院除開刀房之外,沒有呼吸器！)
最後走到會議室裡擬定計畫
從糖尿病併發重症感染休克器官衰竭
討論到「如何把檢驗結果立即回覆」給需要的單位
,更決定擬定一個感染控制常規(Infection
control protocol)
以免各種疾病在這個小小的島上到處傳染
(例如:肺結核,抗藥性細菌......)
我想我所有此榮幸參與的
不只是來此灑水澆花而已
其實我好像
看到了一個「未來水壩」建立的藍圖
一個「諾魯共和國的未來」
如果夠幸運讓這些人繼續團隊合作努力的話
Good
Luck and God bless Nauru!
[註]今天早上
所羅門群島八級強震
諾魯當地Digicel馬上簡訊通知
發佈橘色海嘯警報
通知所有人注意
請勿到海邊去
（其實到處都是海邊...）
等待海嘯警報確實解除
才又立即簡訊通知解除
算是非常有效率的方式
[註]:我第一次知道
原來海嘯還有區分嚴重等級
綠色Green:
沒事
橘色Orange:
等待進一步通知,盡量不要去海邊
紅色Red:
所有人立刻往高處疏散
[12/10]
Day80
過去這一個禮拜
感覺 好長好長的一段時間
好像彷彿 過了一個月
那麼久？
今天早上 兩位替代役男
改去當地的健身房運動
農技團 李團長
則是找了我一起去飲茶早午餐
也順便聊了一下大家這幾天的情況
也轉達了Nick父母親的想法
希望大家
都能夠平安健康地繼續朝著幸福努力前進
這禮拜
我推掉了所有朋友的邀約
只想一個人靜一靜
在 諾 魯 這 個 小 島
上...
[未完待續]
