諾魯糖尿病現況(四) – 人際關係和糖尿病

諾魯是世界的小島國之一, 總人口只有一萬人左右, 有人說要明白島上人際關係的情況可以把整個島視為一個大家庭, 正是因為住在同一個”家庭”中, 好消息和壞消息在島上傳遞的速度遠超過一般想像。從過去到現在相信每一個常駐醫師都在思考如何讓諾魯人願意看醫師? 如何提升諾魯人用藥的順從性? 從昨天一場餐敘中的對話中讓我有一些想法。

在閒聊中我們談到諾魯人不願意來看病的問題, 對方說有一部分原因可能和”與醫生不熟”對方認為在諾魯, 他們先看自己認不認識醫師還有和醫師的互動決定自己是否來看病。所以她覺得破冰其實是開始糖尿病治療工作相當重要的一環, 她提到如果醫師能夠嘗試和社區工作者合作走入各基層社區發揮專業的影響力(empower), 應該會對改善病人順從性有幫助。從這裡我看見另一部分過去未曾注意的諾魯糖尿病現況, 同時自己也利用時間空檔做了一些分析: 1. 醫病關係親密與否的確可以影響病人順從性但絕對不是諾魯人決定看病與否的全部原因; 2. 基層的關係建立需要時間、技巧、耐心、甚至於天份, 並非每個派任醫師都適合勝任此項工作；3. 關係建立往往需要耗費相當時間, 等到可以融入當地生活和文化後可能已到返國時間無法見到關係建立後的成效。雖有以上限制, 但基層關係建立的角色卻不會因為上述困難而褪色, 需要解決的棘手問題是如何截長補短使諾魯糖尿病人的順從性可以得到部分改善。

如果將糖尿病的治療拆解成醫療專業和醫病關係, 常駐醫師其實帶著醫療專業來到這個國家, 那醫病關係呢? 我想社區工作者扮演了最重要的角色。這裡的醫療體系和台灣不同, 第一線執行健康促進的是社區工作者和衛教師, 需要介入治療的病人才會轉介給醫師進行評估和治療, 除轉介外, 對病情穩定的病患社區工作有「慢性處方簽」的功能, 定時將藥物配給至病人處。這些社區工作者皆從各社區中遴選且對各社區的人口居住及家庭狀況瞭若指掌, 前文提及諾魯的人際關係像一個大家庭一般, 所以社區工作者長年和社區每個人建立的交情絕對是一般人在三個月內無法完成的工作, 所以, 諾魯糖尿病的控制需要這些社區工作者積極的投入。讓社區工作者成為醫病關係建立的橋樑或幫助病人突破對陌生關係上的害怕來到醫療機構對疾病進行診治, 將自己責任區內的病人一批批帶來看病, 發揮穩固在地關係的優勢。目前透過家訪我也看見社區工作者在專業知識上還需進一步認識, 或許未來我們可以扮演教育者的角色幫助他(她)們更好照顧社區內的病人, 透過合作的關係, 發揮一加一大於二的效果。