諾魯醫療二三事

    聽說最近諾魯準備要蓋新醫院了。自從RON hospital經歷火災，由澳洲資助的新醫院可能會在近幾年內完工。

     到底諾魯島上的醫療勢力是如何分配?

    2012榮總開始派員在諾魯駐點以來，當時有翻譯Health strategic plan for 2010~2015。其中有談到衛生部年度預算來源:

    Government:             59.7%

    AusAID (澳洲):         34.6%

    Global fund:                  4.5%

    WHO:                           0.7%

    SPC(太平洋共同體):   0.5%    (SPC, secretariat of the pacific community)

這些預算的用途:

      人員薪資 ( personnel)                34.2%

      藥物及換藥(Drug & dressing)   19.7%

      醫療行為支應(Medical service)14.5%

      PH programme                             9.7%

      訓練(training)                              6.8%

      維修(repair & maintaince )          5.6%

從出資的角度來看，顯然澳洲是掌控諾魯衛生醫療。然而澳洲的醫師大概不會很想來諾魯，所以實際上在RON Hospital裡面除了一位紐西蘭顧問之外，平時運作上很少有澳洲醫師參加；而台灣的醫療支援大多以公衛中心為主；諾魯本地也有念醫學院的子弟，但據說最後大多從政，大概搞政治比較有前途吧。因此醫院經營的主力就是斐濟醫師。

　實際上斐濟幫掌控了NGH以及RON hospital。執行面上，有緬甸(Dr. Soe & Dr. Wynn) 、吉里巴斯 (Dr. Oten) 、斐濟 (Dr. Christian & Dr. Apakuki) 。

     外籍醫師這麼多，其實應該考慮一下萬一有醫療糾紛該怎麼辦…或者應該思考一下當治療上和病人有一些衝突時該如何處理。諾魯有兩個重要的健康法規:  Health Practitioners Act 1999 以及 Food Safety Act 2005。

    其中Health Practitioners Act有先規定: 簡單來說，任何人都可以向評議會(Board)投書，評議會將針對投訴內容審核並視情況採取調查(Inquiry)。評議會調查判定為不當醫療時可以有下列幾種懲罰(可能一項或多項):

(1)   譴責

(2)   判罰諾魯共和國最多5000$罰款

(3)   賠償受害人。賠償由專家或過往判例來裁決。

(4)   吊銷執業登記。最多為期兩年

(5)   禁止登記執業

   也許我翻譯或是讀的不完全正確，不過應該有個概念了吧?  在公衛中心不時就會遇到糖尿病合併肢體感染的病人，儘管局部清創或換藥仍然效果不佳。當這些人該要剁手剁腳(amputation)的時候，常常也都面不改色。諾魯人似乎比較樂天知命一些，對醫療糾紛似乎並不是那麼的重視；至於難民的醫療問題及人權，也許就沒有答案了。