工作目標

Dr. Samuela 剛從RON H 調回公衛中心當主任，適逢WHO STEPS調查剛結束。他找了我討論一下未來半年之間可能要做的事情。

首先談到目前Nauru糖尿病現狀。目前諾魯總人口為 10084人(2011年統計，但是每年增減的人數也不多，2002年總人口也才10065人)，據2004 WHO STEPS(調查年紀為15-64歲)的統計盛行率16.2%(不過根據IDF於2014年的統計為20-79歲成年人的盛行率為23.3%)，所以應該有近1700人罹患糖尿病，但是在2014年底有登錄(registry )的糖尿病病患為755人，所以應該約有近1000人不知道自己有糖尿病或應接受治療。他預估今年剛完成的WHO STEPS調查在糖尿病的盛行率應該會更高，因此這數目可能會是被低估的。完整之調查結果與報告可能要等一陣子才會出爐。但是這裡糖尿病病人的人數增加是無庸置疑的，因此他的想法在未來6個月希望做的事和希望能夠達成之目標為

1.  Reduce Kidney failure (90% 跟DM有關)他特別強調腎臟的問題。血液透析的問題以及後續相關的照護也是這裡常遇到的難關與問題之一。所以也經常需要台灣的腎臟科專科醫師前來協助與支援。

2.  Quality follow up 也就是所謂的品質管控包括HbA1C，血脂肪，血壓，以及尿蛋白和眼睛檢查等，期望病人能規則，定期的檢查，以早期發現問題並加以治療。也期望改善病人之生活品質。

3.  Reduced complications of diabetes (vision, cardiovascular disease, nephropathy, and PAOD, etc)最終目標當然是希望降低糖尿病病患慢性併發症的發生。

計畫與處置方向

1.  Healthy lifestyle behavior, including diet and exercise (SNAP口訣:            low Salt, non-Smoking, Nutrition, Quit Alcohol, Physical activity)

2.  Follow up 盡量讓病人能準時回診並做相關追蹤

3.  HbA1C

4.  Treatment, medication adjustment

5.  Microalbuminuria 又是特別強調早期腎臟的篩檢重要性

6.  Community awareness: 我覺得可能是比較重要的做法，持續到各分區去做篩檢。找出未被診斷的糖尿病病患，並加以治療和回診追蹤。

整體來說是要希望降低慢性大小血管併發症的發生率，他用SNAKE口訣來記憶。

SNAKE: Sensory, Nephropathy/Neuropathy, Atherosclerosis, Kidney, and Eye

好的政策與方向要執行起來還需要各方面的協助與配合，尤其是病人本身的疾病病識感與配合度。但是至少有方向，有預期目標，如此做起來或許就增加了成功的機會。