11月28日星期二

在公衛中心的護士櫃抬上,我看到這一疊處方箋,變成這樣,讓我想起香港大排檔、餐廳、茶樓的廚房,負責點菜的伙記,會手寫一張菜單給廚房,廚師照單做菜,菜做好了單子就是這樣插著。旁邊就是這堆藥物, 三高用藥, 維他命及香港腳藥膏, 就這樣放著,病人來就給,不用留存記錄和處方箋, 所以我給病人的處方箋,根本是多此一舉。幸好我都會告訴病人如何服藥及服藥時間。最近回來複診的病人多了, 有人問這藥是不是每天吃一次,我的記錄中明明告訴他每天吃二次。基於上述狀況,我今天開了一個座談會,主要是告訴公衛中心的護士們, 一些處方箋上常見簡寫例如qd、 bid、tid、tid ac、qid、PRN、po、S.L.、SC等。原來她們不知道甚麼是qd,ac,PRN,S.L. 等。

19/11/2017 星期日

肥胖症及第二型糖尿病與缺乏身體活動以及能量密集型飲食有直接關係。然而，子宫內營養不足(intrauterine hyponutrition)，後來又暴露於〝引發肥胖症及糖尿病的環境〞，是一個造成日後發生肥胖症、糖尿病及心血管疾病的獨立因素；諾鲁的肥胖症及第二型糖尿病盛行率居世界之最，應該與此有關。

在Aiwo區海港旁有一個石碑，是紀念特魯克島(Truk)事件的。第二次世界大戰期間諾鲁曾經被日本軍隊佔領，諾鲁人被遷至特魯克島做工，到了大戰之後，回到諾鲁島時人口只剩大約800人，這期間諾魯仍然處在糧食不足之艱困中，但為了延續後代而鼓勵生育，此時出生的小孩，很有可能曾經處於子宫內營養不足，這些小孩長大、步入壯年、中年時，正如上述遇到諾鲁因磷礦的開採而在短期間富裕起來，不需工作、缺乏身體活動、營養過剩，於是演變為肥胖及糖尿病。

14/11 2017

今天是世界糖尿病日(World Diabetes Day,WDD)，我穿上台灣帶來的世界糖尿病日T-shirt，要前往諾鲁中學演講，題目是糖尿病的預防。本來今年WDD的主題是女性的糖尿病，我已準備好妊娠糖尿病的演講內容，但是大家都覺得這題目對學生不適合，於是改為最普通的。公衛中心共有三人一起去，包括主任James、資深護士Rina、行政人員Don等。地點是該校圖書舘，除了大約二十位學生外，還有老師及校長(澳洲人)參加。這個演講題目-糖尿病的預防，以前在各種不同場合已經講過多次，這次我還加了三個問題，答對有奬，獎品是一本圖文並茂的圖書，內容介绍南太平洋島國包括斐濟、東加、所羅門群島、Samoa以及諾魯的傳統食物，外加一個柳丁，是Don去兩大超市募來的。演講當中問學生Nobel Prize是甚麼，他們都說不知道。我的演講完畢後由替代役營養學碩士莊喻荏介紹肥胖症的營養治療。最後Rina用諾鲁話講了一下重點：eat healthy and be active; James 則請提醒學生，家中若有患糖尿病的長輩，不要忘記來公衛中心看病。

    

    星期二中午在公衛中心之糖尿病足部護理中心門上加了中文標誌，本來已經有英文及諾魯文的。

    每天都有糖尿病病人來換藥，傷口有大有小，大部分是足部傷口，也有在手上的，有一個病人背部被蟲咬了，由一個小傷口漸漸變大，大到~10 cm才來看病，幸好換薬至今三週改善很多。

    星期二下午在公衛中心開會，討論關於世界糖尿病曰(World Diabetes Day,WDD)的事,，James, Don, 以及五位護士參加，Don說原來申請經費一萬一仟元，到了衛生部門被改為三仟元，但一直擺著，沒有撥款下來，他去問才知道finance部門說沒有錢。此外，他去企業募款，兩大超市都只願提供water and foods，電信公司則說今年經費已用完了。因此今年世界糖尿病日就不辦活動了。某護士(諾鲁人)說糖尿病是島上最重要的病，政府竟然說沒有錢。另一位護士(諾鲁人)說他們要留着明年選擧用。James問我有甚麽意見，我回答說糖尿病衛教活動是要持續做的，不一定要在這一天進行，辦小型點的就好。十月中就問過Don, WDD有沒有要辦推廣活動，他說已申請了經費，規劃了推廣活動，包括衛教演講，測血糖，量血壓，還有請球隊來比賽，健康食物展示等。我也就準備了相關衛教slides。

Nov 1 2017

諾鲁的鄰國斐濟是太平洋島國中的老大哥，人口接近一百萬，跟諾魯關係密切。此地有很多斐濟人，在超市、商店都會遇到。公衛中心也有好幾個人來自斐濟，其中一位擔任行政人員的，他簽了兩年合約來諾鲁工作，有四個小孩目前住在斐濟，他說斐濟蔬菜及水果都很便宜，但肥胖及糖尿病也是很多見。住在同一旅館我的鄰居有一位斐濟來的老師，在斐濟已經退休，簽了兩年合約來諾鲁教書，妻子及三個子女在美國工作，另一個兒子住在紐西蘭。他告訴我斐濟有三間大學，Fiji National University, Fiji University,以及University of South Pacific。斐濟到處都是佈滿白色沙子的海灘，價格低廉的蔬菜水果。有一位糖尿病人也是從斐濟來此担任Infant School的老師，她說最怕此地的狗，三五成群的，在路邊、樹叢中、沙灘上，使她不敢随意散步。諾鲁跟斐濟諾魯關係的確密切。