諾魯醫院 (RoN Hospital) 大查房

 

昨日終於參加到這裡一週一次公衛中心與國立諾魯醫院（RoN Hospital）的大 meeting。這裡的一切都很鬆散，上次去看的隔離病房進度拖遲了兩三個月算是習以為常。大 meeting 我一直有耳聞但也從來沒人通知，還是小恩參事帶我到醫院去通知我集合地點。到了之後之前餐敘過認識的院長 Dr. Ola 困惑的問我說昨日下午 COVID 相關會議怎麼沒參加，長官啊因為沒人跟我說啊...

今天剛好有兩位澳洲來的醫師 consultant 也第一次到醫院來，他們主要是來協助 COVID 相關事項，於是也參與了今日大查房。從 ICU，查到一般病房、嬰兒室、產房。聽他們報 case 很有趣，跟在台灣聽也沒有什麼不同，主要是這裡可以做的檢查太少了。嘔吐解血便沒有胃鏡可以做，只能土法煉鋼 NG irrigation。沒有心血管外科醫師所以 AV shunt infection，perm-cath infection或是塞住，病人就可能無法洗腎，因為病人也不想插 double lumen。在台灣洗腎病人可以活 6-10 年甚至更久，但在諾魯，一兩年吧。

ICU 大查房。在這裡即使在醫院裡還是只有少數人戴口罩，今日全場參與醫師們只有我戴上口罩。

今天在 ICU 查的病人是洗腎低血壓，後來發現也嘔吐解血便，Hb 只剩 6。說實在話在這麼檢查短缺的地方能把病人照顧好，我對這些醫師是蠻佩服的。初步處理有改善，查不出原因沒關係，現在能恢復就好了。樂天知命的諾魯人。

感染科醫師的最愛：洗手五時機。

附帶一提的是，在公衛中心看 DM，唯一可以有的 data 就是血糖與 HbA1C，還有半年一次 regular 的 urine routine。沒有血液，沒有生化，你不會知道病人腎功能如何，每個人來都跟你說很累要拿病假單。手寫病歷系統非常混亂，即使病人前一天從醫院出院，回診你也不會看到任何紀錄。看了所有病人的 regular 處方，所有人都是 metformin 2# bid起跳。不知道腎功能，這裡又爆熱容易脫水，諾魯人不愛喝水愛喝甜冰茶甜咖啡跟可樂，這種 practice 在台灣會被剿到翻肚，但在這裡已經是他們可以擁有的最好的選擇了。

自左至右：RoN Hospital 唯一的一位外科醫師，內科醫師，澳洲來提供防疫意見的醫師（但自己也沒戴口罩...）

諾魯人都胖，全國 BMI > 25 的超過 90%，DM 盛行率大概 60%。DM foot 或因此截肢的病人到處都是。健康食物難以取得，民眾活在當下，政府被動因應。但沉痾難解，我們來到這裡，也只能盡力而為。

醫院逛完一圈，回到會議室開會，討論的話題也是很有趣。第一個議題台灣也超常討論，就是誰決定病人收什麼科 。結論是只有 ICU 醫師判斷可以收才可以進 ICU，其他人都要尊重 ICU 醫師的判斷。

再來是討論陪病家屬問題。諾魯人的生活還是以群居為主，很多都是好幾個家庭聚集在一起生活，探病也是超多人會一起湧入醫院。聽之前的醫師說，還會有莫名其妙的小孩在醫院裡跑來跑去，當遊樂場遊蕩。開會時決議發放探病卡，其實就是跟台灣各大醫院一樣。雖然不過是個探病制度的事，但看到他們其實正在一步一步解決他們自己的問題，也蠻為他們開心的。

另外覺得很 impressive 的是，儘管軟硬體如此缺乏，在討論的過程中很重視溝通的問題。如何讓民眾能接受制度的改變？用什麼方式說服他們，而不是一紙命令下來便預期民眾就該無異議遵守。諾魯醫院裡的醫師好像只有一個諾魯人，其他都是斐濟、東加、菲律賓來的醫師，對當地民情畢竟有著隔閡。staff 裡有位溫柔的女生就和緩的跟大家解釋該如何利用諾魯當地的文化和習慣去達到醫院想要的目標，這很已開發西方國家的思維。再回頭看彷若開發中或未開發國家的技術和設備，衝突性很強。

最後一個是床單問題。一進病房就覺得奇怪怎麼大家都被子床單都這麼花好像自己家的，結果真的是！多年前他們的洗衣工廠發生問題，自此醫院不再提供床單被套，都是病人自己從家裡帶來的！出院之後再自己帶回家。雖然很不可思議，但他們也意識到包括前面的探病家屬爆多到床單問題，都會帶來多少感控風險。而現在終於要開始解決這事了。

五顏六色的床單

總之一圈下來，感受到強烈的衝突性。這在其他議題，像昨天去參加的 school children food guideline 上的會議也有一樣的感覺。這個國家的發展並不平均，有些觀念相當符合西方國家的思維，但有些又是不可思議的落後。

奇妙的國家，期待看到更多不一樣的面相。