Try to do my best in here！

Try to do my best in here！

在諾魯行醫，最重要的事就是：

「考量這裡有什麼資源，把這有限的資源發揮到最大的效果」！

來到諾魯已經有一個星期了，這七天扣除假日，只有3天。第一天在RON hospital上班在混亂及不熟悉中渡過，也看了7位病人，大部分是DM的病人，也有青少年因為身上濕疹及因為抓癢受傷二度感染被帶來。這種狀況這熱帶地區好像不少，而且二年前我們科的牧圻學長也曾經看過類似的皮膚病，當時他也要遠端consult台灣的皮膚科醫師。

                第二天正式上班到RON hospital時，staff說院長Dr. Richard說因為他們已經請到內科醫師了，所以我可以都回到public health center看診就好，第三天上班是星期五我先到RON hospital參加他們的grand round，見到Dr. Richard (之前我去他辦公室前四五次，他一直有人和他說話)，送他前一任劉醫師留下的台灣芒果乾。RON hospital目前請到的內科醫師是印度來的Dr. Rakesh。會中討論疑似TB的難民及外傷肋骨骨折case，以及Dr. Richard希望出院都要寫discharge summary給病人，改善當地nurse的懶散，on duty當地醫事人員要call兩三小時才來(開手術室和準備東西給急症病人開刀)XD 病人結果當然不好。之後開完會利用時間去洗腎室，諾魯的洗腎室可以洗七床病人，只靠一位洗腎護士及一位助理來使事(在台灣評鑑一定不會過XD)，長期沒有腎臟科醫師來看過，只能靠來此的每一任台灣醫師幫忙。在這邊我看到了我們科牧圻學長二年前幫她們做的protocol for anemia management以及更之前他國醫師幫忙寫的洗腎室工作手冊。後來我也再教了洗腎室當班Keri護士很多洗腎中不舒服的處理方式，了解每一班有多少人，月抽血報告有沒有處理，她們後來希望我找時間去查洗腎室。下午到public health center看診，只看了2-3位病人，其中一個還是洗腎病人，前一天洗腎中不舒服，不過因為和大使及前諾魯衛生部長夫人有約(把醫院準備的紀念光碟及致哀信給她)，所以和她約好明天她洗腎時我去看她。

諾魯唯一的洗腎室護理站

諾魯唯一的洗腎室有七床

洗腎機是Fresenius 4008B

    星期六雖然是不用上班，但是因為昨天和洗腎病人有約，所以我還是到了洗腎室，果不其然，那位病人洗了半小時後，又開始不舒服chills了！！在此行醫，要考慮最最重要的一件事就是：在當地有沒有辦法做！那位病人每次洗腎都chills，前不久在RON hospital住院，診斷是pnuemonia，目前也還在一直cough。我問了一下洗腎室當班護士Bani，疑似Hickman catheter infection但在洗腎室無法抽blood culture，antibiotic帶我去看也只有gentamycin，病人也先吃了scanol但還是一直不舒服，後來只好把她refer去RON hospital的ER。當好，我們科之前也在和CVS醫師討論這方面的治療，很感謝本科的李政霆學弟當時有review一些治療，因為在諾魯當地很難像台灣拔掉Hickman打antibiotic清光細菌後再重放，所以我考慮了systemic antibiotic 加上在Hickman留置antibiotic (antibiotic lock or retention)，剛好就把政霆作的投影片打開，把藥的泡法及如何去留置藥物的方法寫給他們，讓他們幫這位洗腎病人治療。

洗腎病人、護士及救護車人員

    1月02日在諾魯這邊也是放假日，今天因為洗腎室還是有開，所以洗腎護士還是約我去看一下。今天有一位在病人和我compliant雙手麻痛，尤其是AV shunt那一隻手。同樣地，我只能想一想在諾魯這我能為他做什麼？找了一下藥物list，這邊可以開也有的藥物是pregabalin，所以我就開給他了，問了一下他沒吃aspirin，之前又有過胸痛病史，所以我也開了aspirin給他。然後也把他的blood flow稍微減少一點點看看。今天在洗腎室除了護士和助理外，也有一個新面孔，看起來不像當地人，她是伊朗人(我不好意思問是不是難民)，她說她在RON hospoital工作，後來要來洗腎室當新的洗腎護士，所以我用簡單的手繪圖teaching一下她什麼是dilaysis(她英文也不好和我一樣XD)，之後帶她去機器前和她解釋洗機機器怎麼運作。

手繪圖

其實今天洗腎護士和我約好去查洗腎室，是要我幫她們看看12月月抽血的結果，並給建議，但是一樣還沒有抄好到病人的chart中XD，過兩天還是沒有，我可能只好自己一床一床去對哪一位病人的抽血結果是怎樣了XD！！算一算加上洗腎室病人，這幾天我看了快三十個病人。