急性心肌梗塞

     很快來到諾魯也兩個月了，上班時偶爾會遇到一些心肌梗塞的會診電話，ST段心肌梗塞目前兩個月剛好有兩個案例，分別為前壁及下壁梗塞。每每回答完建議用藥後，便隨口問一下既然這邊無法執行primary PCI，那當初有考慮溶栓治療嗎? 回答總是不熟悉這個藥物，或是不太清楚適合的病人，因此上個月趁著星期五的ward round，拿著印好的藥物施打流程稍微跟大家講解一下，再附註有任何的STEMI患者皆可以打電話找我評估，倒是這個月初星期六日就剛好各來兩個病人。

    第一位是六十多歲女性，平時糖尿病沒按時吃藥治療，這次清晨六點多胸痛，來急診一度心跳慢、血壓剩50多，幸好緊急處理後血壓回復，但心電圖顯示下壁梗塞合併完全心房心室傳導阻斷(圖中顯示是前側壁，應為lead reverse displacement，再次追蹤為下壁，而前側壁梗塞合併傳導阻斷亦是不太合理)

    而當我解釋完溶栓適應症後，護理師卻告訴我病人拒絕治療，原因是她覺得年紀太大，又不想配合Total bed rest，硬是堅持要自己下床上廁所，我走到床邊看到病人一把鼻涕一把眼淚，口中卻大口大口喝著家屬買給她的可樂，雖然有種我到底看了什麼的感覺，但倒是對於心情不好就來一罐肥宅快樂水這件事深表認同。所幸在家人的勸說之下，終於是答應了住院配合治療。 而運氣也還算不錯，藥物使用完後兩小時再追蹤心電圖明顯ST段下降 > 50%，病人胸痛亦是緩解，應當有達到再灌流。

    

    而在這案例治療完隔天亦是有另外一位前壁梗塞患者，急診打完電話給我我到時Dr. LaLa已經在講解藥物，讓人感到十分欣慰。諾魯醫院並沒有導管室，緊急轉送無論再快都必定超過治療指引建議的PCI時間，血栓溶解劑若無禁忌症應是這類病人第一線的藥物治療。希望諾魯醫仍對這類藥物接受度再高一些。