肺結核

     

    這禮拜診所來了個容貌清秀的小妹妹，十五歲，由肺結核診所帶來，去年TB剛接受完治療，十二月的結核菌染色為陰性，但最近又有些咳嗽的症狀，所以前來複診。再細問之下兩個哥哥皆得過肺結核，另一位兩歲的妹妹還在治療中，在問問有沒有其他相關症狀，發現不僅僅是咳嗽，體重更是從上個月開始明顯掉了12公斤，而在拿起她的都治紀錄一看，去年二月到五月為4 combined治療，但五月後就失去追蹤三個月，直到八月才重新給予2 combined(INH + RIF)的治療。 感染實在非我專科，但我記得這應該是符合失落再治的定義，怎會單純只給予二合一治療? 不過這些按下不表，首要大概得要證實這少女是個活動性結核病人。

醫院有方便的X-pert，這點跟台灣有些醫院僅有AFS作為檢查較為不同，不過熟優熟劣我就不清楚了

    恩，檢查真的陽性，不過實在不想面對真相，只好先安慰病人說不定僅是之前結核菌殘餘的基因片段，馬上開了張CXR請她照完當天回來，沒想到X光看到左側肋膜積水合併下肺葉塌陷，明顯與去年完治後的情況完全不同，這下是真的賴也賴不掉，只好請病人先到RON急診報到並安排隔離，避免病人再回去交互傳染。

    沒想到這個舉動倒是掀起一些波瀾，這個禮拜五ward round時剛好討論這個病患，除了急診希望盡量不要轉肺結核病人來待床(這我倒是深深跟急診抱歉，因為在台灣通常這是最快獲得床位的方式，但我沒考慮到這邊急診並沒有隔離的單位)，另外也說出病人從RON到TB clinic之間的訊息傳遞問題。 TB Clinic常只接到轉診單，但病人是否有來是個未知數，而都治這方面更是個問題，人力關係常常都是給了一個禮拜藥物，但並沒有確認病人有按時吃藥(送藥到手，服藥到口)。 而我也反映了TB Clinc對於病人治療有疑問時，她們並沒有專責的醫師可以詢問，RON醫院希望我們PHC的醫師可以負責幫忙追蹤，並回答有關藥物問題。

  好吧，畢竟肺結核是內專必考題，也算是略懂略懂，而且還有許多後援可以詢問，TB clinic告訴我希望我能追蹤去年完治共13位病患，看來我是該去好好溫習一下結核病治療指引了。