諾魯糖尿病現況(二)-柏油路與糖尿病

在這因為民族觀念的影響, 願意主動追蹤糖尿病的糖尿病病人實在不多, 大部分會上醫院的人都是因為其他的急性症狀, 所以Ron hospital的病人數其實不少。這裡有個不錯的想法-那就是病人不願意來那我們主動出擊, 於是針對那些有意願卻行動不便的病人公衛中心安排一週兩次的家庭探訪(home visiting), 每次探訪時間為3小時, 探訪對象為5-7人。

    被探訪的對象大部份是因為中風、截肢(含意外及糖尿病足)、或脊髓損傷造成行動不便, 不只如此, 通常這些對象都是諾魯社會中較為弱勢的一群, 處於貧困狀態中, 看看下面這張照片, 我想起國中課文中陶淵明寫的"五柳先生傳"

 

比較起其他人的生活, 是有人住在這種環境中的。我們探訪的對象常常離諾魯的主幹道有一段距離, 這裡的主幹道只有一條, 有柏油的路只有主幹道的分支, 分支的分支就開始是石頭路, 常常是公衛護士東繞西繞繞到我都快不知道自己在哪了終於到了探訪對象的家

 

    我們在家中完成基本的問診後便開處方讓他們可以繼續用藥, 之後每個月公衛護士會送藥到家裡但部會有醫生隨行, 如同林主任寫到的, 家庭探訪幫助我們深入了解一般諾魯百姓的生活, 能在這國家重溫一下古早台灣的巡迴醫療模式也真的是不錯的體驗。

   Home visiting的制度看起來是個充滿人性關懷的完美公衛制度, 在台灣似乎也有類似的制度存在, 但是諾魯目前執行這制度的方式卻無形中浪費了一些重要的資源。從台灣的新陳代謝專科醫師開始常駐支援諾魯的醫療後, 家庭探訪似乎不只是為了行動不便的病患更成為糖尿病患不願主動就診於是主動出擊加以照護的手段, 據說也是因為其他國家來支援的醫師許多時候是不願意參與家庭探訪, 所以我們這些飛越半個地球來到這國家的”糖尿病專家”們就成為陪同探訪的不二人選。我並不反對家庭探訪, 因為對這些被探訪的對象”出門”真的是非常不方便, 其中當然有身體的殘缺造成的不便但也有周邊的環境造成的不便使其無法得到適當的醫療供應, 但是, 新陳代謝的專科醫師參與探訪是否符合時間經濟效益? 能否對全島糖尿病照護產生影響? 是否有方法可以減少環境阻力進而減少需要家庭探訪的人數? 這三個問題是值得仔細深思的問題。

    在目前糖尿病人尚無固定就診習慣的情況下, 參與家庭探訪多少能對諾魯的糖尿病控制提供些微幫助, 但若諾國國民就診意識抬頭後, 可能須要將相關業務移交公衛中心其他流病醫師執行, 使糖尿病專科醫師可以確實掌握該國多數病人的治療方向以增進糖尿病控制成效, 再者, 公共設施的建立如道路建立應可有效降低部分非嚴重行動不便者出門的阻力甚至有道路後可進一步為其安排接駁專車增加醫病接觸率對各種慢性病的控制應可有顯著幫助。基本建設與持續國力強盛息息相關, 國力強盛又與國民基本生活照顧息息相關, 國民基本生活無虞, 多數人才會進一步想到健康促進的議題, 至此, 糖尿病控制才能成為多數諾國人關注的主題, 只是目前似乎還有相當需要努力的距離, 望諾國政府能真正開始重視民生建設, 離開過去治國的弊息紮紮實實的打下良好國立的基礎。