至諾魯一月有餘，見識過醫療團和常駐醫師的工作狀況之後
對專科vs非專科有了一些想法
諾魯的醫師幾乎都是general practitioner，即使醫師本身有其他專長
在諾魯還是做著類似家醫科的事情
而常駐醫師在公衛中心的工作
治療糖尿病、高血壓、高血脂，家訪和社區篩檢等服務內容來看
也恰恰正是台灣的家醫科醫師的工作範疇
相較於醫療團的工作內容，那是完全相反
此次赴諾的醫療團成員有眼科、腸胃科、腎臟科
就像美國的次專科門診需要家庭醫師轉介一樣
諾魯的病人沒有local doctor的轉診單
是無法直接掛醫療團醫師的門診
眼科是病人需求量最大的，常有消化不完的患者需要醫師延遲下班
腸胃科來主要是做胃鏡和肚子超音波，本來諾魯的兩隻胃鏡都有點問題
儀器很新但因為沒有人會修而置之高牆，經過醫療團和大使館的努力修復
終於恢復功能，希望它們可以繼續維持，不要很快壞掉又叫醫療團派腸胃科
腎臟科的工作，主要是在洗腎室調整諾魯22個透析病人的血液透析
看慢性腎臟病門診和做慢性腎臟病衛教
為了完成次專科的工作，相關的藥品、手術耗材、胃鏡零件等
有的事前從台灣運來，來不及地就跟著行動冰箱帶來
醫療團第一天抵達光是整理那31大箱用品就忙得不可開交
相對於常駐醫師的工作，醫療團是更為忙碌的
但看著它們的工作，讓我不禁有點懷念起在台灣行醫的日子
以一個新陳代謝科次專科醫師來看
這裡的糖尿病患者能夠選擇的治療方式非常有限
口服降血糖藥物只有兩種，胰島素也只有人類胰島素
加上沒有診斷的實驗室設備
糖化血色素和尿蛋白檢驗機器常常壞掉
沒有檢查可以需分第一型或第二型糖尿病
因此治療上能發揮到次專科專長的地方不多
倒是要常常去回味學生時代學過的眼科、皮膚科、其他一般科的問題
因此，單就常駐醫師的工作內容而言，家醫科的醫師
也許會比其他次專科醫師來的更為適合
再者，當地的general practitioner也習慣自己治療單純的糖尿病
不一定會轉介到公衛中心給糖尿病醫師
因此有時候糖尿病其他併發症相關的次專科醫師
像是心臟科醫師、腎臟科醫師，在這裡能夠提供額外的服務內容
包括執行心臟超音波，改善洗腎患者的透析狀況
也比糖尿病醫師的角色更為多元
為了解決在這裡糖尿病醫師沒有武器可以發揮的窘境
這次我有建議諾魯醫院進兩種藥品
1. Linagliptin (Trajenta)
2. Fenofibrate (Lipanthyl)
這兩種藥物其實台灣醫療團都曾經帶來過
但是因為數量有限很快就發光了
造成之後的病人無法接受治療的狀況
如果當地可以自己採買那是最好不過
但是諾魯患者是否能真的能受惠
還要看決策者如何反應
在藥品這一點上我也是羨慕醫療團的
需要甚麼藥品自己帶，不會受限於當地
不然遇到腎功能不佳的糖尿病患者
metformin禁止使用、gliclazide/glibencalmide會造成低血糖
血糖又沒有高到要打胰島素，就真的沒有藥可以選
血脂藥物當地也只有atorvastatin/simvastatin
面對三酸甘油脂很高的病人，那是苦無良藥
如果常駐醫師能以家醫科為主
而新陳代謝次專科醫師是帶著藥品來解決困難的病例
將來也許會是另一番新的景象
一箱箱的行動醫療團器材和藥品
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