諾魯生活：初到此地

我是台北榮總家醫科的王偉恩醫師。

來到諾魯已經算第四天了(2018/06/30)。參事、農技團夥伴對我非常好，也是我來這邊的好朋友。

今年是諾魯共和國建國50週年，這個國家是由12個部落組成的，所以國旗上的白星有12個角。聽農技團長的描述（團長是個很厲害的人，已經待過很多國家，一個月前調派來這邊），大概30年前，這個國家因為磷酸鹽採礦外銷，人民十分富庶，大部分的勞力工作都交給外國人，有點像現在的沙烏地阿拉伯。人民不用特別付出勞力，甚至不工作每個月政府都還會有津貼，揮霍與懶散的個性也漸漸養成，政府也沒想過要做一些對國家有益的發展政策，一切都這樣停滯不前。

磷酸鹽採礦也會有挖完的一天，富庶的風光榮景不再，人民落得貧窮的地步。諾魯目前算是在澳洲政府的管制底下，澳洲政府投入了許多資源和金錢，諾魯也成為澳洲的「海外難民安置中心」，這裡很多粗勞力的工作大多由難民負責。

那這邊的人民呢？除了公部門的人員，我常常看到他們在街上閒晃或是坐著聊天，膩了就換另一個地方。我有時候會想，他們心裡有沒有真正想做的事，還是就這樣想要過了一天算一天，不管這一天過得如何。又或是迫於國內本來資源就少、就業機會少、也難以農作，所以只好這樣生活著。

在吃的方面，這裡餐廳幾乎都是中國人開的中式飯館，賣的東西也大同小異，雖然天氣熱讓我食慾不好，比較想喝飲料或吃冰，但只要有東西可吃我都盡量吃完，畢竟任何可以吃的東西，都可以算是珍貴資源吧。

一個小小的太平洋島國，它的未來到底會走向何方，人民又期望著怎樣的未來，島上的難民們又該何去何從，現在似乎沒有答案。

       06/12農技團當日早上在整修，大門沒鎖，諾魯小朋友跑進去農技團裡偷小雞被我們役男發現，小朋友倉皇逃逸中不小心跌倒，因而下巴受傷，中午時農技團大門已經用鐵鍊與大鎖上鎖，三位役男正在午休，小朋友的父母跟朋友以為小朋友被役男欺負因而受傷前來復仇，二話不說用力一推大門就把大鎖跟鐵鍊弄斷，之後吵醒睡夢中的役男，然後三位役男就被毆打，一位役男被打頭比較嚴重，有腦震盪情形，一位被打到左臉TMJ關節，一位被大鎖砸胸膛，三位役男都沒有流血但是被打部位腫脹明顯，其中被打頭的醫療替代役男腦震盪症狀較為嚴重，總共被打到三次頭，第一次是被推頭去撞牆導致左臉頰紅腫，眼鏡鏡片破碎，第二次用拳頭打中右臉頰，鏡框飛走，事後遍尋不著，第三次被用鋁棒從後腦k頭，事後我連同農技團團長趕緊將三位役男送到急診室就醫檢查，初步x-RAY 檢查只有被打頭的那位役男友懷疑臉部顴骨骨折，島上由於做電腦斷層必須有一位澳洲籍放射線師在可以實行，除非有立即生命危險，所以安排隔早上再做電腦斷層，當時大使也馬上來急診室關心役男狀況，由於役男飽受驚嚇，害怕晚上再被尋仇，被打頭的役男當晚先搬到我的常駐醫師宿舍跟我住一個晚上，當時大使館與衛服部聯絡討論因為當地醫療資源缺乏，希望役男可以盡快返國就醫檢查，役男應該會安排隔天下午兩點的飛機返國，隔日約早上九點多送役男去做腦部電腦斷層時接到大使電話，因為考量役男在飛機上的安全加上還要在布里斯本轉機，衛福部希望常駐醫師我陪同返國，當時離飛機起飛不到四小時，役男做完電腦斷層所幸並無明顯的顱內出血，所以我就以迅雷不及掩耳的速度收拾行李，跟著受傷的役男做了十幾個小時的飛機，中間在布里斯本轉機等待四小時，老天保佑一路平安，到達台灣時間是早上六點，之後陪役男到台灣大學附設醫院的門診看神經外科門診，漫長的等待之後，經神經外科專科醫師判定我們帶回來的電腦斷層影像，應該只是腦震盪並沒有出血，開立一些症狀治療藥物後，醫師建議多休息，如果有症狀或症狀惡化再回診就可以了，真是不幸中的大幸，回到台中已經快下午四點多，成功完成護送役男歸國任務，結束了這場諾魯逃難歸國，還好大家人都平安。諾魯行是人生不錯且難得的經驗。

6月份戒菸活動

透過舉辦戒菸演講及宣導活動後發現其實諾魯人戒菸動機很強，到了五月後半戒菸講座參與人數與直接來診間尋求戒菸諮詢的狀況都很踴躍。 

 

2018/05/14 戒菸推廣到家

       在輔導戒菸的個案中發現，最常見戒菸失敗的原因其實源自於家人的二手菸，朋友、同事抽菸自己可以走開避免二手菸，但是家人跟自己同住很難避免二手菸，所以另一個方向就是全家一起戒菸，於是我從五月中時開始進行家訪戒菸，家訪其實就是一個很好的機會來做戒菸宣導，因為Zone nurse對家訪對象及家庭成員很熟悉，可以請護理師先了解一下多少成員在抽菸，在家訪的時候進行戒菸宣傳及戒菸貼片使用衛教，通常家訪的病患對象常常是已經中風或是有截肢行動不便，家人未了避免親人病情惡化或再度中風因而一起戒菸的動機會更為強烈，利用家訪的機會讓整個家庭一起戒菸，戒菸效率其實會更好。

2018/05/11 公衛中心戒菸宣導活動

       為了徹底改變諾魯居民的生活習慣，目前公衛中心在推行家庭生活教育 (Family life education program): 這是公衛中心目前在推行的政策之一，public health and education with parents and communities是其宗旨，公衛主任Jame 和他的秘書，還有公衛護士Ann和台灣常駐醫師每月會到學校進行與家長面對面的座談，針對問題提出改善方案，這是一個很好的想法和行動，我們台灣醫師可以趁這個機會做三高慢性病及戒菸衛教，將正確的觀念灌輸給家長，將我們的理念從診間深入到學校再到每個家庭，透過家長與師長徹底改變每個孩子的成長，期望他們長大後有正確的疾病認知及更健康的生活型態。舉辦戒菸演講及宣導活動後發現其實諾魯人戒菸動機很強，參與的民眾也越來越多。

 

2018/05/11 急性心肌梗塞

    71歲男性患者，一位長期糖尿病病患合併腎衰竭且已經洗腎多年，剛好是我們公衛中心資深護士的先生，他在5/11傍晚急性胸痛發作被送進Ron Hospital的急診室，Rina緊急打電話給我，那天剛好是總統兒子大婚的日子，我剛換好花襯衫準備要去參加喜宴時就接到Rina的求救電話，電話中說病人很危急，二話不說駕車飛奔到Ron Hospital急診，一看心電圖下壁心肌梗塞，心跳只剩二十左右，病人意識模糊，脈搏微弱，一整個就是要開始CPR，印度籍的年輕醫生沒啥經驗，我趕快問他們有沒有TVP(經靜脈節律器)或TCP(經皮節律器)，當然是啥都沒有，印度籍醫生兩手一攤說有給過兩隻atropine沒反應，當下我建議再給atropine，同時給levophed來升壓避免CPR，還好快速push第四支atropine之後心跳就慢慢回來，血壓也回穩，病人慢慢清醒，在這裡的醫療水平當然無法進行所謂緊急心導管支架置放或是緊急心臟冠狀動脈繞道手術，但是其實病人已經到急診一段時間了，連抗血小板藥物都還沒給，於是我建議了標準急性心肌梗塞的藥物治療，包含從靜脈注射血栓溶解劑的治療(簡稱溶栓治療:thrombolytic therapy)，但是Ron hospital急診當時並沒這個藥物必須要到IHMS(international health and medical service) 那才有藥物，這是島上澳洲人設置給難民的醫療單位，交代完了確定印度醫師都了解，我才放心接下來趕到總統家，參加喜宴，約莫兩小時後電話響起，那一頭是副院長的聲音，他說他們不敢打這個溶血栓的藥，之前有病人打完腦出血死掉之類的，要我趕回醫院向家屬解釋，於是喜宴到一半我就又急忙回到Ron Hospital急診，跟一群家屬解釋適應症與風險，之後大家都同意簽下同意書，他們才願意幫病人打藥，隔天再去追蹤病人心電圖還是長出了Q波應該是打藥的時間有點晚的關係，還是有一些心肌壞死，但是至少幾番波折病人還可以活下來算是不錯，後續追蹤病人仍有胸悶，應該是其他冠狀動脈仍有阻塞，建議海外轉診實行心導管。糖尿病加上洗腎本來就是心臟的超高危險因子，在這個島上生活的人們真的很可憐，一旦心肌梗塞，無法接受快速有效的心導管治療，心肌梗塞之後產生的心衰竭也沒有專門的心臟科醫師來照顧，心衰竭藥物也非常的有限，平均餘命縮短不說，同時也導致極差的生活品質，我們可以寫海外轉診單，但是病人心裡知道日子遙遙無期。

2018/05/10 響應台灣 台中榮總戒菸推廣

台中榮總從今年四月起提供常駐醫師戒菸貼片，開辦戒菸特診

，針對吸菸個案進行戒菸衛教及尼古丁戒菸貼片治療，三個月

下來輔導案例已經超過 160人，實際使用戒菸貼片治療人數超

過100人，一開始先從診間的病人，對象包含舊有糖尿病門診

病患仍在吸菸者進行衛教與貼片治療