距離國合會長官到達諾魯視察新年度計畫與中榮醫療團兩位同事到達諾魯時間，就差沒一個禮拜，屆時諾魯的台灣同胞大伙們又可熱鬧一番，有伴的感覺真好。
但相對的離自己要返家的日子也越來愈近，我也常在想還可再幫諾魯的病人做些什麼。有兩件事我想藉由榮諾魯部落提出，以下我將想法告訴大家。但如您有什麼好想法，也希望大家供襄盛舉一起幫忙諾魯的糖尿病與高血壓與肥胖等問題。
(1)血糖機與血壓機贈送
目前諾國登記有案的糖尿病人數約為640位，但據推估諾魯全國應有2000多位的糖尿病人口。有關血糖與血壓自我居家監測，對於增進糖尿病人血糖與血壓控制良好比率，已獲得許多文獻之證實。當血糖與血壓控制好之後，也可大幅度減少糖尿病併發症發生，如眼睛病變(最嚴重失明)、腎臟病變(最嚴重洗腎)、心臟病與腦中風機率等。諾魯當地現有之居家型血糖機與血壓計，一般民眾並無法購得，唯一辦法，只能靠到醫院時，才能得到血壓或血糖控制之數值。但因諾魯糖尿病人一般到公衛中心或RON醫院之意願均低落，所以病人很有可能處於一直用藥，但卻不知血糖或血壓數值如何之狀態。所以當病人好容易藥吃完了，回診了，但此時靠一次門診之血壓或血糖數值，就要調整其用藥，實有技術上之困難存在。因此往往造就一種情形，ditto(醫學慣用名詞意即照前次用藥，但藥物用法量全部不變)。而此一情況卻也容易導致病人誤解，他們會認為每次去醫院有何用途，反正藥都一樣，更加深病人不願意到醫院返診之意願。此外諾魯糖尿病人中，估計全島應有20位病人是接受胰島素注射療的，而此一群病人的居家血糖量測，對其更加重要。除了是提供醫師調整胰島素劑量之重要依據外，如何避免或得知低血糖發生，也可提供重要訊息。此外新診斷糖尿病案例，剛開始用藥那段時間，如病人如能立即在家裡面了解其血糖變化，相信能提供給病人好好吃藥與追蹤的動機，而且他們也可了解吃太多某一食物是對血糖有不良影響的。根據榮總醫療支援醫師在諾魯公衛中心的調查，諾魯公衛中心目前現有血糖機3部與血壓計3部(皆接外國廠牌)。如果糖尿病人是注射胰島素的，公衛中心會免費給予一臺血糖機，並按時提供血糖試紙片，採血針與棉球給病人。至於其他狀況則無，糖尿病人需親自至公衛中心，才能得知其血糖。至於量測血壓需一律至公衛中心，才能知道血壓控制好壞。當然在做家訪時，醫師與社區訪查員會帶著血糖機與血壓計到病人家裡面，但往往3-6個月才會有一次家訪的頻率，實為杯水車薪。綜合上述幾項理由，如何讓諾魯國內有更多得血糖機與血壓計，而且能讓諾魯糖尿病人使用更為便利，對於諾國糖尿病人之血糖與血壓控制是很重要的。此外有關血壓計的多多提供還有另一重要原，因為諾魯人民的高血壓比率將近分之50，遠比糖尿病高出許多，而且居家血壓量測比血糖測量更簡單方便，不會有侵襲性或需定期補充耗材，唯須要有電池即可。所以如何讓諾魯國內血糖機與血壓計使用更為便利，相信對於諾國糖尿病人血糖與血壓控制是很重要的。我的想法為是否透過台灣捐贈國產自製血糖機與血壓計各數台，然後擺放於公衛中心或醫院，並由看診醫師評估決定是否需居家量測血糖或血壓數值。另外可研究統計採用居家血糖或血壓監測的病人，能否獲得更佳的血糖與血壓控制比率。希望藉此能提升糖尿病與高血壓患者的血糖與血壓自我監測與控制良好比率，甚至養成諾魯人規則返診之習慣。
(2)建置提供島上健康餐之餐廳
世界衛生組織自2004年起每幾年會在諾魯執行的一項Nauru NCD Risk Factors STEPS Report(The Nauru Stepwise Noncommunicable
Diseases Prevalence and Risk Factor Survey (Nauru-STEPS)。它是一個世界衛生組織在全球開中國家有關非傳染性疾病(non-communicable
disease)危險因子調查計畫，即如所謂的如糖尿病，高血壓，高血脂與肥胖等。根據該項調查顯示諾魯人成年族群中(15歲起至64歲)，抽菸比例與不運動比率佔約50%，蔬果每天攝取低於5份者高達90%，體重過重或肥胖者佔90%以上，血壓大於140/90mmHg者佔40%，空腹血糖高於126mg/dl者佔約13%(即所謂糖尿病)，血液膽固醇濃度大於200mg/dl者約44.7% (以上調查是2008年資料)。所以可由已上調查資料得知諾魯肥胖問題是相當嚴重的，而此以肥胖問題往往連結到日後糖尿病或高血壓等慢性疾病的產生。目前有關肥胖之治療目前並無安全有效之藥物，而多數需向肥胖者強調生活型態如飲食與運動之重要性。但唯飲食與生活型態多運動，是需要長期的維持才會有減重的效果，但其缺點是病人往往無法持續，經過半年努力雖達到體重降低5-10%之目標，但是一暫停生活型態改變習慣，復胖機會幾乎百分之百。所以尋求其他有效之肥胖治療方法，一直是醫界目標。依據諾魯此份健康調查報告也顯示，諾魯人之肥胖與過重比例在年紀25歲前有大幅增加之情形，究其原因可能25歲前(15至24歲)，因仍在學可能有較規則之飲食與運動習慣，但一畢業踏入社會之後即因種種因素多吃少動，整個肥胖比例大幅提升。此外調查報告也顯示諾魯人普遍醣類與脂肪攝取量過高，蔬菜與水果脂攝取量則很少。所以如儘早在小孩與青少年仍在學時，養成良好之飲食習慣，是諾魯一項重要的公共衛生議題。目前諾魯針對各級小學與中學均提供有免費午餐，此餐點之製作主要由島上四家較大型之餐廳每天負責製作運送至學校，為午餐熱量與各類營養素是否均衡目前未有明確之規定。
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圖:諾魯替代役男陳翔齊營養師收集整理的學校營養午餐相片
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目前有關肥胖之治療目前並無安全有效之藥物，而多數需向肥胖者強調生活型態如飲食與運動之重要性。但唯飲食控制與運動一暫停，復胖機會幾乎百分之百。儘管如此，儘早養成良好之飲食習慣，尤其是青少年與孩提時期，仍是諾魯一項重要的公共衛生議題。我的想法是希望台灣各界提供多樣變化之製作菜單，提供健康餐點的概念。它除能讓諾魯人或孩子看得高興，引起他們想吃的欲望外，另外此健康餐點要能讓他們吃完有飽足感，但熱量又不至於太高。當然食材不能太複雜，之後透過諾魯此地餐廳老闆與廚師之溝通討論，先行提供健康餐點概念至學校午餐。希望透過此想法能養成學生良好之飲食習慣，甚至提供午餐之商家亦能將此熱量適當又賞心悅目餐點，提供成為餐廳飯店menu之一，並供諾魯人選擇參考。期能對諾魯飲食既有高碳水化合物與高油脂知飲食習慣產生一點點的刺激與改變。
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| 圖:島上餐廳(食堂)之一 |
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| 圖:島上餐廳(食堂)之二 |
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